Cas clinique Pneumologie, Mahosot

Cas clinique
Hopital Mahosot
Pneumologie
Dr Tung
Dr Amphone
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Données générales
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Homme
38 ans
Marié
Commerçant
Ban Heuakhoun
District de Bolikhane
Province de Bolikhamsay
• Hospitalisé: le 23/7/07
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Motif d’entrée
• Toux
• Amaigrissement
• Douleur abdominale
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Histoire de la maladie
• 4/07:
Toux productive, persistante
Fièvre intermittante depuis 2 mois
Perte de poids: > 20 kg
Douleur épigastrique à l’occasion
• 26/6/07: hospitalisé dans un autre hopital pdt 1 semaine
Examen crachats BK 3 fois (-)
Rx : Tuberculose pulmonaire
Æ TTT Cat I: 2 RHZE/ 6 EH
Continué à l’hôpital de Bolikhane
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Histoire de la maladie
• Juillet 07 après 20j de TTT antituberculeux
Douleur abdominale: de l’épigastre à la FID
Fièvre modérée
Sub-ictère
Sub-occlusion
• 23/7/07
Consulte à l’hôpital provincial
Æ suspicion de péritonite ? Æ transfert à Mahosot
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Antécédents
• Personnels:
–
–
–
–
Bonne santé
Alcolisme
Consommation des aliments crues
Comportement sexuel sans risque
• Familiaux:
Grand-père décédé par TB poulmonaire depuis 18 ans
Autres membres de la famille sont bonne santé
• Rien d’autre à signaler
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Examen physique à l’entrée
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Bonne conscience, AEG
T 36,50C
Sub-ictère, langue sale
62 kg p 1,70 m (antérieurement en surpoids)
SV: P 140/min, RR 25/min, TA 100/60 mmHg, S02 96%,
Abdomen: contracture, défense générale + météorisme
Le foie et la rate sont difficiles à palper
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Examen physique (suite)
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Adénopathies diffuses
SR: râles crépitants bilatéraux disséminés
SC: tachycardie régulier, pas de souffle
Pas de syndrôme méningé
Le reste de l’examen est normal
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Liste des problèmes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Contexte de TB pulmonaire
Sub occlusion
AEG et perte de poids
Poly adénopathies
Râles crépitants
Sub-ictère
Tachycardie
Alcoolisme
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Quels diagnostics évoquez-vous?
Quels examens paracliniques demandezvous?
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Hypothèses
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tuberculose pulmonaire
Tuberculose disséminée (poumon, ggl, abdomin)
SIDA
Péritonite par la perforation d’ organe creux
(gastrique, appendicite, colon..)
Hépatite: alcoolique, virale
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Ex paracliniques
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NFS
Rx pulmonaire + écho abdo
Examen des crachats
IDR
Bilan hépatique
Bilan rénal
Test VIH
Test antiHBs
AFP
KOPA
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Résultats biologiques
CBC
23/7/07
3/8/07
22/8/07
WBC (103/mm3 )
14,3
14,7
19,4
RBC (106/mm3 )
4,46
3,76
2,72
HGB g/dl
11,1
10,6
7,9
HCT
%
32,9
29,1
22
PLT
(103/mm3 )
472
484
684
Neu
(% )
91,9
87,9
Lym
(% )
4,5
8,1
EOS (% )
0
0
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Rx pulmonaire
26/6/07
17/8/07
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Résultats biologiques
•
•
•
•
•
Crachats BK nég. (sous anti-TB depuis 3 sem)
IDR (-)
HIV (-)
HBsAg (+) , SGOT 50 U/l SGPT 31 U/l
Phosphatase alcaline 118 U/l
Bilir direct 0,38 mg%, indir 0,65
• Créatinine 101 µmol/l
• Glycémie 62 mg%
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Evolution clinique
• 23/7/07 : Opération
Adhérence inter iléale avec adénopathies mésentériques +
péritonite
Æ Biopsie ganglions abdominaux Æ BK (+++)
Æ Δg: Tuberculose intestinale
Péritonite tuberculeuse
• 28/7/07
Réopéré pour fistule stercorale
Æ anus artificiel
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Diagnostic final
1. TB disséminée
•
TB abdominale de survenue retardée
•
MDR TB?
•
Hépatite chronique à HBV
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Traitements recus
• Chirurgie
• Anti-TB cat I
• Ceftriaxon 3 g/j x 15j + Flagyl 1,5 g/j x 7j dans les
suites opératoires
• Tranfusion sanguine 4 unités
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Pronostic
• Réservé ?
• MDR TB ? Æ faire culture BK et antibiogramme
• en attendant passer à schéma anti-TB cat II
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Lecons à retenir
1.
2.
3.
4.
5.
La TB touche de multiple organes. Une forme disséminée
n’est pas rare, surtout sur infection à VIH - sans exclusive Non exceptionnel : des aggravations paradoxales, qqs sem.
après début des anti-TB = IRIS syndr. commun chez les VIH
La TB péritonéale (ascite TB) n’est pas rare
La TB intestinale (iléo-caecale en général) est rare, se
présentant comme une pseudo-tumeur avec complications :
occlusion, perforation
Le diagnostic de MDR-TB est très difficile à impossible dans
les pays démunis (pas de labo de culture au Laos)
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