Communauté d`Agglomération de Lens
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Communauté d’Agglomération de Lens-Liévin – Vivalley – Appel à projets – dossier de candidature 2016 Appel à projets innovants « VIVALLEY SPORT-SANTE-BIEN ETRE » DOSSIER DE PRESELECTION Date limite d’envoi des dossiers : 8 JUILLET 2016 Par email à : [email protected] Site internet : www.vivalley.fr Page 1 sur 8 Communauté d’Agglomération de Lens-Liévin – Vivalley – Appel à projets – dossier de candidature 2016 Nom du porteur de projet ou de l’entreprise : ......................................................................................................................... Nom du projet : ......................................................................................................................... • Thématique (cochez la case vous concernant) Sports de Nature Mesure de la Performance Sport pour la santé / Bien-être Autres innovations liées à Vivalley • Catégorie (cochez la case vous concernant) Création d’une start-up Création d’une filiale d’établissement Projet de création d’entreprise Entreprise existante Site internet : www.vivalley.fr Page 2 sur 8 Communauté d’Agglomération de Lens-Liévin – Vivalley – Appel à projets – dossier de candidature 2016 Présentation du / des Créateurs ou des Gérants (Précisez la personne référente à contacter pour informer des suites de l’appel à projets) : Nom – Prénom : ................................................................................................. Structure (s’il y a lieu) : ..................................................................................... Adresse : .......................................................................................................... ......................................................................................................................... Code Postal – Ville : .......................................................................................... Courriel : .......................................................................................................... Téléphone : ...................................................................................................... Formation : ....................................................................................................... Expérience professionnelle (joindre CV) : ............................................................ Présentation du / des Créateurs ou des Gérants (Précisez la personne référente à contacter pour informer des suites de l’appel à projets) : Nom – Prénom : ................................................................................................. Structure (s’il y a lieu) : ..................................................................................... Adresse : .......................................................................................................... ......................................................................................................................... Code Postal – Ville : .......................................................................................... Courriel : .......................................................................................................... Téléphone : ...................................................................................................... Formation : ....................................................................................................... Expérience professionnelle (joindre CV) : ............................................................ Site internet : www.vivalley.fr Page 3 sur 8 Communauté d’Agglomération de Lens-Liévin – Vivalley – Appel à projets – dossier de candidature 2016 Tableau synthétique de présentation du dossier Acronyme Titre en une ligne Enjeu de société et défis du projet Structure porteuse Concept innovant original Chercheur laboratoire échéant) ou impliqué associé (le usage ou cas Ecole ou Formation impliquée (le cas échéant) Partenaires Stratégie résultats de valorisation des Autres financeurs Budget total avec part du cofinancement demandé Résumé du projet : ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Site internet : www.vivalley.fr Page 4 sur 8 Communauté d’Agglomération de Lens-Liévin – Vivalley – Appel à projets – dossier de candidature 2016 1 – Introduction • Présentez brièvement votre projet de création d’entreprise, le contexte et votre équipe : ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... 2 – La Motivation • Décrivez la problématique, l’enjeu auquel répond votre projet : ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... 3 – La solution proposé e • • • • Décrivez brièvement votre solution En quoi cette solution est-elle originale par rapport à ce qui existe ? En quoi répond-elle efficacement au problème décrit ? Qui sont vos Clients ? ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Site internet : www.vivalley.fr Page 5 sur 8 Communauté d’Agglomération de Lens-Liévin – Vivalley – Appel à projets – dossier de candidature 2016 4 – Le modè le Economique • Quel est le modèle économique de votre projet d’entreprise qui permettra sa rentabilité à terme ? (exemple : édition de logiciels, services, site internet, applications mobiles, etc.) : ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... 5 – Caractè re innovant du projet • • • • Quelles sont les difficultés (techniques, scientifiques, …) à résoudre pour développer votre projet ? En quoi ces difficultés nécessitent-elles un effort de recherche / développement ? Ces difficultés ont-elles été résolues, au moins partiellement par d’autres entreprises ou laboratoires ? Envisagez-vous des collaborations avec d’autres entreprises (avec des compétences complémentaires aux vôtres) ou des organismes de recherche pour résoudre ces difficultés ? Sur quels sujets ? ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Site internet : www.vivalley.fr Page 6 sur 8 Communauté d’Agglomération de Lens-Liévin – Vivalley – Appel à projets – dossier de candidature 2016 6 – Perspectives de dé veloppement • • • • • • Si votre entreprise n’est pas créée, quand pensez-vous concrétiser son existence ? Quelles sont les perspectives de développement à 5 ans de votre entreprise ? Quels sont vos cibles prioritaires (particuliers, entreprises, éditeurs, institutions, …) ? Envisagez-vous un développement international ? Si oui, sur quel marché ? En termes d’emplois, quels seront vos besoins (développeurs, graphistes, chefs de projet, chercheurs, commerciaux, …) ? Combien d’emplois pensezvous créer à un horizon de 5 ans ? Dans le cas où vous seriez lauréat, seriez-vous prêt à localiser tout ou partir de votre activité sur le territoire de l’agglomération de Lens-Liévin ? Si oui, préciser vos besoins. ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Site internet : www.vivalley.fr Page 7 sur 8 Communauté d’Agglomération de Lens-Liévin – Vivalley – Appel à projets – dossier de candidature 2016 7 – L’Equipe • Présentez brièvement votre équipe et les compétences / rôles de chacun des membres : ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... 8 – Elé ments Financiers • Sans rentrer dans un plan d’affaires détaillé, décrivez les éléments financiers principaux de votre projet : Année de la création du projet ou de l’entreprise A échéance de 3 ans Apport en capital Besoins complémentaires en capital Besoins de financement en recherche et développement Total Signature (s) : Site internet : www.vivalley.fr Page 8 sur 8