bulletin d`adhesion
Transcription
bulletin d`adhesion
N° FICHIER : BULLETIN D’ADHESION Ecrire en majuscules et renvoyer ce bulletin à l’adresse suivante, accompagné d’un chèque de 20 euros (minimum), libellé à l’ordre de l’AMICALE DU 1er RCP Philippe JEANNE - route de Calmont - 09 100 – PAMIERS NOM : Prénom : Date de naissance : Prénom de l’épouse : Adresse : Dernier grade : N° brevet para : Date d’obtention : Lieu d’obtention : DECORATIONS Oui Non Légion d’honneur (grade): N° téléphone domicile : N° téléphone mobile : Adresse Courriel afin d’accéder au site Amicale : Médaille Militaire O.N. Mérite (grade) C.G. TOE V.M. CAMPAGNES Séjours au 1er RCP Années - bataillons - compagnies : : : : Oui Indochine Algérie Liban Balkans : : : : Afghanistan Afrique Autres conflits : : : Non N° carte du combattant ou TRN : Date et lieu de délivrance : Ressortissant de l’ONAC : oui Date : Signature : Adhérent d’autres associations para : N° d’adhérent si membre UNP : CORRESPONDANCE AU VERSO (éventuellement dates et lieux des campagnes) non