Inscriptions cantines La Celle Dunoise

Transcription

Inscriptions cantines La Celle Dunoise
Département de la CREUSE
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COMMUNE de SAINT SULPICE le DUNOIS
Mairie – 1 place du souvenir - 23800
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Arrondissement de GUERET
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CANTINES SCOLAIRES
du R.P.I. des Ecoles La-Celle-Dunoise – Saint-Sulpice- le-Dunois
INSCRIPTION A LA CANTINE SCOLAIRE
du RPI des ECOLES DE LA CELLE DUNOISE et SAINT SULPICE LE DUNOIS
ANNEE SCOLAIRE 2013 / 2014
L’ENFANT : Nom et Prénoms : ………………………………………………………………
Domicile ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
ECOLE LA CELLE DUNOISE, CLASSE ……………………..
Nom et prénom du responsable du paiement
(parents – père – mère – autre responsable à préciser) - barrer la mention inutile
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…………………………………………………………………………………………………………
DOMICILE du responsable du paiement
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Téléphone fixe…………………………………………………………
Téléphone potable ……………………………………………………
Caisse de prestations familiales ………………………………………………………………….
Numéro allocataire prestations familiales ……………………………………………………..
est inscrit à la cantine scolaire pour (barrer la mention inutile) :
-
l’année scolaire 2013 / 2014 entière
-
inscription en cours d’année à compter du ………………………………………………………
Fait à …………………………………………………….
Le ……………………………………………………….
Signature
Bulletin d’inscription à retourner pour le 30 juin 2013 au plus tard
aux secrétariats des Mairies de Saint-Sulpice-le-Dunois ou de La-Celle-Dunoise
Pour une demande de prélèvement automatique, veuillez compléter au verso et joindre un RIB
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