Recommandations Antibioprophylaxie et bilan urodynamique

Recommandations
de
bonne pratique
antibioprophylaxie
et
bilan urodynamique
Jean-François Hermieu, Marianne de Seze, Aurélien Dinh,
Elisabeth Marit-Ducamp
et
le Groupe de cotation (G. Amarenco, L. Bernard, F. Bruyere,
E. Chartier-Kastler, M. Cosson, X.Defieux, B. Fatton, X.
Gamé, JJ Labat, L. Le Normand, G Robain, A. Sotto
Quelle méthode ?
•
•
•
•
Recommandations par consensus formalisé (HAS)
Revue systématique de la littérature et analyse critique
Groupe de rédaction (JFH, AD, MdS, EMD)
Groupe de cotation multi-disciplinaire (12 membres)
– Cotation de 1(tot inappropriée), 5 (indécision), 9 (tot
appropriée)
– 2 tours de cotation
• Présentation à la SIFUD-PP 2015 à La Baule
• Groupe de lecture multidisciplinaire (30) à venir
• Recommandations finales
Quelle méthode ?
Q22 :
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Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles vésicosphinctériens d’origine neurologique présentant des urines stériles
avant l’examen urodynamique, une antibioprophylaxie n’est pas
recommandée avant l’examen urodynamique.
Commentaires :
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7,75
9,00
• La réalisation d’un examen
cytobactériologique des urines avec
antibiogramme complet 7 à 10 jours avant le
geste est recommandée systématiquement
pour tout(e) patient(e) devant bénéficier d'un
examen urodynamique, à l'exception de la
femme de moins de 65 ans sans signe clinique
d’infection urinaire ayant une bandelette
urinaire strictement négative (absence de
leucocyte, absence de nitrite).
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8,00
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7,58
9,00
• En cas de réalisation d’un examen
urodynamique, il n’est pas recommandé de
réaliser une antibioprophylaxie de
l’endocardite infectieuse, y compris chez le
patient porteur de valve cardiaque ou
présentant une cardiopathie à haut risque
infectieux (cardiopathie cyanogène,
antécédent d’endocardite infectieuse).
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• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des
troubles vésico-sphinctériens d’origine non
neurologique, présentant une colonisation
urinaire avant l’exploration urodynamique :
– une antibiothérapie préventive adaptée à la ou
aux bactéries identifiées est recommandée.
– Celle-ci doit être débutée 48h avant l’examen pour
une durée totale de 4 jours
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6,00
6,00
• Chez le/la patient(e)
exploré(e) pour des
troubles vésicosphinctériens d’origine
non neurologique,
présentant une
infection urinaire
symptomatique,
l’infection urinaire doit
être traitée et l’examen
urodynamique reporté.
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9,00
• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles
vésico-sphinctériens d’origine non neurologique, qui
a des antécédents d’infections urinaires à répétition
(> 3), mais dont les urines sont stériles avant
l’examen :
• une antibioprophylaxie peut être proposée avant
l’examen urodynamique (pas de consensus)
• Pas de consensus sur le choix de l’antibiotique
– Proposition fosfomycine-trométanol 2 heures avant
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6,75
7,00
• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles
vésico-sphinctériens d’origine non neurologique, qui
présente au moins 2 des caractéristiques suivantes
(facteurs de risque présumés d’infection urinaire
après l’examen urodynamique) : âge > 65 ans, résidu
>100 ml, diabète sucré, mais dont les urines sont
stériles avant le bilan,
• une antibioprophylaxie peut être proposée avant
l’examen urodynamique (pas de consensus)
• Pas de consensus sur le choix de l’antibiotique
– Proposition fosfomycine-trométanol 2 heures avant
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4,00
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1,00
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63,00
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5,00
3,00
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7,00
7,00
1,00
7,00
79,00
6,58
7,00
• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles
vésico-sphinctériens d’origine non neurologique,
qui ne fait pas d’infections urinaires à répétition
et qui présente moins de 2 des caractéristiques
suivantes (facteurs de risque présumés
d’infection urinaire après l’examen
urodynamique) : âge > 65 ans, résidu >100 ml,
diabète sucré, mais dont les urines sont stériles
avant le bilan,
• une antibioprophylaxie n’est pas recommandée
avant l’examen urodynamique
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71,00
6,45
8,00
• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des
troubles vésico-sphinctériens d’origine
neurologique, présentant des urines stériles
avant l’examen urodynamique, une
antibioprophylaxie n’est pas recommandée
avant l’examen urodynamique.
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8,00
9,00
3,00
8,00
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81,00
7,36
8,00
• Chez le/la patient(e)
exploré(e) pour des
troubles vésicosphinctériens d’origine
neurologique, présentant
une infection urinaire
symptomatique, l’examen
urodynamique doit être
reporté et l’infection
urinaire traitée.
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9,00
9,00
9,00
9,00
8,00
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9,00
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9,00
7,00
9,00
105,00
8,75
9,00
• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des
troubles vésico-sphinctériens d’origine
neurologique, présentant une colonisation
urinaire avant l’examen urodynamique,
– Une antibiothérapie préventive adaptée à la ou
aux bactéries identifiées peut être proposée .
– Celle-ci doit être débutée 48h avant l’examen pour
une durée totale de 4 jours
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9,00
8,00
1,00
8,00
2,00
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5,00
1,00
9,00
9,00
1,00
1,00
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3,00
3,00
7,00
8,00
2,00
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7,00
7,00
1,00
5,00
1,00
6,00
5,00
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58,00
63,00
90,00
73,00
71,00
5,27
5,25
7,50
6,08
5,92
7,00
4,50
9,00
7,50
7,00
• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles
vésico-sphinctériens d’origine neurologique, qui
présente au moins un des facteurs de risque présumés
d’infection urinaire après examen urodynamique :
antécédents d’infections urinaires à répétition, reflux
vésico-urétéral, pression détrusorienne connue élevée
(pression prémictionnelle supérieure à 40 cm d’eau)
mais dont les urines sont stériles avant l’examen :
– une antibioprophylaxie peut être proposée avant l’examen
urodynamique.
– Pas de consensus sur le choix de l’antibiotique
• Proposition fosfomycine-trométanol 2 heures avant
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7,00
3,00
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3,00
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2,00
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1,00
63,00
35,00
41,00
5,73
3,18
3,73
6,00
3,00
3,00
• Chez le/la patient(e) exploré(e) pour des troubles
vésico-sphinctériens d’origine neurologique , qui
ne présente aucun des facteurs de risque
présumés d’infection urinaire après examen
urodynamique : antécédents d’infections
urinaires à répétition, reflux vésico-urétéral,
pression détrusorienne connue élevée (pression
prémictionnelle supérieure à 40 cm d’eau) et
dont les urines sont stériles avant l’exploration
urodynamique, une antibioprophylaxie n’est pas
recommandée avant l’examen urodynamique.
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9,00
3,00
8,00
5,00
8,00
7,00
1,00
5,00
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1,00
59,00
5,36
5,00
Récapitulatif
Statut bactério urinaire
Non neurologique
Neurologique
Urines stériles sans FDR
Pas d’ABprophylaxie
Pas d’ABprophylaxie
Urines stériles avec FDR
ABprophylaxie optionnelle
ABprophylaxie optionnelle
Colonisation urinaire
ABprophylaxie optionnelle
ABprophylaxie optionnelle
Infection urinaire
Examen reporté
Examen reporté
FDR non neuro
Infections urinaires à
répétition, âge > 6570 ans,
résidu > 100ml, diabète sucré
FDR neuro
infections urinaires à
répétition, reflux vésicourétéral, pression
détrusorienne connue élevée
(pression prémictionnelle
supérieure à 40 cm d’eau)
• Lors de la réalisation d’un
examen urodynamique, il
convient
– en cas d’utilisation de matériels
séance et de matériels patient, de
s’assurer que le matériel utilisé est
homologué pour cet usage
(concept Vermed).
– Dans tous les cas, la sonde, les
prolongateurs des capteurs
perfusés et la valve anti-retour sur
la voie de remplissage doivent être
changés après chaque patient, la
totalité du matériel étant changée
à chaque nouvelle séance.
– Il n’y a pas d’élément pour choisir
l’ordre de la pose des sondes
(rectale et urétrale)
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26
8,00
2,00
9,00
1,00
9,00
9,00
9,00 ??
??
8,00
8,00
7,00
2,00
7,00
6,00
5,00
5,00
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7,00
9,00
8,00
9,00
5,00
89,00
53,00
8,09
5,30
9,00
5,50
•
Lors de la réalisation d’un examen
urodynamique. Il convient :
– de s’assurer que la vessie est
bien vide en fin d’examen.
– de conseiller une hydratation
comprise entre 1500 et 2000 ml
avec des mictions régulières le jour
et le lendemain de l’examen.
– d’informer les patient(e)s de la
possibilité de brûlures urétrales et
d’inconfort pendant quelques
heures sans conséquence
particulière mais de la nécessité de
consulter en cas de persistance de
ces troubles ou de fièvre.
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28
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8,00
6,00
9,00
5,00
5,00
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7,00
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9,00
9,00
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9,00
6,00
7,00
9,00
4,00
4,00
8,00
9,00
9,00
9,00
8,00
8,00
9,00
9,00
9,00
9,00
80,00
84,00
98,00
7,27
7,64
8,91
8,00
9,00
9,00
• Une infection urinaire survenant dans les 7
jours suivant un bilan urodynamique peut être
considérée comme imputable à l'examen.
31
9,00
2,00
9,00
7,00
1,00
7,00
8,00
1,00
8,00
9,00
9,00
70,00
6,36
8,00
• Dans les unités de soins pratiquant des
explorations urodynamiques, il convient :
– d’assurer régulièrement un audit des pratiques
par l’Unité d’Hygiène de l’établissement de soins.
– de vérifier les procédures utilisées en cas de
signalement d’infections urinaires concernant plus
de 10% des patients après bilan urodynamique
30
7,00
9,00
9,00
7,00
9,00
5,00
5,00
8,00
6,00
9,00
9,00
83,00
7,55
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33
6,00
6,00
1,00
1,00
9,00
9,00
6,00
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8,00
2,00
8,00
9,00
7,00
2,00
1,00
1,00
4,00
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9,00
9,00
1,00
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55,00
6,18
5,00
7,00
6,00
32
7,00
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7,00
1,00
7,00
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7,00
9,00
7,00
9,00
9,00
89,00
7,42
7,50
9,00