Bon de rservation ceinture cuir noir Terrot

Bon de commande
Ceinture cuir noir boucle Terrot / Fanion
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Club TERROT & motos anciennes
Mairie de BALLANCOURT
91610 BALLANCOURT sur ESSONNE
Nom
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Prénom
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Adresse
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Code Postal
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Ville
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Pays
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Téléphone
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ceinture
Membre du Club Terrot:
Oui (35 euros)
Non (48 Euros)
Taille de la ceinture en cm : 100 – 107 – 113 – 125 ou sur mesure (sur commande)
Fanion
Oui (12 euros)
Quantité
Non (15 Euros)
Taille
Prix
cm : 100 – 107 – 113 – 125 ou ?
Ceinture
Fanion
+ Port Colissimo (8 euros) ou retrait Ballancourt ( gratuit)
Total
http://www.terrot.org
8 euros