Formulaire d`inscription au Jeu-Concours Avoir 14 Ans en Europe

Formulaire d’inscription au Jeu-Concours
Avoir 14 Ans en Europe
Collège : …………………………………………………………………………………………………………………………………..
Classe : ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Professeur Principal : …………………………………………………………………………………………………………..
Référent pédagogique du projet : …………………………………………………………………………………….
Je reconnais avoir pris connaissance du Règlement du Concours et m’engage à
autoriser la classe à participer à ce concours et, le cas échéant, à autoriser la
classe gagnante à participer au voyage à Bruxelles.
Signature du Principal
Cachet du collège
A envoyer par la poste avant le 26 Octobre 2012 :
Service Education
Direction de l'Education et des Collèges
Pôle Ressources
CONSEIL GÉNÉRAL DE L'AUDE
Allée Raymond Courrière
11 855 Carcassonne Cedex
Tél : 04.68.11.68.30
Fax : 04.68.11.63.05
www.aude.fr\avoir14anseneurope
Date et Lieu
Liste des élèves de la Classe :
Collège :
Nom
Prénom
Adresse
email
Téléphone