Extreme Cheerfest 2015 Palais des Congrès de Montréal Samedi

Extreme Cheerfest 2015
Palais des Congrès de Montréal
Samedi 14 février 2015
Formulaire d’inscription Équipe Worlds
World's Team registration form
Nom du club /
Club's name:
Adresse / Address :
Personne contact /
Contact person:
Courriel (obligatoire) /
Email (mandatory):
Tel:
Cochez une catégorie et un niveau / Check one category and one level
Senior All Girls
Senior Coed
Catégorie / Category
International Open All Girls
International Open Coed
Niveau / Level
5
6
FRAIS D’INSCRIPTION / REGISTRATION FEE
Inscription à l'avance / Early Bird registration
(paiement doit être effectué avant le 14 nov. / Payment due before Nov. 14th)
______
x $60/cheerleader = $__________
______
x $70/cheerleader = $ __________
Inscription régulière / Standard registration
(paiement doit être effectué avant le 14 déc. / payment due before Dec. 14th)
Inscription retardataire / Late registration
(paiement doit être effectué avant le 14 janv. / payment due before Jan. 14th)
Frais de $5 pour les équipes du Québec non-membres de la FCQ /
$5 fee for FCQ non-members, Quebec team only
______ x $80/cheerleader = $ __________
_______ x $5/cheerleader = $ _________
(remplir le formulaire de décharge de la FCQ pour chaque cheerleader /
fill out the FCQ waiver for each cheerleader)
Total: $______________
Veuillez prendre note qu'aucun remboursement sera accordé après le 31 décembre 2014. /
Please note that no reimbursement will be given after December 31st 2014
Envoyer votre chèque ou mandat-poste ainsi que votre formulaire d’inscription et votre liste d’équipe à /
Please send your payment, registration form and team list to the following address:
North Shore Extreme Cheerleading
78A Brunswick, Dollard des Ormeaux, Qc H9B 2C5
Paiement à l’ordre de / Payment under the name of:
NORTH SHORE CHEERLEADING
Extreme Cheerfest 2015
Palais des Congrès de Montréal
Samedi 14 février 2015
LISTE D’ÉQUIPE / TEAM LIST
Nom de l'équipe /
Team Name:
Nom entraîneur / 1)
Coaches name:
2)
3)
Maximum de 3 entraîneurs permis lors de l’enregistrement par équipe. /
Maximum of 3 coaches are allowed at the team registration.
Nom des athlètes /
Athletes name
Nom des athlètes /
Athletes name
Age
1
19
2
20
3
21
4
22
5
23
6
24
7
25
8
26
9
27
10
28
11
29
12
30
13
31
14
32
15
33
16
34
17
35
18
36
Age
Je déclare que toutes les athlètes sur la liste sont présentement et légitimement inscrits dans l’association
ci-haut mentionnée et le sera lors du jour de la compétition. J’ai aussi vérifié que toutes les athlètes ont
l’âge et sont admissibles aux exigences pour la division dont ils sont inscrits.
I declare that all the athletes on this list are part of the club mentioned above and will be there at the
competition day. I also verified that the athletes have the age and fulfilled all the requirements of the
division in which the team the team is registered in.
Entraîneur-chef / Head coach : ____________________________
Date : ___________