New Questionnaire MYM Cats English

Questionnaire pour l’adoption d’un chat
Prénom :
Nom :
Date :
Adresse :
Ville :
Téléphone :
B – Votre groupe d'âge :
Code postal :
Cellulaire :
Courriel :
! moins de 18 ans
! 18-29
! 30-44
! 45-65
! plus de 65 ans
C – Les animaux domestiques sont-ils admis dans votre bail?
D – Combien de personnes habitent avec vous?
! OUI
! NON
! OUI
! NON
! 4 pattes
! NON
__________
E – Prévoyez-vous faire stériliser cet animal?
F – Prévoyez-vous faire dégriffer votre chat?
! 2 pattes
Encerclez toutes les réponses qui s'appliquent :
1
Selon vous, à quoi ressemble votre
foyer?
2
Je suis à l'aise avec un chat qui aime
chasser mes chevilles et autres jeux
du genre.
3
4
À une
bibliothèque
Entre les deux
À un carnaval
NON
Un peu
OUI
Rarement
Parfois
Toujours
Je préfère ne pas
cohabiter avec
eux
Cela dépend des
circonstances
Cela me convient
Un peu
OUI
Parfois
La plupart du
temps
Plus de 9 heures
par jour
De 4 à 8 heures
par jour
Moins de 4 heures
par jour
Je veux que mon chat interagisse
avec mes invités.
Que pensez-vous d'un chat turbulent
qui touche à tout?
5
Mon chat doit être capable de
s'adapter rapidement aux nouvelles
situations.
Ce n'est pas
important pour
moi
6
Je veux que mon chat aime la
compagnie des enfants à la maison.
Peu importe
7
Mon chat doit pouvoir rester seul...
8
Lorsque je suis à la maison, je veux
que mon chat soit à mes côtés ou sur
mes genoux.
Rarement
Parfois
Toujours
9
Je veux que mon chat aime être pris
dans les bras.
Rarement
Parfois
La plupart du
temps
10
Je veux que mon chat s'entende bien
avec les... (encerclez les réponses qui
s'appliquent)
11
Mon chat demeurera...
12
J'ai déjà habité avec des chats.
13
Je préfères les chats bavards.
14
Je veux que mon chat joue avec des
jouets.
15
Je veux que mon chat soit...
16
Je suis intéressé à faire une adoption
humanitaire.
Il n'y a pas
souvent d'enfants
chez moi
Chiens
Oiseaux
À l'intérieur
À l'intérieur et à
l'extérieur
Chats
Autres
À l'extérieur
NON
OUI
Date :
Présentement
NON
OUI
Cela n'a pas
d'importance
Rarement
Parfois
Souvent
Très peu actif
Plutôt actif
Très actif
OUI
NON
17
Ce qui importe le plus à mes yeux, c'est que mon chat : ______________________________________________.
(Précisez)
POUR USAGE INTERNE
Vi :
Or :
Ve :
Félinalité (s) recommandée (s) : _______________________________________________
L’information en format papier et/ou électronique contenue dans ce formulaire sera consignée au dossier à la SPCA de
façon à lui permettre d’effectuer un suivi, si nécessaire, et de s’assurer du bienêtre et de la sécurité des animaux adoptés.
Le dossier conservé par la SPCA est confidentiel et ne peut être accessible qu’aux employés de la SPCA ainsi qu’aux bénévoles impliqués dans le processus d’adoption. Une conduite inappropriée, telle que des abus envers les animaux ou des
retours répétitifs d’animaux adoptés, peut mener à l’ajout du nom de l’adoptant à une liste d’inéligibilité aux adoptions
futures. Toute information conservée par la SPCA sera conservée aux bureaux de la SPCA situés au 5215 Jean-Talon
Ouest, Montréal (Québec) H4P 1X4 et peut être consultée sur demande durant les heures normales d’ouverture. Des rectifications peuvent également être effectuées sur demande.
Cat adopter survey
First name :
Last name :
Address :
Home phone :
Date :
City :
Postal Code :
Other phone :
Email :
A – Are you adopting this cat for yourself ?
B – What is your age group : ! under 18
! YES
! 18-29
! NO
! 30-44
C – Is domestic pet permitted where you live ?
! 45-65
! YES
! NO
E – Are you planning on having this animal spayed/neutered ? ! YES
! NO
F –Are you planning to have your cat declawed
! NO
D – How many people live with you ?
! over 65
___________
! 2 feet
! 4 feet
Circle all that apply :
1
I would consider my household
to be like.
2
I am comfortable with a cat that
likes to play “chase my ankles”
and similar games.
3
4
A library
Middle of
the road
A carnival
NO
Somewhat
YES
Little of
the time
Some of
the time
All of the
time
Would rather not
live with them
Depends on
the situation
Fine by me
Not important
Somewhat
YES
I want my cat to interact with
guests that come to my house.
How do you feel about a
boisterous cat that gets into
everything?
5
My cat needs to be able to
adjust to new situations quickly.
6
I want my cat to love being with
children in my home.
Not important
Some of
the time
Most of
the time
7
My cat needs to be able to
be alone.
More than 9
hours per day
4 to 8 hours
per day
Less than 4
hours per day
8
When I am at home, I want
my cat to be by my side or in
my lap.
Little of
the time
Some of
the time
All of
the time
9
I want my cat to enjoy being
held
Little of
the time
Some of
the time
Most of
the time
10
I need my cat to get along with...
(circle all that apply)
11
My cat will be...
12
I have lived with cats before.
13
I prefer my cat to be talkative.
14
I prefer my cat to be talkative.
15
I want my cat to be active.
16
I am interested in dog with « special
needs ».
Children do not
often come to
my house
Dogs
Birds
Inside
Inside and
Outside
Cats
Other
Outside
NO
YES
Date :
Currently
NO
YES
It’s not
important if my
cat is talkative
Little of
the time
Some of
the time
Often
Not very
active at all
Somewhat
Yes, very
YES
NO
17
It is most important to me that my cat : ___________________________________________________________.
(fill in the blank)
FOR OFFICE USE ONLY
Vi :
Or :
Ve :
RECOMMENDED FELINE-ALITY™(IES) : _______________________________________________
Paper and/or electronic information contained in this form shall be kept on record at the SPCA so as to allow the SPCA to
proceed with any follow-up, if necessary, and to ensure the well-being and safety of adopted animals. The record kept by
the SPCA is confidential and will only be accessible by the SPCA’s employees and volunteers involved in the adoption process. Inappropriate conduct such as abuse to animals, or repetitive returning of adopted animals can result in an adopting
party’s name and contact information being added to a list of ineligibility for future adoption. All personal information conserved by the SPCA shall be kept at the SPCA’s offices located at 5215 Jean-Talon West, Montreal (Quebec) H4P 1X4 and
may be consulted upon request during normal business hours. Rectifications may also be made upon request.