FICHE DE RENSEIGNEMENTS - RECRUTEMENT -
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FICHE DE RENSEIGNEMENTS - RECRUTEMENT -
Unis – Services Espace Fray Redon 83136 Rocbaron Tél : 04 89 11 00 05 – Fax :04 26 03 02 32 Mail : [email protected] FICHE DE RENSEIGNEMENTS DEMANDE D’EMPLOI (AIDE A DOMICILE – EMPLOYEE DE MAISON) - A retourner complétée, datée et signée, avec un CV – Attention : Ce document est une simple demande d’emploi à laquelle nous donnerons suite en cas de besoin. Si votre profil correspond aux attentes de l’association, un entretien individuel vous sera proposé. Sans réponse, ni appel de notre part dans un délai de 6 mois, nous vous conseillons de renouveler cette demande si vous êtes toujours intéressé(e). ETAT CIVIL Nom marital___________________________Prénom_________________________________ Nom de jeune fille _____________________________ Adresse_________________________________________________________________________________ Code postal / Ville ______________________________________________________________________ Téléphone fixe _________________________________Portable __________________________________ e-mail ______________________________________________________________________________ Date et lieu de naissance : ________________________________________________________________ Votre N° de sécurité sociale : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Nationalité* : __________________________________Nombre d’enfants à charge* : ________ Situation de famille* : □Célibataire □Marié(e) □Vie maritale □Pacs □Divorcé(e) □Veuf(ve) □Séparé(e) DIVERS Avez-vous : ( cochez) Oui Non Le permis de conduire □ □ Une voiture personnelle □ □ Un autre moyen de locomotion : _______________________________________________ Etes-vous reconnu(e) travailleur handicapé(e) ? □ □ 1 FORMATION et EXPERIENCE _ Etes-vous titulaire d’un des diplômes, certificats ou titres suivants ? ( cochez) □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Diplôme d’Etat d’auxiliaire de vie sociale ou du CAFAD Diplôme d'Etat de Technicien de l'Intervention Sociale et Familiale (T.I.S.F.) BEP carrières sanitaire et sociale mention aide à domicile à conditions d’avoir obtenu l’équivalence au diplôme d’auxiliaire de vie sociale (AVS) BEP carrières sanitaire et sociale BEPA, option services, spécialité service aux personnes BEPA, option économie familiale et rurale CAP agricole, option économie familiale et rurale CAP agricole et para agricole employé d’entreprise agricole option employé familial CAP petite enfance CAP employé technique de collectivités Titre assistant de vie du Ministère du Travail Titre employé familial polyvalent sous réserve d’homologation du Ministère Brevet d’aptitudes professionnelles assistant animateur technique BAC __________________________________________________________________________ Autre diplôme _________________________________________________________________ (JOINDRE JUSTIFICATIF) _ Avez-vous suivi des stages de formation, lesquels (précisez l’année) : _____________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ _ Quel est votre dernier poste occupé, indiquez également la durée de cet emploi, les motifs du départ et la date, ainsi que les coordonnées de l’employeur : ___________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Par quel type d’emploi seriez-vous intéressé(e) prioritairement ? : ( mettre numéro :1,2,3,…) □ Aide à domicile (tâches ménagères) □ Employée de maison □ Garde de jour □ Garde de nuit □ Garde d’enfants □ Autres (à préciser) : ____________________________________________________________ _ Quelle est votre situation actuelle (cochez) - Etes-vous Inscrit(e) à l’ANPE ? □Oui □Non ►Si oui, depuis : □moins de 6 mois □de 6 à 11 mois - Etes-vous sans emploi ? □Oui □Non ►Si oui, depuis : □moins de 6 mois □de 6 à 11 mois □12 à 23 mois □12 à 23 mois - Etes-vous bénéficiaire du RMI ? □OUI □Non ►Si oui, depuis : □moins de 6 mois □de 6 à 11 mois □24 et plus □24 et plus □12 mois et plus 2 DISPONIBILITE Etes-vous immédiatement disponible ? □Oui □Non ►si non quand le serez-vous ? _______________________________________________________ Contraintes (matérielles ou autres) ; voyez vous des difficultés possibles liées à : La profession de votre conjoint (par ex : déplacements réguliers…) □Oui □Non La scolarité de vos enfants (par ex : contraintes horaires…) □Oui □Non D’ordre familial (par ex : pas de famille…) □Oui □Non Votre habitation (par ex : éloignée…) □Oui □Non Autres(àpréciser) :______________________________________________________________ Indiquez dans le planning ci-dessous vos disponibilités selon la codification suivante : Codification : x ⁄ Lundi Disponible Indisponible Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi dimanche 07h00-08h00 08h00-09h00 09h00-10h00 10h00-11h00 11h00-12h00 12h00-13h00 13h00-14h00 14h00-15h00 15h00-16h00 16h00-17h00 17h00-18h00 18h00-19h00 19h00-20h00 20h00-21h00 Travail de nuit 3 MOTIVATIONS Indiquez vos 3 principales motivations qui vous poussent à nous rejoindre : (cochez) □Besoin d’un salaire □Venir en aide aux personnes âgées □Contact avec autrui □Mobilité du travail □Besoin d’être utile □Implication dans le maintien à domicile Précisions éventuelles à apporter: ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Avez-vous une expérience professionnelle avec les personnes âgées ? : □Oui □Non Si oui laquelle : ____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Comment avez-vous connu notre Association ? : _______________________________________________ __________________________________________________________________________________________ En quoi consiste pour vous le métier d’aide à domicile ? : _______________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ * En application des dispositions de l’article 27 de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978, nous vous rappelons que les réponses au questionnaire ci-après sont pour certaines facultatives (signalées par un astérisque *). A ce titre, il n’y a pas de conséquence en cas de non réponse et vous disposez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Je soussigné(e) ________________________________________________ Certifie exactes les mentions portées sur ce dossier de recrutement. Fait à ______________________________________________, le ___________________________________ Signature : Carde réservé à Unis - Services 4