Table des matières

Posters RAP 2016
Table des matières 1-Sarcomed'Ewingdel'orbite.Aproposd'uncasetrevuedela
littérature.............................................................................................5
2-LeChondrosarcomeIntraCranien.(Aproposd'uncasetrevuedela
littérature)............................................................................................6
3-LesyndromedetêtedepoupéebobbleouBobbleHeadDoll
Syndrome(BHDS).(Aproposd'uncasetrevuedelalittérature).......7
4-Gliomedesvoiesoptiques................................................................8
5-LadistractionC1-C2dansletraitementdel'impressionbasilaire.
Unealternativethérapeutique...........................................................9
6-Lesoligodendrogliomes(àproposde46cas).................................10
7-Anévrismeintracrânienassociéàunecoarctationdel'aorte:à
proposd'uncasetrevuedelalittérature..........................................11
8-Accidentvasculairecérébralrévélateurd'unecardiomyopathie
dilatéeprimitivechezunnourrissonde10mois...............................12
9-Epilepsy:Unusualpresentationofcerebralhydatiddiseasein
children..............................................................................................13
10-Glioblastomedelafossecérébralepostérieure:àproposd'uncas
etrevuedelalittérature...................................................................14
1
11-Tumeursneuroépithelialesdysembryoplasiquesetépilepsie
réfractaire:àproposd'uncasetrevuedelalittérature..................15
12-Tuberculomecérébral,undiagnosticsouventoublié..................16
13-Tumeursrachidiennescervicalesrévéléespardestraumatismes
minimes:àproposde3cas..............................................................17
14-TumeuràcellulesdeMerkelducuirchevelu:àproposd'uncaset
revuedelalittérature........................................................................18
15-Déficitneurologiquedûàunprocessusinflammatoireaprès
ponctionslombaires:àproposd'uncas............................................20
16-Scorepronostiquepourévaluerlacurabilitéparvoie
endovasculairedesmalformationsartério-veineusesprofondes......21
17-Herniemédullaire:propositiond'unenouvelletechnique
chirurgicale........................................................................................22
18-UnCerveauprivéd'odeurs.........................................................23
19-Lesspondylolisthésisdégénératifslombairesàproposde22cas
servicedeneurochirurgieEHSCherchellAlgérie...............................24
20-Métastasescérébrales:à-proposde66casetrevuedela
littérature...........................................................................................25
21-Tumeurfibreusesolitaireintraorbitaireàproposdedeuxcas...26
22-Hémorragiessousarachnoïdiennessanslésioncausaleobjectivée
:àproposde40cas...........................................................................27
23-Malformationartério-veineuserévéléeparunerhinorrhée
spontanée:Aproposd'uncasetrevuedelalittérature...................28
2
24-Compressionmédullairerévélantunkystehydatiquesous-dural
dorsal.................................................................................................29
25-Méningiomeintracrânienmultiple:àproposd'uncasetrevuede
lalittérature.....................................................................................30
26-Lestuberculomesintracrâniens:àproposde4cas...................31
27-Facteurspronostiquesdestraumatiséscraniensgraves............32
28-Kystehydatiquedelafossecérébralepostérieureàproposd'une
observation........................................................................................33
29-Fistulenasofrontalerévélantunkystedermoïde........................34
30-Primarypinealmalignantmelanomaacasereportandreviewof
theliterature......................................................................................35
31-Compressionmédullairecervicalesurmaneuvredynamiquepar
deuxneurofibromesC2......................................................................36
32-Contrôleper-opératoirededrainsintraventriculairespar
fluoroscopie3D..................................................................................37
33-Oligodendrogliomeanaplasiquemultifocaldelafossepostérieure
etdel'angleponto-cérébelleux:Aproposd'uncas..........................38
34-Schwannomeintra-orbitaire:àproposd'uncasetrevuedela
littérature...........................................................................................39
35-Mélanocytomemétastatiqueaprèsstimulationovariennepar
oestrogènes:rapportdecasetrevuedelalittérature.....................40
36-Gliosarcomecérébral(à-proposde3casetrevuedela
littérature)..........................................................................................41
3
37-Problématiquedelapriseenchargedestraumatismescranioencéphaliqueschezlespersonnesagées...........................................42
38-Lesfacteursdepréservationdelafonctiondunerffacialdansla
chirurgiedesschwannomesvestibulaireslargesetgéants,opéréspar
voierectosigmoïdienneenpositiondemi-assise...............................43
39-Exérèsed'unetumeurdelarégionpinéaleparvoiesupracérébelleuseinfra-tentorielle:àproposd'uncas.............................45
40-Médulloblastomeextra-axiauxdel'angleponto-cérébelleux:cas
cliniquesetrevuedelalittérature.....................................................46
41-Persistanced'uneartèretrigéminéeassociéeàunanévrismede
l'artèreméningéepostérieure:casclinique......................................47
42-Lésiondelavoûterévélatriced'uncarcinomepapillairedela
thyroïde..............................................................................................48
43-LastimulationduNoyausousthalamiqueréduitlamotivation
pourlacocainesansaffectél'interêtpourlacompotechezlesinge.49
44-Firstintentionradiosurgeryandcombinedapproachintrochlear
andabducensnerveschwannomas...................................................50
45-Tumeurtératoïdelombairechezunenfantdesixansrévéléepar
unesciatique:....................................................................................51
46-Stimulationducortexmoteuretrégénérationdeslésionsdunerf
sciatique.Etudechezlerat.................................................................52
47-Plaiescrânio-cérébralespararmeblanche:Etuded’uncas
clinique...............................................................................................53
4
PosterN°1
Sarcomed'Ewingdel'orbite.Aproposd'uncasetrevuedela
littérature
*Tumoral
sarcome,orbite,sarcomed'Ewing
M.MARTANI,A.MANSOUR,M.BOUAZIZ.servicedeneurochirurgie,CHUAnnaba,Algérie
[email protected]
Lesarcomed'Ewingsevoitessentiellementchezl'enfantetl'adultejeune,plusfréquentes
chezlesgarçons.Lestumeursdéveloppéesàpartirdesosdelafacereprésententmoinsde
5%del'ensembledescasdesarcomesd'Ewing.
Notrepatientestungarçonde13ansquiaprésentéuneexophtalmiegaucheavecune
cécitéevoluantdepuisdeuxmois.L'examencliniqueretrouveuneexophtalmiegaucheaxile
etunecécité.Unsyndromed'hypertensionintracrâniennefaitdecéphaléeetvomissement.
LaTomodensitométriecérébraleaobjectivéunprocessustumoralagressifdelagrandeaile
dusphénoïdes'étendantàlacavitéorbitairegaucheetlarégiontemporale.Lepatientaété
opéréparorbitotomiesuperoexternequiapermetdedécomprimerl'orbiteetdefaireune
exérèseassezlarge.Lessuitesopératoiresétaientfavorablesavecrégressionde
l'exophtalmieetdisparitiondusyndromeHIC.
Lesarcomed'Ewingorbitaireestunelocalisationrare.iln'aétérapportédanslalittérature
qu'unetrentainedecassurlescinquantedernièreannées.Laqualitédel'exérèse
chirurgicaleestunélémentmajeurdupronostic.Cependantlalocalisationorbitofaciale
exposeàunrisqueplusélevéd'inopérabilitéinitiale.DanslessarcomesTC,ilconvientde
privilégierdestechniquesd'irradiationcommelaradiothérapieconformationnelle
permettantaumaximuml'épargnedestissussainsavoisinants.Lesindicationsdela
chimiothérapiesontlesmêmesquedanslesautreslocalisations.
Lesarcomed'Ewingposedesproblèmesparticuliersliésauxdifficultésderéaliserune
chirurgietrèslarge.Laqualitédelarésectionrestepourtantl'élémentpronostiquemajeur.
Laradiothérapiepostopératoireestlargementutiliséedanscettelocalisationmaisnepeut
pallierunechirurgielimitée.L'efficacitédelachimiothérapieentermesdesurvien'apasété
démontréedansceslocalisationsoulerisqueévolutifmajeurrestelocal.
5
PosterN°2
LeChondrosarcomeintracranien.(Aproposd'uncasetrevuedela
littérature)
*Tumoral
chondrosarcome-extrasquelettique-intracrânien
L.Mahfoufcoauteurs:A.Tikanouine,B.Merrouche,B.Abdennebiservicedeneurochirurgie
.HôpitalSalimzemirli.Alger
[email protected]
Lechondrosarcomeintracrânienestunetumeurcartilagineusemaligne,d'agressivitéloco
régionale.Lalocalisationextrasquelettiqueintracrânienneresterare(0,15à0,20%de
l'ensembledestumeursprimitivesintracrânienne.Lesfacteurspronosticssont
actuellementmalconnus.Aucunprotocolethérapeutiquestandardisé
Lesauteursrapportentl'observationd'unepatienteâgéede26ans,sansaucunantécédent
particulier,quiaprésentéunetuméfactiondouloureusefrontotemporaledroite
d'installationprogressiveen2moisd'évolution.L'examentomodensitométriquecérébralea
misenévidenceunamincissementavecrupturecorticaleéparendroitdelagrandeailedu
sphénoïdedroitassociéàunemasseadjacentededensitétissulairetemporaledroitese
rehaussantfortementaprèsinjectiondeproduitdecontraste.Letempsopératoirea
retrouvéunprocessusstrictementextraduralavecuneinfiltrationdufeuilletexternedela
duremère.l'exérèsetumoraleétaitmacroscopiquementtotale.L'étudeanatomo
pathologiquedelapièceopératoirearévéléuneproliférationmassiveassociéade
nombreusesplagescartilagineusescomposéesdechondrocytesirrégulièrementrépartiset
peudifférenciés,cetaspecthistologiqueétaitenfaveurd'unchondrosarcomecrânien.10
moisplu-tard,lapatienteaconsultépourunemassedouloureusefrontoorbitairedroite
associéeàuneexophtalmiehomolatérale.undeuxièmegesteopératoireluiaétéproposé.
Lessuitesopératoiresétaientsimples.Uneradiothérapiecibléeasuivilesecondgeste
opératoire.L'évolutioncliniqueestrestéstable.
Lechondrosarcomeintracrânienneestuneentitérareavecpeudeconsensussurlachirurgie
etlesoptionsdegestiond'adjuvant.L'agressivitélocorégionaledecettepathologiejustifie
unepriseenchargesouventurgente.Aucunprotocolethérapeutiquestandardisén'est
établidanscetteentitéanatomopathologie.Plusieursoptionssontpossiblesasavoirun
traitementconservateur,unechirurgieet/ouuneradiothérapie.Unesurveillanceclinique
etradiologiquedemanièrerégulière,prolongéesurlelongtermes'impose,cequi
permettradediscuterlaréchirurgieetlaréirradiation.
6
PosterN°3
LeSyndromedetêtedepoupéebobbleouBobbleHeadDoll
Syndrom(BHDS).(Aproposd'uncasetrevuedelalittérature)
*Hydrocéphalie/Hydrocephaly
Mouvementsdelatête-kystedu3emeventricule-hypertensionintracrânienne
L.Mahfouf,Coauteurs:A.Tikanouine,B.Abdennebi.servicedeneurochirurgie.Hôpital
Salim-Zemirli.Alger
[email protected]
LesyndromedetêtedepoupéeBobbleoubobbleheaddolsyndrom(BHDS)estuntrouble
dumouvementtrèsrarequiapparaitpendantl'enfance.Ilsecaractérisepardes
mouvementsdelatêteverslehautetverslebas«yesyes»etrarementhorizontal«NoNo
».S'associeacesyndromeunouplusieurskystesdu3emeventriculeàl'origined'une
hypertensionintracrânienneparhydrocéphalie.
Nousrapportonsl'observationd'unnourrissonâgéde10moisquiaprésentéunretard
psychomoteurassociéàdesmouvementsdetêteinvolontaires,etrythmiquesqui
augmentaientaveclespleursetdisparaissaientpendantlesommeilverslehautetversle
basayantévoluédefaçonprogressivedepuis5mois.L'examencliniqueretrouveunenfant
dontlemaintiendelapostureestdifficileaveccertainesfonctionsmotriceslimitées.Lefond
d'oeilaretrouvéunevaleurpapillairebilatérale.Latomodensitométrieainsiquel'imagerie
parraisonnancemagnétique(IRM)ontobjectivéunelésionkystiquedesiègesuprasellaire
comprimantletroisièmeventriculequiestàl'origined'unehydrocéphalieobstructive.La
thérapeutiqueaconsistéaadopteruneapprocheminiinvasiveparneuroendoscopie.
Uneatténuationdesmouvementsinvolontairesdelatêteestnotéenpostopératoire
immédiatpourdisparaitretotalement2moisaprèslachirurgieendoscopique.Lenourrisson
estencurederéadaptationphysique,lemaintiendelapostureestpossible.
syndromedepoupéeBobble-têteestunsyndromecomplexeaveclesymptômedominant
desmouvementsrépétitifsdelatêtesouventdanslesensantéropostérieur.Onprésume
quecetroubledumouvementestdûàl'effetdelapressiondutroisièmeventriculedilatée.
Laneuroimagerieestessentielpourl'évaluationdecespatients.La
ventriculocystocisternostomyneuroendoscopicestletraitementdechoixpourlebobble
headdollsyndrom(BHDS)
7
PosterN°4
Gliomedesvoiesoptiques
*Pédiatrie/Pediatric
gliome,nerfoptique,voiesoptiques
M.MARTANI,H.FADLA,M.BOUAZIZ
[email protected]
:legliomeestlaplusfréquentedestumeursdunerfoptique,surtoutchezlafemmedanssa
formeisoléeetchezl'enfantdèslanaissancesansprédominancedesexe,encasde
phacomatose,avecatteinteplusdiffuse(lesdeuxnerfsoptiques,lechiasma,parfoisavec
extensionauxvoiesretrochiasmatiques).
Nourrissonâgéde1an,quiprésentedepuisl'âgede3moisdesmouvementsinvolontaires
desglobesoculaires,avecunretardstaturopondérale.L'examenclinique:Absencede
poursuiteoculaireavecunedilatationpupillaire,l'examenneretrouvepasdesignes
cliniquesenfaveurdeneurofibromatose.IRM:volumineuxmassetumoralesuprasellaireà
doublecomposantetissulaireetkystique,dontlacomposantetissulairerehaussée
fortementaprèsinjectiondeproduitdecontrasteaugadolinium,ovalaireàlimitelobulées
mesurant66X67mmetétenduesur70mm,comprimantleV3àl'origined'unedilatationdes
ventriculeslatéraux.LebilanendocrinienmontreunACTHtrèsbasOpéré:avecuneexérèse
largedelatumeurquiprendnaissanceauniveaudesdesnerfsetlechiasmaoptique,
laissantunepartiequiadhèreenarrièreaveclesélementsvasculonerveuxducomplexeH
etl'hypothalamus.
Lessuitesopératoiresétaientsimples,marquéeparunhygromebilatérale,avecévolution
favorablesoustraitementmédicaletunebonneréhydratation,pasd'améliorationdela
fonctionvisuelle
lediagnosticdegliomedunerfoptiquechezlenourrissonestrare,avecdestableaux
atypiquestantsurlemodededécouvertequesurlemodeévolutif,lapossibilité
d'envahissementduchiasmaoptiqueainsiquelabilatéralisation,conditionnegravementle
pronosticfonctionnelvisuel.Lapriseenchargethérapeutiqueestlourdepourunetumeur
bénignen'engageantpaslepronosticvital,etildoitêtremultidisciplinaire.
8
PosterN°5
LadistractionC1-C2dansletraitementdel'impressionbasilaire.Une
alternativethérapeutique.
POSTERANNULE
9
PosterN°6
LesOligodendrogliomes:ExpérienceduservicedeNeurochirurgiedu
CHUIbnRochdAnnaba(àproposde46cas)
*Tumoral
oligodendrogliomes,supratentoriel,chimiothérapie
N.SAMAI,D.ADJABI,S.ALIMI,H.FADLA,M.MARTANI,M.BOUAZIZ
[email protected]
Lesoligodendrogliomessontdestumeursdusystèmenerveuxcentral(SNC)d'originegliale,
etdontl'histoireresteenpleineévolution,tantdupointdevuediagnosticque
thérapeutique.Ilssontrelativementrares,caractériséspardesanomaliesgénétiques
particulières,etuneplusgrandesensibilitéàlachimiothérapie.L'objectifdenotreétudeest
dedégagerlesdifférentsparamètresépidémiologiques,cliniques,radiologiques,
histologiquesetthérapeutiquesdecettetumeur.
Cetravailestuneétuderétrospectiveàproposde46patientsprisenchargeauniveaudu
servicedeneurochirurgieCHUIBNROCHDANNABAALGÉRIEopéréspourun
oligodendrogliomedurantunepériodede06ansallantdu01janvier2010au31décembre
2015.
L'âgemoyendenosmaladesétaitde43,51ansetlesex-ratioétaitde1,3avecune
prédominancemasculine.Notresériesecomposede19casd'oligodendrogliomedegrade
III,etde27casd'oligodendrogliomedegradeII.Lesyndromed'hypertensionintracrânienne
étaitleprincipalsignerévélateur(100%descas).Touslesmaladesdenotresérieavaient
unelocalisationsupratentorielle,etlalocalisationfrontaleétaitprédominante,retrouvée
chez45%descas.Letraitements'estbasésurlachirurgie,indiquéecheztousnosmalades
etletraitementadjuvantparlaradiothérapieaétépréconiséchezlespatientsayantun
diagnostichistologiqued'oligodendrogliomedehautgrade.Aucunmaladedenotresérien'a
bénéficiédechimiothérapie.L'évolutioncliniqueetradiologiqueétaitsatisfaisantechez31
malades,larécidiveétaitnotéechez3patients.
Lesoligodendrogliomessontdestumeursraresdusystèmenerveuxcentral,ayantune
évolutionlente.Actuellement,lapriseenchargedecestumeurss'estamélioréegrâceàla
découverted'unealtérationgénétique(1p19q)quileurconfèreunechimiosensibilité,etun
meilleurpronostic.
10
PosterN°7
Anévrismeintracrânienassociéàunecoarctationdel'aorte:à
proposd'uncasetrevuedelalittérature
*Malformatif*Vasculaire/Vascular
anévrismeintracrânien,coarctationdel'aorte.
Y.Elallouchi(a),M.Laghmari(b),M.Lmejjati(b),H.ghannane(b)K.Aniba(a),S.AïtBenali(b)
Servicedeneurochirurgiehopitalibntofail,CHUmohammedVImarrakech
[email protected]
Lesauteursrapportentunenouvelleetrareobservationassociantunanévrismeintracrânien
etunecoarctationdel'aorte.
Nousdiscutonslesaspectscliniques,lapathogénieetlapriseenchargedecetteassociation
àlaquelleilfautpenser,enparticulierchezl'adolescentetl'adultejeune.
Notreobservationconcerneunjeunede21ansprésentantl'associationd'unanévrisme
intracrânienetd'unecoarctationdel'aorte.
L'associationfortuited'anévrismeintracrânienetunecoarctationdel'aorteestune
pathologieraredel'adolescentetdel'adultejeune.Sapathogénieliéeàuneanomalie
embryologiquedelacrêteneuralen'apasdefondementscientifique.Unexamen
cardiovasculairebienconduitnousparaîtnécessaireetsystématiquecheztoutsujetjeune
porteurd'unanévrismeintracrânien.
11
PosterN°8
Accidentvasculairecérébralrévélateurd'unecardiomyopathie
dilatéeprimitivechezunnourrissonde10mois
*Vasculaire/Vascular
L'accidentvasculairecérébral,cardiomyopathie.
Y.Elallouchi(a),M.Laghmari(b),M.Lmejjati(b),H.ghannane(b)K.Aniba(a),S.AïtBenali(b)
Servicedeneurochirurgiehopitalibntofail,CHUmohammedVImarrakech
[email protected]
L'accidentvasculairecérébraldunourrisson(AVC)estuneurgencepeufréquentedansla
pratiquequotidienne.
Àtraverscetteobservationetunerevuedelalittérature,onvadiscuterlesaspects
cliniques,lapathogénieetlapriseenchargedecettepathologie.
Nousrapportonsl'observationdunourrissonB.E.âgéde10mois,présentantunaccident
vasculairecérébralrévélateurd'unecardiomyopathiedilatée.
Lapriseenchargethérapeutiquedel'AVCIdunourrissonresteencoreunsujetde
controverse.desétudespédiatriquesprospectivespluslargessontnécessairespour
améliorerlapriseenchargedecettepathologie.
12
PosterN°9
Epilepsy:Unusualpresentationofcerebralhydatiddiseasein
children
*Infectionsetparasitoses/Infectionsandparasitoses
Echinococcosis,Cerebralhydatiddisease,MRI,surgery
Y.Fahde,MD.F.Hajhouji,MD.K.Aniba,MDPhD,M.Laghmari,MD,PhD,SAitBenaliMD,
PhD
[email protected]
Cerebralhydatiddiseaseisveryrare,representingonly2%ofallcerebralspaceoccupying
lesionseveninthecountrieswherethediseaseisendemic.Intracranialhydatidcystsare
morecommoninchildrenandoccurmorefrequentlyinthesupratentorialspace.Theaimof
thispaperistodescribethecharacteristicfeaturesofcomputedtomography(CT)and
magneticresonanceimaging(MRI),andtodeterminetheclinicalpresentationandsurgical
outcomeofcerebralhydatiddisease.
Medicalchartandrecordswerereviewedretrospectivelytodeterminedemograophicdata,
clinicalfindings,morphologicalassessment,surgicalapproachesandoutcomes
A7-year-oldgirlwasadmittedtotheemergencydepartmentbecauseofanepilepticattack.
Onradiologicalexaminationaround,cysticlesionappearedintheparietallobeandcaused
shiftofthemidlinestructures.Thecystwassuccessfullyremovedusingthedowling
technique.Thepostoperativeperiodwasuneventfulandseizureswerenotseenduringfollow
up
Hydatidcystofthebrainpresentsclinicallyasintracranialspaceoccupyinglesionandis
morecommoninchildren,itiswelldemonstratedbyCTandMRexaminations,andSurgeryis
thetreatmentoptionwithaffordablemorbidityandlowmortality.
13
PosterN°10
Glioblastomedelafossecérébralepostérieure:àproposd'uncaset
revuedelalittérature.ServicedeneurochirurgieEHSCherchell
Algérie
*Baseducrâne
glioblastome;fossecérébraleposterieur
D.BOUALI,A.MATI,A.SAADI,A.MEKHTICHE.A.MELIANI
[email protected]
Cesontlestumeursastrocytaireslesplusmalignes,primitifs,ouproviennentdela
transformationmaligned'unastrocytomepréexistantetsecaractérisentaussiparungrand
polymorphismedescellulestumorales,Ilssurviennentàtouslesâgesmaisavecunpicde
fréquenceentre50et60ans,etsontgénéralementensupratentoriel;Cependanten
infratentorielestuneentitérare,surtoutlorsqu'ilssontmultifocaux,pouvantsimulerdes
lésionsmétastatiques
Nousrapportonslecasd'unhommede61ans,sansantécédentsparticuliersquiprésentait
depuis04moisdesvertigespuisdestroublesdel'équilibreetdelamarche,l'imagerie
cérébrale(TDMetIRMcérébrale)montaitlaprésencede03lésionsvermiennesdonnant
l'aspectenpremièreintentiondelocalisationssecondaires,lebiland'extensionéténégatif
Lepatientabénéficiéd'unebiopsie,puisd'uneVCSsuiteaunehydrocéphaliesecondairea
uneflambéetumorale,enfinl'exérèsechirurgicaleétéréaliséeparvoiesousoccipitaletranstentoriellepermettantl'accèsalalésionlaplusvolumineusevermiennesupérieure.Nous
n'avonspasobservéaggravationpostopératoire,maispersistancedusyndromecérébelleux
statique,lesrésultatsanatomopathologiquesdansdeuxlaboratoiresdifférentsconvergeait
enfaveurd'unglioblastomedegradeIV.Discussion:LeGlioblastomeestlatumeurlaplus
fréquenteparmitouteslestumeursintracrâniennesprimairesavecunefréquenceenviron
15%-50%.Ilpeutsevoirdanstouteslescatégoriesd'âge.Lalocalisationdanslafosse
postérieurechezlesadultesestrare,représentemoinsde04%.Ayantaucunespécificité
radiologique,ceslésionspouvantsimulerplusieursdiagnosticsdifférentieslentreautreles
métastasescérébrales.
LeGlioblastomeprimairedanslafossepostérieureestdesiègeinhabituel.Bienquerares,
ilsdevraientêtreprisencomptedanslediagnosticdifférentieldestumeursducervelet,le
traitementestchirurgical,afind'avoirunepreuvehistologique,caraucunecaractéristique
clinico-radiologiquen'estspécifique.
14
PosterN°11
Tumeursneuroépithelialesdysembryoplasiquesetépilepsie
réfractaire:àproposd'uncasetrevuedelalittérature.Servicede
neurochirurgieEHSCherchellAlgérie
*Tumoral
epilepsie,tumeursneuroépitheliales
A.MATI,D.BOUALI,M.KRIMED,A.GASSMI,A.MELIANI.
[email protected]
Lestumeursneuroépithélialesdysembryoplasiques(DNET)sontdestumeurscérébrales
bénignes,raresd'individualisationrécente,faisantpartiedestumeursgliales,denature
stable,localiséspréférentiellementdanslelobetemporalsurvientleplussouventchezles
enfantsetlesjeunesadultes,etpeuventprésenterunlongpasserdecrisesd'épilepsies
pharmaco-résistantes.Lediagnostiqueestétablisparunfaisceaud'argumentclinique
radiologiquepuishistologique.LesDNETdoiventêtreprécocementopérées.
Nousproposonsadiscuterlesmodalitésdiagnostiqueetthérapeutiquedeceslésions,chez
unejeunefemmede28ans,quiprésentedepuis8ansdescrisesd'épilepsietypetemporale
secondairementgénéralisée,sansdéficitneurologique,misesousplusieursantiépileptiques
afortedose.L'imagerierévèlelaprésenced'unprocessustemporaldroit(enT3),peu
expansifsansprisedecontrastenioedèmepérilésionelcontenantunkysteensonsein.
Unelésionéctomieaétéréaliséeparvolettemporal,avecsuiteopératoiresimplespasde
complicationsL'évolutionamoyentermeétémarquéparladisparitiondescrises
d'épilepsie,etdégressionprogressivedesantiépileptiques.LesDNETreprésentent0.4à1.3
%destumeurscérébralesdontdiagnosticestposédevantuneassociationdecritères
cliniques(crisesdébutantavantl'âgede20ans,épilepsiepartielle,absencededéficit
neurologique),histologique(aspectdetumeurgliale)etradiologiques(lésioncorticaleen
généraltemporalesanseffetdemassenioedèmepéri-lésionnel)Lachirurgiepermetla
guérisondel'épilepsiedans80%descas.
LesDNETsontdestumeursraresbénignesd'unefréquencesousestimer,unfaisceaux
d'argumentspermetdeposerlediagnostic,lachirurgiepeutchangerlaviedespatients.
15
PosterN°12
Tuberculomecérébral,undiagnosticsouventoublié.
Service de neurochirurgie, EPH de SIDI GHILES
*Infectionsetparasitoses/Infectionsandparasitoses
cerebraltuberculoma
A.MATI,D.BOUALI,M.KRIMED,A.MEKHTICH,A.MELIANI.
[email protected]
I/Introduction:
Lestuberculomesintracrâniensreprésententl'unedeslocalisationslesplusgravesdela
tuberculose;leurincidencevarieenfonctionducontextereprésentant0,2%desprocessus
intracrâniensdanslespaysoccidentauxet5à10%desmassesintracrâniennesdanslespays
envoiededéveloppement.
II/Méthodes:
Nousrapportonslecasd’unefemmede60ans,dontlemariavaitcontractélatuberculose
pulmonaire,5ansauparavant,quiprésentedescéphalées,unehémiparésiedroiteà
prédominancebrachialeévoluantdepuis3mois,avecdeuxépisodesdecrisesd’épilepsie;
l’IRMcérébralemontraitunprocessusexpansifprérolandiquegauchetrèsoedématogéne,
interprétéenpréopératoirecommeunetumeurglialemaligneouunelocalisation
secondaire;lebiland’extensionétaitnégatif.
III/Résultats:
Lapatienteaétéopéréeavecdessuitespost-opératoiresfavorables,l’aspectpéropératoire
estceluid’unelésionnodulairefermejaunâtre,dontl’étudehistologiqueconclueaun
tuberculome.
IV/Conclusion:
Letuberculomeintracranienestunevariétéinhabituelledetuberculosedusystèmenerveux
central.Lediagnosticpositifestdifficilesanscontextecliniqueévocateur:ilestbasésurun
faisceaud'argumentsdeprésomptionclinico-biologiquesetradiologiques,laconfirmation
restehistologique.Aucuneimageradiologiquen'estspécifiquedutuberculome,ilfautdonc
ypenserdevanttoutelésionnonspécifiqueisoléeauniveaucérébral;lepronosticestliéàla
rapiditédudiagnostic,laqualitédel’exérèsechirurgicaleetdutraitementantibacillaire.
16
PosterN°13
Tumeursrachidiennescervicalesrévéléespardestraumatismes
minimes:àproposde3cas.ServicedeneurochirurgieEHSCherchell
Algérie
*Traumatologie/Traumatology*Tumoral
Tumeurrachidiennescervicales,traumatismeminimes
D.BOUALI,M.KRIMED,A.CHEIKH,A.MATI,S.RAMDANI,,A.MELIANI
[email protected]
Lestumeursrachidiennessemanifestentgénéralementpardesdouleursetdes
troublesneurologiques,etdontlediagnosticpourraêtreposéparlasimplepratiqued'une
radiographiestandard.
Nousrapportonstroiscascliniquesdepatientshospitalisésdansnotreservicepour
priseenchargedetumeursrachidiennesdiagnostiquéessuiteàdestraumatismesminimes
durachiscervicalIls'agitde3patientsdont2femmesetgarçonde06ansLestroispatient
ontétévictimesdetraumatismeminime(chûtesdanslestroiscas)ayantmotivéchacunde
cespatientsàconsulteraupavillondesUrgences.cascliniqueN°1MmeM.H.N26anssans
antécédents,aprésentéunechutedesescaliers(3marches).Examenneurologiquesans
particularités(hormisdescervicalgies).Rxdurachiscervical:fracturetassementducorpsde
C4avecangulationenC3-C4Scannerdurachiscervical:lésionlytiqueducorpsdeC4en
rapportavecunefracturepathologique.cascliniqueN°2:MmeN.K87anshypertendueet
diabétiqueaprésentéunechutedesahauteurunesemaineavantsaconsultation.Examen
neurologique:torticolisirréductibleetcervicalgiesRxdurachiscervical:fracturedeC2
Scannercervical:tumeurosseusedeC2etdel'odontoidesembleêtrestable.IRMcervicale:
lésionlytiqued'allureagressiveprobablementsecondaireBiland'extension:présencede
localisationssecondairesmultiplesosseusesethépatiquesVuel'agedelapatienteetle
caractèremalindelalésion,uneabstentionthérapeutiqueaétédécidéeavecsurveillance
delapatienteetsuivienconsultation.Patientesuiviedepuis5moisvabiensansaucunsigne
neurologiquecascliniqueN°3:L'enfantA.H06ans,consulteauxurgencespourtorticolis
secondaireàunechutedesahauteurilya1semaine.Examenneurologique:sans
particularitésRxdurachiscervicaletTDMcervicale:lésionlytiquedeC2IRMcervicale:
aspectd'unetumeurlytiquedeC2d'allureagressiveEnfantvurécemmentenconsultation,
nousallonsleprogrammerpouruntraitementchirurgicaldansquelquesjours.
Lestumeursrachidienness'exprimentgénéralementpardeuxsyndromes(1):-
Syndromerachidien-SyndromedecompressionmédullaireLediagnosticàl'étapeinfra
cliniquenepeutêtrefaitquedefaçonfortuitelorsdelapratiqued'examensradiologiques
(incidentalomes)(2)Laradiographiestandardestunexamensimpledontlaréalisationdoit
êtresystématiquesuiteàuntraumatismedurachiscervicaletaumoindresigned'appel,à
compléterparunscanners'ilexistedeslésionssuspectes(4)Laradiographiedurachis
cervicaldeprofilestunexamensimpledontlapratiquedevraêtreobligatoireaumoindre
signed'appel(cervicalgies)mêmes'ils'agitd'untraumatismebénindurachiscervical.
17
PosterN°14
TumeuràcellulesdeMerkelducuirchevelu:àproposd'uncaset
revuedelalittérature.ServicedeneurochirurgieEHSCherchell
Algérie
*Tumoral
tumeurrare,tumeuràcellulesdeMerkelducuirchevelu
M.KRIMED,D.BOUALI,A.CHEIKH,S.RAMDANI,,A.MELIANI
[email protected]
LecarcinomeàcellulesdeMerkel,aussiappelécarcinomeneuroendocrinecutané,estune
tumeurcutanéerare,ellereprésente0,005%destumeurscutanées(1)initialementdécrite
parTokeren1972souslenomde«carcinometrabéculairedelapeau»
Nousrapportonslecasd'unepatienteA.Bopéréedansnotreserviceetsuivieen
consultationdepuisunan.Casclinique:MmeA.Bagéede63ansdemeurantàEl-Goléa
(W.Ghardaia)auxantécédentsd'HTAetdediabètedetype2soustraitement,présente
depuis04ansunetuméfactionducuirchevelufrontalegaucheayantaugmentédetaillede
façonprogressive,lapatientenousaétéadresséepourpriseenchargechirurgicaledesa
lésionUnscannercérébralréaliséchezelleamontrélaprésenced'unelésionfrontale
gaucheexo-crâniennehyperdenseinfiltrantl'osde8cmenvirondegrandaxed'allure
probablementmaligneLapatienteaétéopérée,enperopératoireils'agissaitd'unetumeur
rougeâtreencapsuléerichementvasculariséetrèshémorragique,infiltrantl'osetl'érodant
avecpetiteinfiltrationdeladuremère,l'exérèsechirurgicaleaététotaletrèshémorragique
nécessitantlatransfusionde7culotsglobulairesiso-groupeiso-rhésusLessuitesopératoires
ontétéfavorables.L'étudeanatomopathologiqueestrevenueenfaveurd'uncarcinome
neuroendocrineBiland'extensionfaitrevenusansanomaliesMisesortanteàJ8postopet
adresséeenradiothérapiepourcomplémentthérapeutique.Lapatienteasubitrente(30)
séancesderadiothérapiedontladernièreremonteàunesemaine,sansaucunsignede
récidivenidelocalisationsecondairenousallonslarevoirenconsultationavecunscanner
cérébraldecontrôledansdix(10)jours.
LecarcinomeàcellulesdeMerkel(CCM)estunetumeurcutanéeneuroendocrinerare,à
potentielmétastatique.(1)(2)(4)(5)C'estunetumeurquitouchelesujetâgé(68-75ans)
dans5%descaselleestdiagnostiquéeavant55ans.(3)lataillemoyennedelatumeurau
momentdudiagnosticestenmoyennede2cm(6),cheznotrepatientelediagnosticn'aété
poséqu'aprèsquelatumeuraitatteintunetailledehuit(8)cm.Lalocalisationcraniocervicaleestdominanteavecuntauxde54%(6)Unbiland'extensiondoitêtreréaliséàla
recherchedelocalisationsecondairescarils'agitd'unetumeurquimétastasesuivantla
lymphe(2)Lediagnosticdecertitudesefaitparimmunohistochimieàlarecherchede
marqueurstumorauxspécifiques.L'intérêtd'unimmunomarquageparlesanticorpsdirigés
contrelescytokératines7et20(CK7etCK20)afaitl'objetd'unconsensus.(5)Letraitement
18
radicalparchirurgiesuiviederadiothérapieetoudechimithérapie(selonlaprésenceou
nondemétastases)Lasurviesembleêtremeilleurechezlesfemmesquechezleshommes.
(1)(3)
Lestumeurscutanéesducuirchevelusontdestumeursrarementrencontréesen
Neurochirurgie.-LatumeuràcellulesdeMerkelestundiagnosticàconnaitredontle
diagnosticanatomopathologiquedépenddel'immunohistochimie(5)(6),etlapriseen
chargeestconditionnéeparunebonneexerèsechirurgicaleetuneradiothérapieenpost
opératoire.
19
PosterN°15
Déficitneurologiquedûàunprocessusinflammatoireaprès
ponctionslombairesàproposd'uncas.ServicedeneurochirurgieEHS
CherchellAlgérie
*Autre
processusinflammatoire,ponctionlombaire.
D.BOUALI,S.RAMDANI,N.HARCHAOUI,A.MELIANI.
[email protected]
L'Arachnoïditeestuneinflammationdel'arachnoïde,l'undestroisrevêtementsméningés
entourantlamoelleépinièreetlesracinesnerveuses;cetteinflammationproduitun
exsudat.
MonsieurT.S.âgéde39ans,auxATCDsd'uneméningiteviraleen2002traitée.Ilprésente
depuis03ansdeslombosciatalgiesL5S1droites,enNovembre2015,lepatientasignaléun
épisodederétentionurinaireavecunefaiblessemusculairedeladorsi-flexiondupieddroit
cotéa2/5èmeconfirméàl'examenneurologique.UneIRMmédullaireaétéréalisée.Nous
avonsconstatéquelesracinesL5etS1sontapparuesépaissies,avecunecouléeépidurale
etuneprotrusiondiscaleL5.
:lepatientabénéficiedungestechirurgicaledanslecadredelurgence,lexploration
préopératoireamisenévidenceuneracineL5engainéedansunmagmainflammatoire.En
postopératoireimmédiat,nousavonsremarquéunediminutiondeladouleur,avec
récupérationdudéficitneurologique
Nousnotonsquelesséquellesdouloureusesd'arachnoïditesontdifficilesàdiagnostiquer.Si
l'IRMsuggèreunearachnoïdite,uninterrogatoireminutieuxdirigéestnécessaireàla
recherchedeponctionslombairesmêmesiladistanceentrecesdernièresetlessignes
cliniquesestimportante.
20
PosterN°16
Scorepronostiquepourévaluerlacurabilitéparvoieendovasculaire
desmalformationsartério-veineusesprofondes
*Vasculaire/Vascular
MAVcérébrales,traitementendovasculaire,anatomiepathologique
Th.Robert,R.Blanc,G.Ciccio,S.Smajda,D.Botta,H.Redjem,R.Fahed,M.Piotin.Servicede
NeuroradiologieInterventionnelle.FondationOphtalmiqueA.deRothschild,Paris,France.
[email protected]
LatendanceélevéeàsaignerdesMAVprofondesestl'argumentclépourproposerun
traitementagressifàcespatients.LesMAVtouchantlesganglionsdelabase,lecentresemiovaleetlemésencéphalesontsouventconsidéréscommeuneseuleentitédansla
literature.
De1995to2013,lesdonnéescliniquesetangiographiquesdesMAVcérébralestraitéesdans
notreinstitutionontétécollectéesprospectivement.Nousavonsrevulesdonnéesdes
patientstraitspouruneMAVdesterritoriesprofondsdanslebutdedistinguerlesfacteurs
influençantleurcurabilitéetlerésultatcliniquedecespatients.
134patients(âgemédian:28years)ontététraitésdefaçonconsecutiveparvoie
endovasculairedansnotreservice.Nousavonsdécrituneclassificationenfonctiondela
localisationexactedunidusetdistinguonsainsi5typesdifférentsdeMAV(antérieure,
latérale,médiane,postérieureetmésencéphalique).Nousavonsaussidécritunscorebasé
surlesrésultatsdenosanalysesstatistiquesafindepronostiquerlacurabilitédelaMAVpar
voieendovasculaireetlerésultatclinique.CescoreestbasésurlegradedeSpetzler-Martin,
lalocalisationdunidus,sontype,lesapportsartérielsetledrainageveineux.
LesMAVprofondespeuventêtreclassifiéesenfonctiondelalocalisationdunidusetnous
distinguonsainsi5sous-types:antérieure,latérale,médiane,postérieureet
mésencéphalique.Chaquegroupeprésentedesapportsartérielsetundrainageveineux
particulierinfluençantlespossibilitésthérapeutiques.Lescorepronostiquequenous
proposonsdoitêtretestésuruneautrepopulationdeMAVprofondes.
21
PosterN°17
Herniemédullaire:propositiond'unenouvelletechnique
chirurgicale.Cherchell,Tipaza,Algérie
*Autre
Herniemédullaire,ligamentsdentelés.
L.Rabia,O.MohamedSahnoune,A.Mekhtiche,A.Meliani.Servicedeneurochirugie,EHS
Cherchell,Tipaza,Algérie
[email protected]
Laherniemédullairetrans-duraleestunecauseraredemyélopathie.Elleaétédécrite
presqueexclusivementauniveauthoracique.Sondiagnosticest,leplussouvent,fait
tardivement.
Nousrapportonslecasd'unepatienteâgéede48ansdontl'évolutioncliniqueremontaità
plusdedeuxans.Lapatienteprésentaitunsyndromemédullairefaitd'unenévralgie
intercostaleenceintureauniveaududermatomedeT6,unparaparésieplusaccentuéeau
membregaucheetdestroublessphinctériensanaletvésical.L'imagerieobjectivaitune
herniemédullairetrans-duraleàhauteurdeT5.
Laprocédurechirurgicaleaétéréaliséecommesuit:aprèssectiondesligamentsdentelés
endessousdelahernieauxétagesT6etT7.Nousavonsréduitlahernieetréintégréla
moelledansl'espaceintra-duralsansélargirledéffectedural.Nousavonseffectuéune
suspensiondelamoellepardufilnonrésorbable,passéatraverslesvestigesdesligaments
denteléssectionnéspuisfixéssurlafaceinternedeladure-mère.Cetteprocédureaété
effectuéesurlesegmentmédullaireendessousdelahernieafind'amoindrirlesrisques
d'atteinteneurologiqueiatrogènesecondaireànotregeste.Ellenousapermisdemaintenir
lamoelledansl'espaceintra-dural.CelaaétéconfirméparuneIRMfaiteà48Hde
l'interventionpuisà6mois.Lapatienteaprésentaituneaméliorationsurleplanmoteuret
sphinctérien.
Cetteprocédure,anotreconnaissance,n'apasétédécritedanslalittérature.Ellepourrait
s'ajouterauxautrestechniquesdansl'arsenalthérapeutiquedesherniesmédullaires.
22
PosterN°18
UnCerveauprivéd'odeurs
*Traumatologie/Traumatology
Traumatismecrânien,syndromepostcommotionnel,anosmie
L.ArroufNeurochirurgie,CHUBENBADIS,ConstantineAlgérie;C.Arroufcabinetde
NeurologieConstantineAlgérie
[email protected]
Lespertesdel'odoratd'originecentralesecondairesàuntraumatismecrânien(TC)sont
bienconnuesetpeuétudiées.Notrebutestd'apprécierlesdimensionsdecedéficitet
évaluerlesrépercussionsd'unetelleprivationsensorielle.Notreobjectifestd'évaluerl
'incidencedutroubleencomparaisonaveclalittérature,distinguerlesdifférentstypesde
troublesolfactifsenfonctiondel'impactduTCetétablirleurrelationaveclessignes
associésrencontrésdanslesyndromepostcommotionnel(SPC).
C'estuneétuderétrospectivede354patientssuivisenconsultationdansles3moissuivant
leTCpourSPC.Lespatientsontbénéficiéd'uneévaluationprécisantlanaturedutrouble
olfactif(anosmieouparosmie)etsontypegrâceautestquantitatif:testsniffin.Une
corrélationaveclesited'impactetlasévéritéduTCaétéétabliedemêmequ'avecles
signesaccompagnateursduSPCleplussouventrencontrés.C'estàdistanceduTCquele
patientconsultepourunedysosmieessentiellementdetypeanosmieplusrarementune
parosmie.Lediagnosticd'anosmieposttraumatiqueaétéretenusurlanamnèseetles
examenstomodensitométriques.Lestestsvontpermettredevoirs'ils'agitd'unproblème
quantitatif(onnesentpasassez)ouqualitatif(onnevapassentirtouteslesodeurs).L
'olfactométriequantitativepermetuneappréciationplusexacte.
Lafréquencedutroubleétaitde3%.L'anosmieaétéretrouvéedans8casetlaparosmiedans
2cas.Lesiègedelalésionétaitfrontaldans7casetoccipitaldans3dont5ils'agissaitde
fracturefrontoorbitaireassociéeàunecontusion,3casdefractureoccipitaleassociéeàune
contusionetunhématomeet2casdefracturetemporale.Lesparosmiesétaientretrouvées
dansleslésionsaveccontusiontemporale.Lesfracturesfrontoorbitairesetoccipitales
donnaientuneanosmietotale.Lessignesassociésretrouvésétaientl'agueusiedans2cas,l
'épilepsiedans1cas,lestroublesdelamémoiredans5casetlestroublesneuro
psychologiquesavecapathieetdépressiondanstouslescas.
Lesanosmiesposttraumatiquesconstituentunproblèmed'actualitéetpeuventsurvenir
danslestraumatismeslesplusbénins.Cetaspectsensorielméritebienunintérêtplus
marqué,carbienqueleprofilévolutifdesanosmiesposttraumatiquesesttrèsvariable,une
mauvaisereconnaissanced'odeurspourraitêtreunsymptômedelamaladiedu
vieillissementdelamémoire.
23
PosterN°19
Lesspondylolisthésisdégénératifslombairesàproposde22cas
servicedeneurochirurgieEHSCherchellAlgérie
*Dégénératif/Degenerative
Lesspondylolisthésis,,dégénérative,fusionosseuse,équilibresagital
A.MELIANI,D.BOUALI,A.MATI,N.HARCHAOUI,H.TRIKI,A.TOUARI
[email protected]
Le"spondylolisthésisdégénératif"lombaireestdéfinicommeunglissementd'unevertèbre
parrapportàlavertèbresous-jacentesanslyseisthmique,leplussouventL4surL5.Il
touchelessujetsdeplusde40ansetplusparticulièrementlesfemmes.
Notreétudeportesur42casdespondylolisthésisdégénératiflombaireopérésdurantla
périodeallantde2013à2016.Laplupartétaientdesfemmesavecunsexratiode0,1.La
moyenned'âgedenospatientsétaitde52ans.Enpréopératoiretouslesmalades
présentaientdeslomboradiculalgiesassociéesàunsyndromedeclaudicationneurogéne.
Lesmaladesontététousopérésparvoiepostérieuremédianeavecunelaminectomievoire
unearthréctomieassociéesàuneostéosynthèse.Lesrésultatsétaientsatisfaisantsavec
régressiondesdouleurssurtoutlaclaudicationintermittentLafusionosseuseétaitbonne
danstouslescas.
Letraitementduspondylolisthésisdel'adulteparvoiepostérieureavecréalisationd'une
arthrodèsecombinéeenunseultemps(circonférentielle),malgrésonextensivité,permet
d'assurerunmeilleurcontrôledesélémentsnerveuxetunebonnestabilité.
24
PosterN°20
Métastasescérébrales:à-proposde66casetrevuedelalittérature
*Tumoral
tumeurmaligne,pluridisciplinaire,palliatif.
N.SAMAI,D.ADJABI,S.ALIMI,M.MARTANI,H.FADLA,M.BOUAZIZ
[email protected]
Lesmétastasescérébralessontconsidéréescommeétantlestumeurscérébralesmalignes
del'adultelesplusfréquentes.Ellesposentd'énormesdifficultésauxneurochirurgienssurle
plandiagnostiqueetpriseencharge(affirmerlanaturesecondairedelanéoformationet
orienterlarecherchedufoyerprimitif).L'objectifdenotreétudeestdedégagerles
différentsparamètresépidémiologiques,cliniques,radiologiques,histologiqueset
thérapeutiquesdecettetumeur.
Cetravailestuneétuderétrospectiveàproposde66patientsprisenchargeauniveaudu
servicedeneurochirurgieCHUIBNROCHDANNABAALGÉRIEopéréspourunemétastase
cérébraledurantunepériodede06ansallantdu01janvier2010au31décembre2015.
L'âgemoyendenospatientsétaitde48,56ansavecuneprédominancemasculine.47%des
patientsavaientdesantécédentsdetabagismeet21,43%avaientunantécédentdecancer
traité.Lesmétastasescérébralesétaientrévélatricesd'unnéoplasmedominéparlecancer
broncho-pulmonaire(36,3%)etresteinconnuedans63,7%descas.Lesyndromed'HTICet
lesdéficitsmoteursétaientlessymptômeslesplusfréquents(92,2%et64,54%).100%des
patientsavaientbénéficiéd'uneTDMcérébraleet67,9%avaienteuuneIRMcérébrale
complémentaire.Leslésionsétaientuniqueschez68%desmaladesetmultipleschez28%
despatients.Leursiègeétaitensustentorielchez78,57%desmalades,alorsquedans
21,42%descas,ilétaitauniveaudelafossecérébralepostérieure.L'exérèsechirurgicale
étaitréaliséechez83,4%desmalades,alorsque16,6%avaienteuunebiopsiesimple.Une
radiothérapieconventionnelleétaitréaliséedans86,7%descasetlachimiothérapiedans
16,6%descas.
Lamétastasecérébraleestunecomplicationextrêmementrépanduedescancers,
nécessitantunepriseenchargepluridisciplinaire.Lesdifférentesmodalitésthérapeutiques
desmétastasescérébrales,actuellementdisponibles,ontpermisd'assurerunemeilleure
qualitédeviepourlespatientsprisencharge.Cependant,leureffetsurladuréedesurvie
restefaibleetletraitementdemeurepalliatifdanslagrandemajoritédescas.
25
PosterN°21
TumeurfibreusesolitaireintraorbitaireàproposdedeuxcasALGER
ALGERIE
*Tumoral
Immunohistochimie,orbite,cellulesfusiformes.
B.YAKOUBI.F.ZEKOUR.L.BERCHICHE.M.SAADI.T.BENBOUZID.
[email protected]
Latumeurfibreusesolitaire(TFS)estunetumeuràcellulesfusiformesd'origine
mésenchymateuse,elleaétéinitialementdécritedanslaplèvreparKlempereretRabinen
1931.L'atteinteorbitaireaétédécriteparDorfmanetal.etWestraetal.en1994.LaTFSde
l'orbiteestunelésionextrêmementrare.Environ60casdeTFSorbitairesontétérapportés
danslalittératurejusqu'àcejour.Lestumeursfibreusessolitairesreprésententmoinsde1%
detouslestumeursdutissusmous.NousrapportonsdeuxcasdeTFSorbitaires,l'unchezun
enfantetl'autrechezunefemme.Lesiègedelatumeurestunilatérale,danslequadrant
supéro-internedel'orbite.
Ils'agitdedeuxobservationsdeTFSdel'orbite;l'unechezunenfantde14ansetla
deuxièmechezunefemmede58ans.L'IRMestl'examendechoixdonnantlatomographie
exacteetfacilitantl'exérèsetumorale.L'étudeimunohistochimiqueamontré:unetumeurà
cellulesfusiformes,trèsvascularisées,CD34positif,P-S100négatif.
LaTFSdel'orbiteesttrèsrare.L'étudeimmunohistochimiqueestunexamenimportantdans
ladéterminationdudiagnosticdelaTFS.L'évolutioncliniqueétaittrèsfavorablepourles
deuxpatients.Lecontrôleradiologiqueesttrèssatisfaisantavecunreculdeunanpourle
premiercas,deuxanspourlesecondcas.
L'ablationchirurgicalecomplèteestletraitementdechoix.Lesuiviàlongtermeestexigéen
effetlarécidivelocalepeutapparaîtrelongtempsaprèslachirurgieparfoisavecdes
métastases.Undiagnosticprécoceetuntraitementrapidedelatumeurestleseulgarant
d'unmeilleurpronostic.
26
PosterN°22
Hémorragiessousarachnoïdiennessanslésioncausaleobjectivée:à
proposde40cas.
*Vasculaire/Vascular
Hémorragiesousarachnoïdienne,périmésencéphalique,vasospasme,artériographie
cérébralenégative
C.Joubert(1),A.Sellier(1),N.Desse(1),C.Bernard(1),C.Arteaga(2),A.Dagain(1)
1-servicedeNeurochirurgie,Hôpitald'InstructiondesArméesSainteAnneToulon.
2-serviced'Imageriemédicaleetderadiologieinterventionnelle,Hôpitald'Instructiondes
ArméesSainteAnneToulon.
[email protected]
Introduction:L'incidencedeshémorragiessousarachnoïdiennes(HSA)sanslésion
causaleobjectivéeàl'artériographiecérébraleestévaluéeà15%(3.8-28%)selonles
donnéesdelalittérature.SurcesmêmesdonnéeslesHSAdecauseindéterminéesont
réputéespouravoirunmeilleurpronosticquelesHSAd'origineanévrismale,avecune
mortalité,unemorbidité,etunrisquederesaignementplusfaible.L'objectifdecetravail
étaitdedécrireetd'analyserlesaspectscliniques,radiologiquesetl'évolutiondespatients
ayantprésentéuneHSAsanslésioncausale.
Matérielsetméthode:sérierétrospectiveàpartirdesdonnéesrecueilliesàl'Hôpital
d'InstructiondesArméesSainteAnne,Toulon.Etaientinclustouslespatientsayantprésenté
uneHSAavecunepremièreartériographiecérébraleneretrouvantpasdelésioncausale.
EtaientexcluslespatientsayantprésentéuneHSAencontextetraumatique,lespatients
porteursd'unelésioncausaledéceléelorsdelapremièreartériographiecérébrale,ainsique
lespatientsayantuneIRMobjectivantunelésioncausale.Lapriseenchargethérapeutique
etlesuiviétaientidentiquesàceuxdesHSAd'origineanévrismale.
Résultats:dejanvier2010àjuillet2016,48patientsontétévictimesd'uneHSAavec
unepremièreartériographiecérébrale«blanche».Huitd'entreeuxprésentaientuneIRM
pathologiqueàmêmed'expliquerl'HSA.Pouraucundes40patientsrestant,ladeuxième
artériographien'objectivaitdelésioncausale.Surlescannerinitiall'HSAétaitpéri
mésencéphaliquedans50.0%(n=20),auniveaudelaconvexitédans15.0%(n=6),
ventriculairedans5.0%(n=2),mixtedans20.0%(n=8)etnonvisibledans10.0%(n=4).Le
scoredeFischerétaitinférieurà3dans45.0%(n=18).LescoredeWFNSétaitinférieurà3
dans82,5%(n=33).Dans20.0%(n=8)ilexistaitunehydrocéphalienécessitantune
dérivationdeLCS.Danslessuites12.5%(n=5)despatientsontprésentéunvasospasme,
aucunn'aprésentéderesaignement,nid'hydrocéphaliechronique.LescoredeRankin
modifiéétaitinférieurà3dans82.5%(n=33)àlasortieduservice.
Conclusions:Dansnotresériedepatientsvictimesd'uneHSAsanscauseobjectivée,
12,5%(n=5)ontprésentéunecomplication,et17.5%(n=7)voyaientleurautonomiealtérée
audécoursdel'épisode.Parailleurs,ladeuxièmeartériographien'ajamaisrévélédelésion
vasculaire.
27
PosterN°23
Malformationartério-veineuserévéléeparunerhinorrhéespontanée
:àproposd'uncasetrevuedelalittérature.Expérienceduservicede
neurochirurgiecentrehospitalieruniversitaireMohamedVI
Marrakech
*Malformatif
rhinorrhéespontanée,Malformationartério-veineuse
M.Assamadi,L.Benantar,A.AitElQadi,H.Ghannane,K.Aniba,S.Aitbenali
[email protected]
Larhinorrhéespontanéeestuneconséquenceinhabituelledesmalformations
artérioveineuse(MAV)nonrompues,cettedernièrepeutêtrelaconséquencede
l'hypertensionintracrânienne(HTIC)d'évolutioninsidieusecauséeparlaMAV.Seulement13
cassontdécritsdanslalittératuredeMAVnonrompuerévéléeparunsyndromed'HTIC.
NousrapportonsdanscetteobservationuncasdeMAVnonrompuerévéléeparune
rhinorrhéespontanéedueàl'HTICbénigne.
Ils'agitd'unpatientde46ans,quiseprésentepourunécoulementclaireauderocheparla
narinedroiteinstallédefaçonprogressivedepuis2ansassociésàdescéphaléesoccipitales
d'intensitémodéréesansnotiondetraumatismecraniofaciale.L'examencliniqueretrouve
unerhinorrhéeunilatéraledroitesanssyndromeméningéefébrile.L'IRMencéphaliquea
objectivéeunelargebrècheostéoméningéedelaparoilatéraledusinussphénoïdaldroit
associéeàunevolumineuseMAVfrontaledroiteàhautdébit.L'artériographieaconfirméle
diagnosticd'uneMAV.Ladécisionthérapeutiqueinitialeaconsistéenunedérivation
ventriculo-péritonéale,etunesurveillancedelaMAV.L'évolutionaétémarquéeparla
persistancedelarhinorrhée,etladécisiond'unabordchirurgicaledirectedelaMAVaété
prise.Aprèslachirurgie,lemaladerapportelarégressiondelarhinorrhée
Danslalittérature,l'HTICsevoitchezdespatientsjeunesavecMAVàhautdébitetun
drainageverslessinusprofonds,lemécanismeprécisestinconnu.Lapriseenchargedes
MAVnonrompueresteunsujetdecontroverses,ellenerépondpasautraitementmédical,
etletraitementdelaMAVsoitparchirurgie,radiochirurgieouembolisationrestele
traitementdechoix
28
PosterN°24
Compressionmédullairerévélantunkystehydatiquesous-dural
dorsal.ServicedeneurochirurgieHôpitalIbnTofailCentreHospitalier
UniversitaireMohammedVIMarrakechMaroc
*Infectionsetparasitoses/Infectionsandparasitoses
compressionmédullaire;kystehydatiquesous-dural;Echinococcusgranulosus
F.Zahrou,L.Benantar,A.AitElQadi,H.Ghannane,K.Aniba,S.Aitbenali
[email protected]
L'hydatidoseestuneparasitosedueàEchinococcusgranulosus,tæniaparasiteduchiense
développantchezl'hommesousformedekystes.EllesévitauMarocselonlemode
endémique.Actuellement,laprévalenceenzoned'endémieestde1à4%selonlesséries.
L'hydatidosesous-duralespinaleestuneformeexceptionnelledel'hydatidosevertébromédullairequisecaractériseparlesiègesous-duralduparasitesanslésionvertébrale.
Nousrapportonsuneobservationdekystehydatiquesous-duraldesiègedorsalchezun
enfant
Ils'agitd'unefillettede11ans,sansantécédentpathologiqueparticulier,àjourdeses
vaccinations,quiprésenteunsyndromedecompressionmédullaired'installationlente
évoluantdepuis3moisdeniveaudorsale10.L'imagerieparrésonancemagnétiquedurachis
dorsalavaitrévéléunelésionétenduedeD10àD11,bienlimitée,intraduraleet
extramédullaire,designalhomogènehypointenseenT1ethyperintenseenT2.
L'interventionchirurgicaleavaitconsistéenunelaminectomiedeD10àD12.Après
ouverturedeladure-mère,l'aspectétaittypiqued'unkystehydatiqueavecunelésion
kystique,blanchâtre,àcontenuliquidienextramédullaire,deformeovalaire.L'exérèseaété
faiteenblocsansrupture.Cediagnosticaétéconfirméàl'examenanatomopathologique.
L'évolutionpostopératoireavaitétéfavorableavecrécupérationcomplèteà6mois.
L'hydatidosesous-duraleestuneentitérare.Lediagnosticdoitêtreprécoceetévoqué
devanttoutecompressionmédullaireavecunelésionkystiqueintrarachidienne.Ilfaut
insistersurl'intérêtmajeurdelaprophylaxieenévitantlesvoixdetransmission.
29
PosterN°25
Méningiomeintracrânienmultiple:àproposd'uncasetrevuedela
littérature.ServicedeneurochirurgiehopitalIbnTofailcentre
hospitalieruniversitaireMohamedVIMarrakechMaroc
*Tumoral
Méningiomemultiple,lésionsrares
M.Assamadi,L.Benantar,A.AitElQadi,H.Ghannane,K.Aniba,S.Aitbenali
[email protected]
Lesméningiomesintracrâniensmultiplessontdéfiniscommelaprésenced'aumoinsdeux
méningiomessurdessitesintracrâniensdifférentsetcecienabsencedeneurofibromatose,
ilsreprésententseulement9%del'ensembledesméningiomes.
Lebutdecetravailestderappeleràtraversd'uneobservationetunerevuedelalittérature,
lescaractéristiquescliniques,radiologiques,histologiques,thérapeutiquesetévolutifsdes
méningiomesmultiples.
C'estunejeunefemmede28ans,quis'estprésentépourunsyndromecérébelleuxstaticokinétiqueavecBAVprofondebilatéraleetsurditébilatéraled'installationprogressive1an.A
l'IRM,elleavaitmultipleslésionsméningéessusetsoustentoriellesenrapportsoitavecune
méningiomatoseouunemétastaseméningée.Letraitementchirurgicalaintéressélalésion
degrandetaille.Lebutprincipalétaitd'avoirundiagnostichistologique.L'anatomo
pathologieaconclutenunméningiomeetlamaladeaétéadresséeenoncologiepour
complémentdepriseenchargethérapeutique.
Lesméningiomesmultiplessontdeslésionsrares,letraitementdechoixestchirurgicalet
peutêtrecomplétépard'autresmoyensthérapeutiques(radio-chirurgie,hormonothérapie).
Lepronosticestsimilaireàceluiduméningiomesolitaire.
30
PosterN°26
Lestuberculomesintracrâniens:àproposde4cas.Servicede
neurochirurgieHôpitalIbnTofailCentreHospitalierUniversitaire
MohammedVIMarrakechMaroc
*Infectionsetparasitoses/Infectionsandparasitoses
Tuberculomecérébral;Imagerieparrésonnancemagnétique;priseencharge;pronostic
F.Zahrou,K.Chtira,A.AitElQadi,H.Ghannane,K.Aniba,S.Aitbenali
[email protected]
Latuberculosedusystèmenerveuxcentralestunecausemajeuredemorbiditéetde
mortalitédanslespaysenvoiededéveloppement.Letuberculomeintracrânienestrareet
représentel'unedeslocalisationslesplusgravesdelatuberculose.
Ils'agitd'uneétuderétrospectivede4casdetuberculomesintracrânienscolligéssurune
périodede6ans,traitésdansnotreserviceentre2010et2016.
L'âgemoyendenospatientsétaitde9ans.Lasymptomatologiecliniqueétaitdominéepar
lesyndromed'hypertensionintracrânienneetledéficitneurologique.Lalésionétait
localiséedans75%descasensus-tentorieletdans25%descasensous-tentoriel.
L'approchethérapeutiqueaconsistéenunaborddirectdeslésions,l'étudehistologiquea
concluàuntuberculome.L'évolutionétaitbonnedans3casavecuncasdedécès.
Letuberculomeintracrânienestunevariétéinhabituelledetuberculosedusystèmenerveux
centraletresteunsujetd'actualitéauMaroc.Lepronosticestliéàlarapiditédudiagnostic,
laqualitédel'exérèsechirurgicaleetdutraitementantibacillaire.Laconfirmation
diagnostiqueesthistologiqueetdecefaitildoitêtreévoquédevanttoutprocessus
intracrânienmimantunetumeurcérébrale.
31
PosterN°27
Facteurspronostiquesdestraumatiséscraniensgraves.HopitalIbn
TofailcentrehospitalieruniversitaireMohamedVI,MarrakechMaroc
*Traumatologie/Traumatology
traumatismecrâniengrave,pronostic,scoredegravité
M.Assamadi,L.Benantar,A.AitElQadi,H.Ghannane,K.Aniba,S.Aitbenali
[email protected]
Déterminerlesfacteursprédictifsdelamortalitéchezlestraumatiséscrâniensgraves.
étudeprospectivedescriptiveetanalytiquesurlestraumatiséscrâniensgrave(TCG)admis
auurgencesduCHUMohammedVIdeMarrakechsurunepériodede6mois.Nousavons
inclustouslestraumatismescrâniensenprécisantleursaspectsépidémiologiques,cliniques,
biologiques,radiologiques,thérapeutiquesetévolutifs.
119casTCGontétécolligés:84,9%desexemasculin,l'âgemoyen37,73ans.Lesaccidents
delavoiepubliqueétaientlacauselaplusfréquente(84%).LeGCSmoyenétaitde6,86±
2,8.Nousavonsnoté36casd'anisocorie(30,3%),32casdemydriasebilatérale(26,9%).37%
despatientsprésentaientunePAMadéquate,60,5%étaientenhypoxie.Lescontusions
cérébralesetl'hémorragieméningéeconstituentleslésionsscanographiqueslesplus
fréquentes,etlamajoritédespatients(42%)avaientdeslésionsstadeVIdelaclassification
deMarshall.Tousnospatientsontbénéficiéd'intubation,ventilationetsédation.Les
droguesvasoactiveschez15,9%descas.24patientsontnécessitéuneintervention
neurochirurgicaledont12pourévacuationd'HEDet10pourunePCC.Lamortalitéétaitde
64,7%,sesprincipalescausesétaientunecauseneurologique(64,9%),infectieuse(13%)et
associationdesdeuxdans13%descas.Nousavonsretrouvéquel'âge(p=0,00001),ledélai
delapriseencharge(p=0,011),leGCSinitial(p=0,000001),lamydriasebilatéralearéactive
(p=0,0001),l'hypoxie(p=0,0002),l'hémorragieméningée(p=0,008),leslésionsstadeVIde
Marshall(p=0,028),l'anémie(p=0,046),ainsidesvaleursélevéesdesscoresdegravité:ISS
(p=0,0000057),APACHEII(p=0,000012),IGSII(p=0,0000028),constituentdesfacteurs
prédictifsdemortalité.
Lestraumatismescrâniensreprésententunproblèmedesantépublique.Lesvictimessont
desjeunes,etlesséquellessontfréquemmentinvalidantes.Laprincipalecauseestles
accidentsdelavoiepubliqued'oùl'interêtdelaprévention.
32
PosterN°28
Kystehydatiquedelafossecérébralepostérieureàproposd'une
observation.ServicedeNeurochirurgie.HôpitalIbnTofailauCentre
hospitalieruniversitaireMohammedVIdeMarrakech-Maroc
*Infectionsetparasitoses/Infectionsandparasitoses
kystehydatique;fossepostérieure.
K.CHTIRA,L.BENANTAR,A.AITELQADI,H.GHANNANE,K.ANIBA,S.AITBENALI
[email protected]
Introduction:L'hydatidosecérébraleesttrèsrare.Safréquencenedépassepas2%etla
localisationauniveaudelafossecérébralepostérieureestexceptionnelle,elletouche
généralementl'enfantetl'adultejeune.notrebutestdedécrirecettelocalisationrareetles
moyensdiagnosticsetthérapeutiques.
Matérielsetméthodes:Lesauteursrapportentl'observationd'unenfantde9ansayantété
opérépourunkystehydatiquedelafossecérébralepostérieure.
Observation:Ungarçonâgéde9ansopérépourunkystehydatiquedel'hémisphère
cérébelleuxgaucherévéléparunsyndromed'hypertensionintracrânienned'installation
rapidementprogressive,syndromecérébelleuxstatiqueetcinétiqueetdestroublesdela
déglutition.Lescannereffectuéenurgenceatrouvéunelésionkystiquearrondiebien
limitéetracéeaucompasneprenantpasleproduitdecontrastesiégeantauniveaude
l'hémisphèrecérébelleuxgauchedontl'aspectétaitenfaveurinitialementd'unastrocytome
kystique.Letraitementétaitexclusivementchirurgicalconsistantàlaréalisationd'une
extirpationdukysteàcontenutranslucideparlatechniquededissectionpulsionhydrolique
parunesolutionsaline,l'aspectperopératoireétaitenfaveurd'unkystehydatiqueconfirmé
parl'examenanatomo-pathologique.L'évolutionétaitbonnesansincidentavecune
récupérationfonctionnelleprogressive.
Conclusion:Lekystehydatiquedoitêtreévoquerdevanttoutelésionkystiquedelafosse
cérébralepostérieure,notammentchezunenfantayantuncontageavecleschiens.Le
traitementestchirurgicalsansomettrel'adoptiond'unepolitiquepréventiveenluttant
contretouslesfacteurstransmettantleparasitepouréradiquercettepathologie.
33
PosterN°29
Fistulenasofrontalerévélantunkystedermoïde.Servicede
Neurochirurgie.HôpitalIbnTofail-Marrakech-Maroc
*Pédiatrie/Pediatric
Fistulenasofrontale;kystedermoïde.
K.CHTIRA,L.BENANTAR,A.AITELQADI,H.GHANNANE,K.ANIBA,S.AITBENALI
[email protected]
Lesfistulesnasofrontalescorrespondentàlapersistanced'unecommunicationanormale
d'origineembryologiqueentrelacoucheprofondedelapeauetlesystèmenerveux.Elles
peuventêtreassociéesàunkystedermoïdeouépidermoïde,etêtrerévélésparune
infectionloco-régionaleetsurtoutneuro-méningéepouvantêtregrave.Notreobjectifest
d'insistersurlescaractéristiquesdecettepathologiepourundiagnosticprécoce.
Nousrapportonsl'observationd'unnourrissonopérépourunkystedermoïderévéléparune
fistulenasofrontale.
Ils'agitd'unnourrissonâgéde9moisquiaprésentéilya1moisdesonadmissionun
écoulementenregarddunasionbrunâtred'intensitécroissante.L'examencliniquea
objectivéunefistulenasofrontalelaissantsourdreunécoulementbrunâtreauseind'unpetit
placardinflammatoire.L'imageriecérébraleamisenévidenceunkystebasifrontaleassocié
àundefectosseuxfrontalmédianenfaveurd'unefistuleassociéàunkystenasofrontal.La
patienteaétéopéréeparlaréalisationd'unepetiteincisionminimefrontalemédiane,
dissectionsurlekysteetablationdecelui-cienbloc,ledéfectosseuxaétécolmatéparun
morceaudelatableexternedel'ospariétaldontlechampaétépréparéinitialementet
fermetureesthétiquedel'incision.Lessuitespost-opératoiresétaientsimples,l'examen
anatomie-pathologiqueétaitenfaveurd'unkystedermoïde.
Lekystedermoïdenasofrontaldoitêtreévoquerdevantunefistulenasofrontaleavecou
sansécoulementsurtoutchezlenourrissonetlespetitsenfants,l'imagerieaideau
diagnosticetauchoixdutraitement,lachirurgieviseàenleverlekysteetréparerledefect
osseuxafind'éviterl'infection.
34
PosterN°30
Mélanomemalinprimitifdelapinéale:àproposd’uncasetrevuedela
littérature
F.HAJHOUJIservicedeneurochirurgie,HopitalARRAZI,Marrakech,Maroc.,S.CHIBBARO
servicedeneurochirurgie,HopitaldeHautepierre,Strasbourg,France, F.PROUST service de
neurochirurgie,
[email protected]
Motsclés/Keywords
Mélanomeprimitif,pinéal,tumeur
Introduction,Objectif,ButouRationnel/Introduction,Objective,PurposeorRationale
Lesmélanomesprimitifsdusystèmenerveuxcentral(SNC)sontinhabituels.Les
caractéristiquesradio-cliniques,lesrésultatsanatomopathologiquesetlapriseencharge
thérapeutiquedecetterareentitéserontdiscutées.
DiscussionouMatérielsetméthodesouPatientsetméthodes/MaterialsandMethodsor
Patientsandmethods
Lesauteursrapportentlecasd’unepatientede52ansadmisepouruntableaucliniquefait
decéphaléeettroublesmnésiqueschezquil’imagerieparrésonnancemagnétiquea
objectivéunehydrocéphalieobstructivedueàunelésionpinéalehyperintenseenséquence
pondéréeT1,avecuneintensitéhétérogènesurlesséquencespondéréesT2etun
rehaussementirrégulieraprèsinjectiondegadolinium.
Résultats,ObservationsouCasclinique/Results,ObservationsorClinicalCase
Uneventriculocisternostomieaétéréaliséeenurgencepuisuneexérèseaétéachevée
grâceàunevoiesous-occipitalesupracérébelleuseinfratentorielle.Uneradiochirurgiea
étédémarréeaprèsuneréuniondeconcertationpluridisciplinairedeneuro-oncologie.12
moisplustardlapatienteestdécédéeàcausedemétastasesleptoméningées
ConclusionouDiscussion
Nouspensonsquelarésectionchirurgicalecoupléeàlaradioetlachimiothérapiepourrait
êtreunmoyenjudicieuxpourprendreenchargeunetellepathologierareetagressive.
35
PosterN°31
Compressionmédullairecervicalesurmanoeuvredynamiquepar
deuxneurofibromesC2.UCLSaint-Luc,Woluwe-Saint-Lambert,
Belgique
*Diagnosticnonchirurgicaux/Non-surgicaldiagnosis*Tumoral
Myelopathie,neurofibrome
P.Michel,M.D,P.Finet,M.D,C.Raftopoulos,M.D.PhD.,UCLSaint-LucWoluwe,Belgique
[email protected]
Nousrapportonsuncasdecompressionmédullairecervicalepardeuxneurofibromesdurant
larotationcervicale.
Descriptionducasetrevuedelittérature
PatientequiprésentedesneurofibromesdeC2bilatérauxresponsablesd'unedégradation
neurologiqueprogressiveavecunhypersignalintramédullaireàl'IRM,sanscompression
visible.UneIRMréaliséeavecrotationdelatêteapermisdedémontrerunecompression
médullairedynamique.Lapatienteabénéficiédel'exérèsedelaplusvolumineusedesdeux
lésionssanscomplications.
LarecherchedecompressionmédullairedynamiqueparIRMavecrotationdelatêtedevrait
êtreenvisagéelorsqu'aucunecompressionn'estvisibleàl'IRMconventionnelle,chezdes
patientsatteintsdetumeursdesracinesC2bilatéralement.
36
PosterN°32
Contrôleper-opératoirededrainsintraventriculairesparfluoroscopie
3D.Bruxelles
*Hydrocéphalie/Hydrocephaly*Autre
Drain,Fluoroscopie3D,contrôle,Intraventriculair.
E.Costa,M.D.;G.Vaz,M.D.;P.Maidana,M.D.;C.Raftopoulos,M.D.,Ph.D.UCLSaint-Luc,
Bruxelles
[email protected]
Danscertainespathologiescommelesventriculesfentes,leplacementdedrainventriculaire
peutêtreassociéàdesmalpositionnements(13%).Ildemandeuncontrôlepostopératoire
etconduitparfoisàdesrepriseschirurgicales.Nousavonsdoncmisaupointunetechnique
permettantuncontrôleper-opératoiredelamiseenplacedesdrainsventriculaires.
Dansnotrecentre,lamiseenplacededrainventriculo-péritonéalsefaitàl'aided'une
neuronavigationetmalgrécela,nousavonsdéjàobservé(surtoutlorsquelesventricules
sontfentes)despositionssousoptimales.Aprèslamiseenplacedumatériel,nousréalisons
uneimagerie3Davecl'ArtisZeego2.0.(Siemens)alorsquelepatientestencoredansla
têtièredeMayfield.L'image3DobtenueestfusionnéeàunCTouàuneIRMpré-opératoire.
Nousavonsdoncutilisécettetechniquechezunpatientde74ansprésentantune
hydrocéphalienormotensive.Aprèslamiseenplacedudrainetlafermeturedelapeau,
nousavonsréaliséuneimagerie3D.Laprocédurenedurepasplusde5minutes.Ladosed'
irradiationreçueparlepatientétaitde46.1mGy(UnCTcérébralémetentre500et700
mGy).Lareconstruction3DobtenueestensuitefusionnéeparleprogrammeàunCTpréopératoire.Lafusionpermetainsidemontrerunepositiondudrainoptimale.
Cettetechniqueestdoncrapide,permetd'avoiruncontrôledequalitéper-opératoire
surtoutpourdescasplusdifficilecommelesventriculesfentesetpermetdediminuerde10
à15xl'irradiationreçueparlepatient.
37
PosterN°33
Oligodendrogliomeanaplasiquemultifocaldelafossepostérieureet
del'angleponto-cérébelleux:àproposd'uncas.
*Tumoral
Oligodendrogliome,multifocal,Fosse,Postérieur.
E.CostaM.D.;P.FinetM.D.;C.RaftopoulosM.D.,Ph.D.
[email protected]
Lesoligodendrogliomesreprésententapproximativement5%detouslesgliomes
intracrâniensetleurlocalisationestessentiellementsupra-tentorielle.Enoutre,ils
apparaissentgénéralementcommeunelésionunique.Leslésionsinfra-tentoriellessont
raresetleslésionsdel'angleponto-cérébelleuxlesontencoredavantage.Nousdécrivonsle
casexceptionneld'unoligodendrogliomemultifocalinfra-tentoriel.
Unbilaniconographiqueréaliséchezunepatientede63ansadmiseauxurgencespourdes
céphaléesetuneinstabilitéàlamarcheadémontrédemultipleslésionsdelafosse
postérieures:unelésionintra-axialedel'hémisphèrecérébelleuxdroit,de31x24mm,
partiellementnécrotique,ayantunepartiecharnuerehaussante,uneautrelésiondécrite
commeextra-axialedel'angleponto-cérébelleuxgauchemesurant33x29mm,rehaussant
faiblementetdécriteenradiologiecommeunméningiomeatypiqueetenfindeuxlésions
cérébelleusespostérieuresgaucherehaussantesde15x9et5x4mmrespectivement.
Lapatienteabénéficiéd'uneexérèsemacroscopiquementcomplètedel'ensembledes
lésionscérébelleusesendeuxtemps.L'analyseanatomopathologiqueaconcluàun
diagnosticd'oligodendrogliomeanaplasique(Ki67entre50et60%,délétions1p19q)pour
l'ensembledelésionsréséquées.L'évolutionpost-opératoireaétémarquéeparun
syndromecérébelleuxdroitd'évolutionfavorable.Danscecontexte,lapatienteabénéficié
d'unechimiothérapie(6curesdePCV)suivied'uneradiothérapiedel'ensembledunévraxe
(schémadetraitementinspirédel'étudeRTOG9402),l'IRMmédullairelaissantsuspectée
unecarcinomatoselepto-méningéeàhauteurducordonterminaletdusacdural.
Ils'agitdoncd'uncasexceptionneld'oligodendrogliomeanaplasiqueassociantplusieurs
caractéristiquesinhabituelsàsavoirunelocalisationinfra-tentorielle,ayantuncaractère
multifocaletcomprenantunelésiondel'angleponto-cérébelleux.
38
PosterN°34
Schwannomeintra-orbitaire:àproposd'uncasetrevuedela
littérature
*Tumoral
Orbite,Schwannome,Chirurgie
L.BOUBLATA,L.BOUTIAH,Z.A.SHABAY,N.IOUALALEN
[email protected]
Lestumeursdel'orbitecomprennentlestumeursdesgainesméningéesetdesnerfs,qui
sontconstituéesparlesméningiomessphéno-orbitaires,lesméningiomesdelagainedu
nerfoptique,lesschwannomesetlesneurofibromes.Lesschwannomesdel'orbite
représentent1à5%destumeursintra-orbitaires.
Nousrapportonslecasd'unepatienteZ.Nagéede54ans,quiaprésentéuneexophtalmie
gaucheindolore,axile,noninflammatoireévoluantdepuis10ans,sansretentissementsur
l'acuitévisuelle.l'IRMorbito-cérébralearévéléunprocessusintra-orbitaireintra-conique
dontl'aspectétaitévocateurd'unangiomecaverneux.Lapatienteaétéopéréparune
déposefronto-orbitaireavecsuitesopératoiresfavorablesetlerésultat
d'anatomopathologieestrevenuenfaveurd'unschwannomebéninintra-orbitaire.
lapatienteaétéopéréparunedéposeorbito-frontal.l'exérèsetumoraleétaittotale(IRM
decontrôle).l'exophtalmieacomplètementrégresséaprèsdisparitiondel'oedème
postopératoiresansatteintedel'oculomotricité.
Discussion:Leschwannomeorbitaireestunetumeurnerveusebénigneraredesnerfsintraorbitairessedéveloppantaudépensdeleurgainedeschwann.Lesschwannomesse
développentleplussouventàpartirdesnerfssensitifsintra-orbitaires,surtoutdesbranches
supra-orbitairesetsupra-trochléairesdunerffrontal;lesnerfsinfra-orbitaires,nasociliaires
oulacrymauxpeuventaussiétreincriminés.Plusrarementlesschwannomesnaissentdes
nerfsoculomoteurs.Leschwannomeestleplussouventisolé,toutefois,sasurvenuedansle
cadred'uneneurofibromatosetypeIIestpossible.L'exophtalmieestindolore,souventaxile
,nonréductible,nonpulsatileisolée,àdeveloppementprogressif.Lediagnosticest
anatomopathologique,cependantpeutetreévoquégraceauxdonnéesdel'imageriequi
trouveunetumeurhétérogene,parfoisconfondueavecunangiomecaverneux.Le
traitementestchirurgical,permettantuneguérisondéfinitivesansrécidive,sil'éxèreseest
totale.Conclusion:Leschwannomeorbitaireestunetumeurrare,debonpronosticmais
dontlediagnosticestsouventtardifenraisond'uneévolutionlente,lediagnosticde
certitudereposesurl'histologie.
39
PosterN°35
Mélanocytomemétastatiqueaprèsstimulationovariennepar
oestrogènes:rapportdecasetrevuedelalittérature
(Bruxelles,Belgique)
*Tumoral
mélanocytome,métastases,oestrogènes
JDelaunoisMD(NeurochirurgieSt-LucBruxelles),GVazMD(NeurochirurgieSt-Luc
Bruxelles),CRaftopoulosMD,PhD(NeurochirurgieSt-LucBruxelles)
[email protected]
Lesmélanocytomessontdestumeursraresdusystèmenerveuxcentral.Ellessont
généralementpeuagressivesavecdessymptômesneurologiquescausésparune
compressiontumorale.Rarementceslésionsprésententunenvahissementlocalou
engendrentdesmétastases.Nousprésentonsicilecasd'unejeunepatienteayant
développédesmétastasesd'unmélanocytomeintraduralaprèsstimulationovariennepar
oestrogènes.
Cerapportconcerneunejeunepatientede32ansayantbénéficiéde2exérèsesde
mélanocytomesintradurauxenC1-C2etC2-C3.Lorsdeladeuxièmeintervention,de
multipleslésionsnoirâtresinfra-centimétriquessous-arachnoïdiennesfurentobservéesavec
développementd'unecarcinomatoseleptoméningéequiestrestéestablesurlescontrôles
d'imageriesemestriels.Deuxtraitementsparradiochirurgieontétéréaliséspourunelésion
tectaledroite.Aprèsunestabilitéde2anssurleplanoncologiqueetmalgrénosréserves,
untraitementoestrogénique(Clomifène)aétéinstaurédanslecadred'unegestationpour
autrui.Deuxmoisaprèslanaissance,uneexérèsed'unmélanocytomeS2-S3avec
engainementdesracinesnerveusesfutréaliséesuiteàl'apparitiond'uneanesthésie
périnéaleetd'unerétentionurinaire.Aprèscinqmoislapatienteaprésentédesdouleursen
hypochondredroit.Lebilanparimagerieaalorsmisenévidenceunedissémination
métastatiquemélanocytaireauniveauhépatique,osseux,ganglionnaire,pulmonaireet
péritonéal.
L'analyseanatomopathologiqueetimmunohistochimiqued'unelésionhépatiqueconfirma
l'originemétastatiquemélanocytaireavecunKi67d'environ30%.Untraitement
chimiothérapeutique(CisplatineetDTIC)etimmunothérapeutique(Ipilimubabpuis
Pembrolizumab)aétéinstauré.L'évolutionsurleplancérébralfutmarquéeparl'apparition
demultipleslésionsintraparenchymateuses.Lapatienteestdécédée35semainesaprèsle
débutdelachimiothérapie.
L'influencedesoestrogènesdanslacroissancedelésionsméningiomateusesou
mélanomateusesestclairementdémontré.Ceciestlepremiercasrapportéde
mélanocytomedevenumétastatiqueaprèsuntraitementdestimulationovariennepar
oestrogènes.
40
PosterN°36
Gliosarcomecérébral:à-proposde3casetrevuedelalittérature
*Tumoral
gliosarcome,maligne,composantesarcomateuse
N.SAMAI,D.ADJABI,S.ALIMI,H.FADLA,M.MARTANI,M.BOUAZIZ
[email protected]
Legliosarcomeestunetumeurcérébralemaligneettrèsrare,représentant1,8à8%de
l'ensembledestumeursgliales.C'estunevarianteduglioblastome,caractériséeparune
proliférationbiphasiquecomportantàlafoisdutissuglialetdutissumésenchymateux
malin.L'objectifdenotreétudeestdedégagerlescaractéristiquesanatomocliniques,les
élémentsdiagnosticsetlesmodalitésthérapeutiquesdecettetumeurrare.
Cetravailestuneétuderétrospectiveàproposde3patientsprisenchargeauniveaudu
servicedeneurochirurgieCHUIBNROCHDANNABAALGÉRIEopéréspourungliosarcome
cérébraldurantunepériodede06ansallantdu01janvier2010au31décembre2015.
Ils'agitdedeuxhommesâgésrespectivementde66ansetde64ansetunefemmeâgéede
56ans.Lasymptomatologiecliniqueétaitdominéeparlesyndromed'hypertension
intracrânienneetledéficitmoteur.Latumeurétaitdesiègetemporalgauchedansle
premiercas,etfrontalgauchedansledeuxièmeetletroisièmecas.Lacomposante
sarcomateuseétaitdetypefibrosarcomedanslestroiscas.Nospatientsontbénéficiéd'une
exérèsetotaledelatumeursuivied'uneradiothérapieadjuvante.Unpatientestdécédé2
moisenpostopératoire.Àtraverscestroisobservationsetunerevuedelalittérature,nous
discutonslescaractéristiquesanatomocliniques,lesélémentsdiagnosticsetlesmodalités
thérapeutiquesdecettetumeurrare.
Legliosarcomeestunetumeuràdoublecomposanteglialeetsarcomateuse.Letableau
cliniqueestpolymorphe,lesdonnéesdel'imagerie(TDM,IRM)sontévocatrices,la
confirmationesthistologiqueetimmunohistochimique.Letraitementestessentiellement
basésurlachirurgieetlaradiothérapie.
41
PosterN°37
Problématiquedelapriseenchargedestraumatismescranioencéphaliqueschezlespersonnesagées.
Servicedeneurochirurgiedel'hopitalnationalDonka(Conakry,Guinée)
Problématique,TraumatismesCranio-Encephaliques,Personneâgée.
CTHEA,KGOUMOU,ZBEAVOGUI,B.KBEAVOGUI,C.AKOMARA,.L.KBEAVOGUI
[email protected]
Le traumatisme crânio-encéphalique constitue un problème majeur de santé publique à
travers le monde. Il est responsable de nombreux décès et laisse également de nombreuses
séquellesneurologiquescompromettantuneréinsertionsocio-professionnelledequalité.
Objectif:Evaluerlapriseenchargedestraumatismescrânio-encéphaliqueschezlespersonnes.
Résultats: nous avons colligé 336 cas de TCE dont 25 cas concernant des personnes âgées.
L’âgemoyendespatientsétaitde69ansavecdesextrêmesde65anset8Oans.Latranche
d’âgede65à70ansétaitlaplustouchéeavecuneffectifde19patientssoit76%descas.Notre
étudeamontréuneprédominancemasculineavec68%contre32%pourlesexefémininavec
unsexeratiode2/1.LesAVPontétélesplusincriminés88%descassuivideschutes12%.Le
TCEF a été plus rencontré soit 96% avec 1cas TCEO soit 4%. La TDM réalisée à 44% nous a
montré3casHSDA,3casHEDet3casd’Hémorragieméningéesoit12%chacun.Letraitement
a été médical dans 84%des cas; cependant 3 trépanations évacuatrices soit 12% et une
craniectomiedécompressivesoit4%.Nousavonsobtenuuneguérisonchez60%despatients
et32%dedécès.
Conclusion:Malgréleseffortsfournispourassurerunemeilleurepriseencharge,lerésultat
reste dominé par un taux important de mortalité et séquelles d’ordre mental du fait de la
démencesénile.
42
PosterN°38
Lesfacteursdepréservationdelafonctiondunerffacialdansla
chirurgiedesschwannomesvestibulaireslargesetgéantsopéréspar
voierectosigmoïdienneenpositiondemi-assise.
*Baseducrâne
Schwannomevestibulairekystique;Bradycardie;nerffacial.
L.BOUBLATA,M.BENLAHRACHE,N.HAMROUCHE,N.IOUALALEN
[email protected]
Lesschwannomesvestibulaireslargesetgéantsposentunréelchallengedepriseencharge.
Lapréservationdelafonctiondunerffacialpeutlimiterl'exérèsetumoralemalgré
l'utilisationdumonitoringperopératoiredunerffacial.
Nousavonsopérés151schwannomesvestibulairesdontlegrandaxedansl'angle
pontocérébelleuxestcomprisentre30mmet60mm.Touslesmaladesontétéopérésen
positiondemi-assise,avecouverturedelaparoipostérieureduconduitauditifinterne,et
sousmonitoringperopératoirecontinudelafonctiondunerffacial.
Dansl'abordrétrosigmoidiennousconsidéronsl'Astérioncommeunbonrepèreanatomique
desurfacepourlerepéragedelajonctionsinustransverse/sinussigmoide.L'astérionétait
absentchez42patients.Enabsencedel'astérion(109patients)le«pointdigastric»aété
utilisépourlerepéragedubordpostérieuredusinussigmoide.L'exérèsetumoraleétait
totaledans125cas,subtotaledans21casetpartielledans5cas.Lapréservation
anatomiquedunerffacialétaitlacauseprincipaledel'exérèse«nontotale»chez26
patients.Labradycardieperopératoireestsecondaireaureflexetrijimino-cardiaque.Ellea
éténotéechez14patientsaumomentdeladissectiontumoraledunerftrijumeau.Enaucun
moment,cettebradycardieperopératoireétaitlacaused'uneexérèse«nontotale».Lenerf
facialaétépréservéanatomiquementdans149cas.Dans2caslenerffacialn'apasété
préservé,audébutdenotreétude,parcequesontrajetétaitpostérieuretdansle3èmecas
lenerfétaitatrophié.Dansles149casoulenerffacialétaitpréservéanatomiquement,
l'exérèsen'étaitpastotaledans26cas.Lesschwannomesvestibulairesétaientkystiquedans
10cas.Laformekystique,enapparencefacileaopéré,présentedesadhérencesaunerf
facialquilimiteconsidérablementlaqualitédel'exérèse.Eneffet,lorsquelatumeurest
kystique,lenerffacialaétépréservéanatomiquementdans5casetsafonctionétaitgradeI
etIIdeH-Bdans3casetgradeVetVIdans2cas.Enfind'exérèsechezles149casoùlenerf
facialaétépréservéanatomiquement,leseuildestimulationdunerffacialquicorrespondà
uneréponsefacialesupérieureà160microvoltsétaitde:-109casoùleseuildestimulation
étaitcomprisentre0.01et0.1mA;-27casoùleseuildestimulationétaitcomprisentre0.1
et0.2mA;-10casoùleseuildestimulationétaitcomprissupérieurà0.2mA.En
postopératoireimmédiatlafonctiondunerffacialétait-stadeI-IIH-Bchez112patients:
109patientsoùleseuildestimulationétaitcomprisentre0.01et0.1mAet3patientsoùle
seuildestimulationétaitde0.1à0.2mA;-stadeIII–IVH-Bchez24patientsparmi
43
les27patientsoùleseuildestimulationétaitde0.1à0.2mA;-stadeV–VIH-Bchez
7patientsoùleseuildestimulationétaitsupérieureà0.2mA.Nousavonsremarquéque
l'existenced'un«trainactivity»,deplus20secondes,s'accompagned'unediminutiondela
réponsedunerffacialmalgréunepréservationanatomiquedecelui-ci.Cette«trainactivity
»étaitprésentedans42casetdont37caselleaduréplusde20secondes.Lafonctiondu
nerffacialenpostopératoirechezlespatientsoùle«trainactivity»aduréplusde20
secondes(37cas)étaitde:-stadeI-IIH-Bdans9cas;-stadeIII-IVH-Bdans26cas;-stade
V-VIH-Bdans2cas.
Autotale:nousavonsopéré151schwannomesvestibulairesdontlegrandaxedansl'APC
étaitde30à60mm.Touslespatientsontétéopérésenpositiondemi-assise,parvoie
rétrosigmoidienneetsousmonitoringperopératoirecontinudelafonctiondunerffacial.
L'exérèsetumoraleétaittotaledans125cas.Lenerffacialaétépréservéanatomiquement
dans149cas.LafonctiondunerffacialétaitstadeIetIIdeH-Bdans121cas.Laqualitéde
l'exérèsedépend,dansnotreétude,d'unseulfacteur:ledegrédel'adhérencedunerffacial
àlatumeur.Lafonctiondunerffacialdépendde4facteurs:-lapréservationanatomique
dunerffacial;-leseuildestimulationdunerffacialenfind'intervention:dansnotreétude
leseuildestimulationenfind'interventionàpartirdelequellafonctiondunerffacialétait
altéréeenpostopératoireestde0.2mA.-lecaractèrekystiquedelatumeur(10cas):la
fonctiondunerffacialétaitgradeVetVIchez3patientsparmiles5patientsoùlenerffacial
aétépréservéanatomiquement.-L'existenced'unphénomènede«trainactivity»(42cas):
un«trainactivity»supérieureà20secondes(37cas)estresponsabled'unealtérationdela
fonctiondunerffacialdans28cas.
44
PosterN°39
Exérèsed'unetumeurdelarégionpinéaleparvoiesupracérébelleuseinfra-tentorielle:àproposd'uncas(Tunis,Tunisie)
*Tumoral
Tumeurpinéale,dysgerminome,techniqueopératoire
AHentati,AElArbi,SBOUALI,HJEMEL
[email protected]
Lestumeursdelarégionpinéalesontraresetprédominentchezl'enfant.Lediagnostic
reposesurl'IRMcérébraleetmédullaire,complétéesystématiquementparledosagedes
marqueurstumoraux(α-FPetβ-hCG)danslesangetleLCR.Lesmodalités
thérapeutiquessontlachimiothérapie,laradiothérpieetlachirurgie.
Nousrapportonslecasd'unpatientâgéde14ans,sansantécédents,ayantprésentéun
syndromed'hypertensionintra-crânienned'installationprogressive.L'IRMcérébraleamisen
évidenceunetumeurdelarégionpinéaleetunehydrocéphalietri-ventriculaireactive.Une
dérivationventriculo-péritonéaleaétépratiquée.Ledosagedel'α-FPetdelaβhCGdanslesangetleLCRétaitnormal.Aprèsconcertationmultidisciplinairedudossier,et
vulehautrisquehémorragiqued'uneéventuellebiopsiestéréotaxique,unechirurgieàciel
ouvertaétédécidée.
Lepatientaétéopéréparvoiesupra-cérébelleuseinfra-tentorielleenpositionassise:une
exérèsequasi-totaleaétéréalisée,laissantunreliquatmillimétriquesurlaveinebasilaire
droite.Lessuitesopératoiresontétésimples.L'examenhistopathologiqueaconcluàun
dysgerminome(séminome)sansautrecomposantegerminaleassociée.Lepatientaalors
étéadressépourtraitementcomplémentaire.
Lestumeursdelarégionpinéalesontraresetaffectentplusfréquemmentl'enfant.Leur
exérèsechirurgicalen'estpastoujoursnécessairemaiss'imposedanscertainscas.Une
bonneconnaissancedelatechniquechirurgicalepermetd'obtenirdebonsrésultats.
45
PosterN°40
Médulloblastomeextra-axiauxdel'angleponto-cérébelleux:cas
cliniquesetrevuedelalittérature
*Tumoral
Médulloblastome,Angleponto-cérébelleux
H.BECHRI,SM.LOURAOUI,N.ELFATEMI,MR.MAAQUILI,N.ELABBADI,servicede
neurochirurgiedel'hôpitalIbnSina,Rabat,Maroc
[email protected]
Lesmédulloblastomesreprésentent20à25%destumeurscérébralesdanslapopulation
pédiatriqueetmoinsde1%danslapopulationadulte.Cesprocessussedéveloppent
généralementauniveauduvermis,dutoitdu4èmeventriculeoudeshémisphères
cérébelleux.Lalocalisationextra-axialeauniveaudel'angleponto-cérébelleuxestrare,
seulement8casontétédécritàtraverslalittérature.
Nousrapportons2cascliniquesdemédulloblastomesextra-axiauxdel'anglepontocérébelleux.
Ils'agitdedeuxpatientsde29et23ansrespectivementadmistousdeuxdansuntableau
d'hypertensionintracrânienneetunsyndromecérébelleuxdontlebilanneuroradiologique
apermisdemettreenévidenceunprocessusextraaxialdel'angleponto-cérébelleuxen
faveurd'unméningiome.Lesdeuxpatientsontbénéficiéd'unrésectiondeleurprocessus
viaunabordrétrosigmoïdien.Lerésultatanatomopathologiqueétaitenfaveurd'un
médulloblastome.
Quoiquerare,lesmédulloblastomesextraaxiauxdevraientêtreconsidérésparmiles
différentsdiagnosticsdifférentielsdesprocessusextraaxiauxdel'angleponto-cérébelleux.
46
PosterN°41
Persistanced'uneartèretrigéminéeassociéeàunanévrismede
l'artèreméningéepostérieure:casclinique
*Vasculaire/Vascular
anévrisme,trigéminée,méningéepostérieure
SM.LOURAOUI,H.BECHRI,F.LAKHDAR,N.ELFATEMI,MR.MAAQUILI,N.ELABBADI
[email protected]
Lapersistancedel'artèretrigéminéeconstituelaplusfréquentedesanastomoses
embryonnairescarotide-vertébrales.Elleestretrouvéedans0,1à0,6%delapopulation.Elle
estgénéralementassociéeàdenombreusesanomaliesvasculairedontlesplusfréquentes
sontreprésentéesparlaprésenced'anévrismeauniveaudel'artèretrigéminéeoudela
communicantepostérieure.
Nousrapportonsl'observationd'uncasd'associationd'unepersistancedel'artère
trigéminéeàunanévrismedel'artèreméningéepostérieure.
Patientede59anssansantécédentsquiaprésentéuntableaud'hémorragieméningée
gradeIVdelaWFNS.LaTDMcérébraleamisenévidenceunehémorragieméningéeFISHER
IVavecunehématomecérébelleuxdroit.L'artériographiecérébraleaobjectivéune
anévrismedel'artèreméningéepostérieuredroitede4,8*4,6mmetunepersistancede
l'artèretrigéminéegauchedontl'embolisationaéchoué.Lapatienteestmalheureusement
décédéeavantqu'unsecondgesten'estpuêtreenvisagé.
Atraverslalittératurelesanévrismesdel'artèreméningéepostérieureontsouventune
origineposttraumatique.L'originespontanéen'apasétédécrite.Deplus,l'associationdela
persistancedel'artèretrigéminéeàunanévrismedel'artèreméningéepostérieuren'a
jamaisétédécriteàtraverslalittérature.
47
PosterN°42
Lésiondelavoûterévélatriced'uncarcinomepapillairedelathyroïde
*Tumoral
Carcinomepapillairedelathyroïde,métastase,crâne,neurochirurgie,ioderadioactif
A.ElArbi(1),M.Rkhami(1),A.Hentati(1),I.Zammel(1).(1):Servicedeneurochirurgie,
CentredetraumatologieetdesgrandsbrûlésBenArous
[email protected]
Leslésionsmétastatiquesauniveaudelaboitecrânienneproviennentsouventde
néoplasiespulmonaires,mammairesouprostatiques,rarementdelathyroïde.Seuleune
dizainedecasdemétastasescrâniennesrévélatricesdetumeurspapillairesdelathyroïdea
étérapportéedanslalittérature.Nouspublionscecasdecarcinomepapillairedelathyroïde
révéléparunelésiondelavoûtecrânienne.
Nousnousproposonsdedécrirecetteentitérareenrappelantlesquelquescassimilairesde
lalittérature,discuterlesdifférentesétiologiespossiblesdevantunelésiondelavoûte
crânienneetproposerlaconduiteàteniradéquatedevantlediagnosticdemétastasede
carcinomepapillairedelathyroïde.
Ils'agitd'unepatientede79anssansantécédentsparticuliers,quiconsultepourune
tuméfactionde10cmdegrandaxeducuirchevelurepariétaledroiteàcroissancelente.
L'imagerieconfirmel'aspectcharnudelalésionaveclyseosseusedelavoûtesans
envahissementendocrânien.Lachirurgied'exérèsecomplèteavecreconstructionosseusea
étépratiquée.L'examenanatomo-pathologiqueconclueàunemétastasedecarcinome
papillairedelathyroïde.
Bienqu'ils'agitd'unelocalisationrare,lediagnosticd'unemétastased'uncarcinome
papillairedelathyroïdedoitêtreévoquédevantunelésiondelavoûtecrânienne.
48
PosterN°43
LastimulationduNoyausousthalamiqueréduitlamotivationpourla
cocainesansaffectél'interêtpourlacompotechezlesinge.
*Fonctionnel/Functional
AddictionPsychiatrieSTNExperimental
JRegisNeurochirurgieFonctionnelleAixMarseilleUniversitySRavelINTTimoneCNRSUMR
7289,AixMarseilleUniversityPBoriusNeurochirurgieFonctionnelleAixMarseilleUniversity
IBalansardINTTimoneCNRSUMR7289,AixMarseilleUniversityBNazarianINTTimone
CNRSUMR7289,AixMarseilleUniversityCBaunezINTTimoneCNRSUMR7289,Aix
MarseilleUniversity
[email protected]
Iln'yaaujourd'huiaucuntraitementmédicaldel'addictionàlacocaïne.Ilaétémontréchez
leratquel'inactivationdunoyausousthalamique(STN)parsoitunelésionsoitlastimulation
ahautefréquenceréduisaitlamotivationpourlacocaïnetoutenaugmentantlamotivation
pourl'alimentation.LadbsduSTNaainsiétésuggéréecommepotentieltraitementdela
dépendanceàlacocaïne.Uneétudepréhumainechezleprimatenonhumainestapparue
indispensable.
Nousavonsentrainédeuxsingesrhésusàtravailleradifférentsprogrammesde
renforcement(FixedRatio15(FR15)etProgressiveRatio(PR))pourdelacompoteetla
cocaïne(iv0.1mg/kg/injection).Aprèscomplétiondel'entrainementnousavonsimplanté
enconditionstéréotaxiquebilatéralementdesélectrodesdestimulationsdanslenoyausous
thalamiqueetunestimulationchroniquedébutée(130Hz,2V).Touteslessituations
(compotestimulationOn,compotestimulationOff,cocaïnestimulationOn,cocaïne
stimulationOff.Allconditions)ontététestésenalternance.
Avantstimulationleniveaudemotivationétaitbeaucoupplusélevépourlacocaïneque
pourlacompote.AprèsstimulationbilatéraleduSTNlamotivationpourlacompoteétait
augmentéealorsquecellepourlacocaïneétaitréduite.Cesrésultatsconfirmentl'effet
observéchezlerat.
Danslamesureoulebutthérapeutiqueestbiendediminuerlamotivationpourladrogue
sansdiminuerlamotivationpourl'alimentationlastimulationbilatéraleduSTNpourraitêtre
unealternativechirurgicalerationnellechezl'homme.
49
PosterN°44
Firstintentionradiosurgeryandcombinedapproachintrochlearand
abducensnerveschwannomas
*Fonctionnel/Functional*Tumoral
trochlear,abducens,schwannoma,GammaKnife,combined
I.Peciu-Florianu,DepartmentofNeurosurgeryandGammaKnifeCentre,CHUV,Lausanne
(CH),C.Tuleasca,DepartmentofNeurosurgeryandGammaKnifeCentre,CHUV,Lausanne
(CH),L.Schiappacasse,DepartmentofRadiotherapy,CHUV,Lausanne(CH),M.Severino,
InstituteofRadiationPhysics,Lausanne(CH),R.T.Daniel,DepartmentofNeurosurgeryand
GammaKnifeCentre,CHUV,Lausanne(CH),M.Levivier,DepartmentofNeurosurgeryand
GammaKnifeCentre,CHUV,Lausanne(CH)
[email protected]
Mostintracranialschwannomasarisefromthecranialnerve(CN)VIIIforwhomradiosurgery
hasprovenitssafetyandefficacyfortumorcontrolandfunctionpreservationinsmallto
medium-sizetumors.Lesscommon,CNIII,IVandVIschwannomasareverydisabling,dueto
theassociatedpalsies.WeprospectivelyevaluatedthesafetyandefficacyofGammaKnife
surgery(GKS)intheserarecases.
FivepatientswithCNIV(3)andVI(2)schwannomasweretreatedinLausanneUniversity
Hospitalbetween2010and2015.FourweretreatedwithupfrontGKSandonebya
combinedapproach(CNVI,subtotalsurgeryfollowedbyGKS),duetoalargetumorvolume
(7,9cc).Allcaseshadneuroophtalmologicalevaluationatbaselineandat6and12months
andonannualbasisafter.InonepatientatypeIIneurofibromatosiswasdiagnosed.
Themeanfollow-upperiodwas29months(range6-54).Themeantargetvolumewas1,51
cc(range0,086-5,8).Initialclinicalpresentationwasdiplopia(fourcases)andcavernous
sinussyndrome(onecase).Themeanmarginaldosewas12Gy(range12-12).Themean
prescriptionisodosevolumewas1,71cc(range0,131-6,7).Themeanmaximaldosetothe
opticpathwayswas1,5Gy(range0,1-6,6).FollowingGKS,allpatientspresentedclinical
alleviation,withdisappearanceofbaselinesymptoms.However,oneofthemhadan
additionalsurgicalintervention(leftsuperiorobliquetendonfolding).Tumorcontrolwas
achievedinall(100%,100%decreased).
OurdatasuggeststhatfirstintentionGKSisasafeandeffectivetreatmentoptionforCNIV
andVIschwannomas,withhighratesofbothclinicalalleviationandtumorcontrol.Incases
wheretheinitialtumorvolumeistoolargeforfirstintentionGKS,combinedapproachescan
beperformed,withfavorableresults.
50
PosterN°45
Tumeurtératoidelombairechezunenfantdesixansrévéléparune
sciatique:àproposd'uncas.ServicedeneurochirurgieEHSCherchell
Algérie
*Pédiatrie/Pediatric*Tumoral
Tumeurtératoidelombaire,unesciatique,enfant
D.BOUALI,A.MATI,M.KRIMED,A.SAADI,A.MEKHTICHE,A.MELIANI.
[email protected]
Lestératomesbéninsmaturespré-sacrésoukystesdérmoïdessontrareschezl'adulteet
encorepluschezl'enfant,avecuneincidenceestiméeinférieureà1/40000.Ilsrentrentdans
lecadredesformationsvestigialesrétro-rectalesdontlediagnosticestleplussouvent
fortuitcarasymptomatique,maisfondamental:outrelerisquedesurinfection(entre20à
30%),lerisquededégénérescencemaligne,estiméentre1à12,5%,doittoujoursêtre
craintetimposel'exérèsechirurgicalecomplètedetouteformationvestigialerétro-rectale.
Nousprésentonsuneobservationd'unetumeurtératoideanniveaudelarégionlombaire
d'unenfantdesixansrévéléeparunesciatique,l'enfantneprésentéaucunstigmatecutané
nirachidiendedysraphismerendantlediagnosticdifficile.
Lemaladeaétéopéré.Nousavonsconstatéunedisparitiontotaledeslombosciatalgiesen
postopératoireL'éxamenhistopathologiquearéveléuntératomemature,n'ayantaucun
stigmatdemalignité.
Lestératomesmédullairessontextrêmementrarechezl'enfant,intérêtdel'évoquers'ils
sontassociésàunstigmatededysraphisme,uneexérèsechirurgicalecomplètegarantitun
meilleurpronostic
51
PosterN°46
Stimulationducortexmoteuretrégénérationdeslésionsdunerf
sciatique.Etudechezlerat
*Pathologienerveusepériphérique/Peripheralnervepathology
Stimulationducortexmoteur,rat,nerfsciatique
JMaarrawi,LaboratoiredeNeurosciences,PTS,FacultédeMédecine,UniversitéSaintJoseph,etServicedeNeurochirurgie–Hôtel-DieudeFrance,Beyrouth-Liban;S
Kobaiter-Maarrawi,LaboratoiredeNeurosciences,PTS,FacultédeMédecine,Université
Saint-Joseph,Beyrouth-Liban;NNicolas,Servicedechirurgieorthopédique–HôtelDieudeFrance,Beyrouth-Liban;SGeorges,LaboratoiredeNeurosciences,PTS,Facultéde
Médecine,UniversitéSaint-Joseph,Beyrouth-Liban;RMoussa,ServicedeNeurochirurgie
–Hôtel-DieudeFrance,Beyrouth-Liban;ESamaha,ServicedeNeurochirurgie
–Hôtel-DieudeFrance,Beyrouth-Liban
[email protected]
Leslésionsparsectiondesnerfspériphériques,dontlegoldstandardthérapeutiquerestela
suturemicrochirurgicale,aboutissentleplussouventàunrésultatcliniqueincomplet.Notre
objectifestdetesterlastimulationcorticalemotrice(SCM)surlarégénérationnerveuse
périphériqueetlaré-innervationmotricechezlerat.
Aprèssuturemicrochirurgicaleconventionnelledunerfsciatiquedroitjusteaprèssasection
chez80femellesSprague-Dawley,lesratsontétédivisésen4groupes(G,n=20chacun):G1
ayantbénéficiéd'uneSCMenmodeaigu(1séance);G2ayantbénéficiéd'uneSCMenmode
chroniquesur15jours;G3ayantbénéficiéd'unestimulationnerveusepériphériqueen
modeaigu(1séance);etG4contrôlesansstimulation.LesuiviesteffectuéauxsemainesS4,
S8etS12:EMG(picetdélaidupotentield'actionmusculaire)etl'indicefonctionnel
sciatique(SFI).L'analysehistologique(nerfetmuscle)esteffectuéeàS12.
NosrésultatsmontrentunemeilleurerécupérationdanslegroupedeSCMaigudèsS4et
danslegroupedeSCMchroniqueàS12seulementparrapportauxG4etG3.Une
améliorationduSFIàS4estnotédanslegroupeSCMaigueparrapportauG4(p=0.0001);
auG2(p=0.0002)etauG3(p=0.0001).Uneaméliorationsignificativeàl'EMGestobservée
dèsS4pourlegroupeSCMaigueparrapportauG4(p=0.008pourlalatence)etauG3(p=
0,004)etdèsS12pourleG2parrapportauG4(p=0.0008,pic).
LaSCMaméliorelarégénérationnerveuse,laré-innervationmusculaireetlarécupération
fonctionnelleaprèssection-sutured'unnerfpériphériquesurtoutquandelleestutiliséeen
modeaigu.Cesrésultatsexpérimentauxméritentd'êtretestésencliniquehumainepardes
méthodesnon-invasivesdestimulationducortexmoteur.
52
PosterN°47
Plaiescrânio-cérébralespararmeblanche:Etuded’uncasclinique
F.N.Onikoyamou*,S.Diawara,L.Mansare,C.A.Komara,A.D.Diallo,L.K.Beavogui
Conakry,Guiné[email protected]
Lesplaiescrânio-cérébralessontdestraumatismescrâniensparpénétrationd’unagent
vulnérantentraînantparfoisunebrècheduraleetmettantencommunicationdirecteles
espacessousarachnoïdiensetl’environnementextérieur.Ellessontleplussouvent
causéesparlesagressions,leschutesetlesaccidentsdelavoiepublique[2].
Leurfréquenceestenaugmentationchezl'adultejeuneavecuneprédominance
masculine.
Ellesconstituentlapremièrecausedetraumatismegraveaucombatetreprésententprès
de80%descas.
Lesobjectifsdecetteétudeétaientde:1)Décrirelesaspectscliniqueset
paracliniquesdes plaiescrânio-cérébrales,2)Décrirelapriseencharge,3)Apprécier
l’évolution.
Notrepatientavait31ansetdesexemasculin.LaTDMnousavaitpermisdeconfirmerle
diagnostic.Lapriseenchargeaétémédico-chirurgicaleassociantlesservicesde
neurochirurgie,decardiologieetd’anesthésieréanimation.
Ils’agissaitd’unpatientde31anscommerçantenprovenancedeCoyah.
Admisle27/07/2015pourcéphalées,plaieducuircheveluavecprésencedeciseau
implantéauniveaudelarégiontemporalegauche,suiteàuneagressionsurvenue8heures
auparavant.Objectivement,c’étaitunpatientconscient,coopératif,présentantunétat
généralsatisfaisant,lestégumentsetconjonctivesétaientdecolorationnormale.
TA=110/70mmHg;T°=36,2°c;pouls=86puls/mn;FR=21cycl/mn.
Sonstatutneurologiqueàcejourétaitdominéparunsignesubjectifd’untraumatisédu
crâneàtypedecéphaléediffuse.
Lesplaiescrânio-cérébralessontdestraumatismescrâniensparpénétrationd’unagent
vulnérantentraînantparfoisunebrècheduraleetmettantencommunicationdirecteles
espacessousarachnoïdiensetl’environnementextérieur.LaTDMrestel’examendechoix
pourlaconfirmationdudiagnostic.Leurpriseenchargeestleplussouventmédicochirurgicale
53
54