Fiche de frais – Déplacements Equipe

Patinoire municipale
103 avenue de la Venise Verte
79000 NIORT
Niort, le ……………………….
Fiche de frais – Déplacements Equipe
 D3 Loisirs U18-Cadets  U15-Minimes
NOM :
 U13-Benjamin
Autres : ................................
PRENOM :
Signature :
Date du déplacement : ……….…/…………/……..……….
Déplacement en :
□
Voiture
□
Minibus
Réglé par
(NHC ou nomprénom de la
personne à
rembourser)
Type de frais
(Péage/Essence/Autres)
Mode de
paiement
Montant
(CB/Chèque)
Nombre de
tickets
Merci d’agrafer les justificatifs
_________________________________________________________________________
Espace réservé trésorerie
Réglé le :
Par chèque :
A:
NIORT HOCKEY CLUB
Site officiel: http://niorthockeyclub.fr
@: [email protected]
SIRET 30879615000016 - Association loi 1901 n° 079004270
Agrément Jeunesse et Sport n° 87-10