Stratégie de prise en charge des patients porteurs

Stratégie de prise en charge des patients
porteurs de BMR
Référence BM :
04 .Les procédures d’isolement
Réf. Service :
04.01 Procédure BMR
Version : 1
Centre Hospitalier de Hyères – SERVICE HYGIENE
Nombre de pages : 5
1. OBJET
Prévenir les risques de diffusion épidémique des BMR.
Assurer l’alerte et le suivi des bactéries multi résistantes au CH d’Hyères et établissements associés.
2. NATURE DES MODIFICATIONS APPORTEES
V1 : Réactualisation
3. DETAIL DE LA PROCEDURE
3.1 Stratégie générale
On retient deux niveaux d’alerte distincts :
1. Alerte rouge
Elle correspond au risque EPC /ERV /ABRI / BHRe soit pour les patients colonisés ou infectés par
ces bactéries, soit pour les patients contact
Lors de la réadmission sur le CHH l’alerte rouge est déclenchée à partir du TU ; un encadré rouge
apparait avec le texte suivant :
Ce patient qui revient au CH a probablement eu un contact avec un porteur
d'OXA48 lors d'un précédent séjour.
Un mail est envoyé automatiquement, dès la réadmission, par le laboratoire à l’EOHH et au service de soins
où est hospitalisé le patient.
Un dépistage rectal systématique doit être réalisé (cf chapitre 3.3) selon les règles de bonnes pratiques
associé à la mise en place des PCC à prescrire sur GENOIS. Le patient est placé en chambre individuelle.
En cas de nécessité une cellule de crise sera déclenchée
2. Alerte jaune
Elle correspond au risque BMR (BLSE/SARM/PARC) pour les patients colonisés ou infectés.
Une alerte visuelle (triangle jaune)
est présente sur Cyberlab en permanence.
Lors de l’identification d’une BMR au laboratoire, un mail est adressé automatiquement à l’EOHH et au
service de soins où est hospitalisé le patient. La mise en place des PCC doit être prescrite sur GENOIS.
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3.2 Méthodologie




Les BMR font l’objet d’une détection au laboratoire. Elles peuvent être isolées à partir de
prélèvements de dépistage (recherche de portage) ou à l’occasion de prélèvements bactériologiques
quelque soit le site.
L’alerte est envoyée par un mail déclenché automatiquement à partir du logiciel de gestion de
laboratoire GLIMS dès la validation technique de l’antibiogramme.
Après la validation biologique, le résultat papier est envoyé dans le service accompagné d’une fiche
de suivi BMR, dont l’original est complété et conservé dans le dossier du patient et une photocopie
est renvoyée au service d’hygiène. L’EOHH étant destinataire de ce mail, le cadre hygiéniste et les
praticiens peuvent être amenés à apporter un complément d’information pour la mise en place des
RRT dans le service.
Le suivi de l’écologie est réalisé par le Praticien hygiéniste et les infectiologues (voir paragraphe 3.7)
En cas de transfert inter services ou de transfert vers un autre établissement de soin la Fiche de
suivit précaution d’hygiène renforcée Transfert de patient BMR inter-service doit accompagner
impérativement le dossier du patient ou le courrier de sortie
3.3 Politique de Dépistage Systématique
Le dépistage des patients s’applique en fonction de l’activité uniquement pour le service de
réanimation et/ou de soins continus :
 Dépistage du portage rectal systématique à l’entrée et une fois par semaine au cours du séjour ce
en raison du risque infectieux lié à la mise en place de dispositifs invasifs
 En cas de suspicion ou de découverte d’épidémie : un dépistage sera réalisé sur l’unité
d’hospitalisation concernée pour définir les cas contacts éventuels, et /ou réaliser une enquête
épidémiologique à la recherche d’hypothèses sur les causes de l’épidémie supposée et/ou avérée
3.4. Rôle du laboratoire
3.4.1. Un mail est déclenché automatiquement lors de la validation des antibiogrammes de BMR et
de certaines bactéries ciblées.
o
o
Qui reçoit le message ?
Quelques emails fixes :
Laboratoire :
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Service Hygiène :
[email protected] [email protected]
[email protected] [email protected]
[email protected] [email protected]
Un mail est constitué d’un groupe d’emails :
Définis pour chaque UF concernée, à savoir le cadre et les médecins de cette UF :
[email protected]
L’alerte mail est envoyée à l’EOHH pour les cas suivants après identification :
o BMR Ecoli BLSE
o Bactériémie
o Clostridium
o Grippe
o VRS
o Rotavirus
o Adénovirus
o Legionelles
o Pneumocoque, méningocoque (Ag soluble)
Le texte est variable en fonction de la bactérie et du mécanisme de résistance identifiés mais comporte
toujours l’identité du patient et le service demandeur
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o
Le message automatique associé est en annexe 1
3.4.2 Transmission de l’information
-
Par l’intermédiaire de la fiche de liaison BMR en cas de transfert inter-service.(annexe 2)
-
Par alerte mail automatique (cf 3.4.1)
3.5 Rôle du service de soins
L’application des précautions standard est systématique en cas de précautions recommandées.
 Le médecin, à réception du mail, prescrit sur Génois, les précautions complémentaires et en assure
leur levée.

Le cadre du service s’assure de la mise en place des mesures d’hygiène adaptées et de la
signalétique informant soignants (médecins et paramédicaux), visiteurs et patients et assure la
traçabilité dans le dossier de soins infirmiers.

L’information est faite à l’aide des plaquettes :
o « Vous êtes porteur d’une bactérie multi-résistante aux antibiotiques (BMR) »,
o « Etre hospitalisé ou visiteur »,
o « Les infections nosocomiales »
3.6 Rôle du Cadre Hygiéniste
Collaboration étroite avec le laboratoire :
o
o
o
o
Se rendre régulièrement au laboratoire afin d’avoir connaissance des patients porteurs de
BMR dès réception des résultats.
Aider à la bonne application des précautions particulières dans les services concernés.
Réajustement si besoin, en cas de déclenchement d’alerte au retour de patient porteur de
BMR
S’assurer que l’information est passée en vérifiant que les précautions appliquées sont
adaptées.
Transmission d’informations et signalement des cas d’épidémie éventuels entre les services et
le laboratoire.
3.7 Rôle du Praticien hygiéniste en lien avec les infectiologues
L’établissement participe à un protocole de surveillance en incidence pour certaines BMR : SARM et
BLSE (CCLIN et ICALIN 2).
o
o
o
o
o
o
o
Aider à la bonne application des précautions particulières dans les services concernés.
Réajustement si besoin.
Relevé trimestriel analysé avec calcul des indicateurs trimestriels (pour 1000 jours
d’hospitalisation).
Analyse annuelle des BMR avec calcul des indicateurs annuels (pour 1000 jours
d’hospitalisation).
Analyse comparative et retour d’information spécifique pour les services représentant >5% des
BMR isolées sur l’année.
Suivi informatique prospectif : actions correctives à toutes ces périodes
Alertes en infectiovigilance.
Aide à la décision thérapeutique.
4. DOMAINE D’APPLICATION
Cette procédure s’adresse aux médecins, cadres de santé, IDE, sages-femmes, techniciens de laboratoire,
Service de soins et médico-techniques du CH d’Hyères.
Patients concernés : ensemble des patients porteurs de BMR.
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5. RESPONSABILITES
Les médecins, pharmaciens, personnels paramédicaux du CH Hyères.
6. DOCUMENTS DE REFERENCE
Prévention de la transmission croisée : Précautions complémentaires contact, SFHH, avril 2009.
7. DEFINITIONS ET LEXIQUE
Néant
8. DOCUMENTS ASSOCIES
Les signalétiques :
o
o
o
o
Fiche de transfert BMR,
Plaquette d’information « Vous êtes porteur d’une bactérie multi-résistante aux antibiotiques
(BMR) », « Etre hospitalisé ou visiteur », « Les infections nosocomiales »,
Fiche de sortie,
Fiche d’isolement : précautions et réductions du risque de transmission RRT
Protocoles associés :
o
o
o
o
o
o
o
Lavage des mains,
Hygiène environnementale,
Utilisation des gants,
Utilisation des SHA,
Entretien quotidien de la chambre,
Entretien de la chambre du sortant,
Entretien des services de soins.
9. MOTS CLES
BMR – RRT – ALERTES – PRECAUTIONS COMPLEMENTAIRES
Version 1
Nom :
Rédaction
Validation
M.F Texier
C. Foucault
A.L Troyer
P. Carenco
Cadre de Santé Hygiéniste
Infectiologue Président de CLIN
Biologiste
Praticien hygiéniste
05/2015
05/2015
Diffusion
Extranet
http://clin.ch-hyeres.fr
Intranet
catalogue hopi : Site du Clin
Fonction :
Visa :
Date :
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05/2015
Annexe 1
Message d’information alerte mail du laboratoire émis vers l’EOHH et les services de soins (à titre
d’exemple courant)
 CAS D’UNE BLSE
BACTERIE BLSE IDENTIFIEE
BACTERIE RESISTANTE PAR BETALACTAMASE à SPECTRE ELARGI
***Risque de transmission croisée
***Risque d’épidémie
***Précautions recommandées par le CLIN
***Précautions d’isolement recommandées par le CLIN ci-dessous :
∞Appliquer les précautions de type CONTACT,
∞IMPRIMER ce MAIL, le classer dans le DOSSIER de SOINS pour tracer l’isolement
∞Si transfert, REMPLIR LA FICHE de TRANSMISSION BMR
 CAS D’UN SARM
BACTERIE METI-R IDENTIFIEE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS METI-R
***Risque de transmission croisée (manuportée) ou indirecte (matériel)
***Précautions recommandées par le CLIN
 CAS D’UN PYO CeftaR (PARC)
PSEUDOMONAS RESISTANT IDENTIFIE
PSEUDOMONAS RESISTANT A LA CEFTAZIDIME
***Risque de transmission croisée (manuportée) ou indirecte (matériel)
***Précautions recommandées par le CLIN
***Précautions d’isolement recommandées par le CLIN ci-dessous :
∞Appliquer les précautions de type CONTACT,
∞IMPRIMER ce MAIL, le classer dans le DOSSIER de SOINS pour tracer l’isolement
∞Si transfert, REMPLIR LA FICHE de TRANSMISSION BMR
 CAS CLOSTRIDIUM
Le patient : XXXX ne(e) le : 20/02/1922. Prescripteur : COURT SEJOUR RIONDET a une recherche de
toxines de Clostridium difficile positive. Mettre en place les précautions complémentaires type contact et
prendre contact avec l'équipe opérationnelle d'hygiène
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Annexe 2
Référence : 04
Procédures isolement
Fiche de suivit précaution d’hygiène renforcée
Transfert de patient BMR inter-service
Centre Hospitalier de Hyères – Service HYGIENE
Quoi
Version : 0
Nombre de pages :1
Qui
Quand
CE PATIENT RELEVE DE LA
MISE EN PLACE DE PRECAUTIONS
COMPLEMENTAIRES D’HYGIENE

Information entre service envoyeur et service receveur.
Le service
envoyeur
Avant
l’admission

Doit être placé en chambre seule (si possible) ou regrouper avec
patient ayant un portage identique.
Le service
receveur
Lors du
transfert

Respect strict des précautions standard et complémentaire de type
contact.
Le service
receveur
Dès
l’identificati
on du
portage
Terminal des
Signalétique présente sur le TU et sur les résultats urgences,
Cyberlab
Dès
l’identificati
on du
portage

Cette étiquette doit être apposée sur le dossier patient Les services
receveur et
et sur toutes demandes d’examen para-clinique.
envoyeur

La notion de portage BMR doit figurer dans le CR médical
d’hospitalisation et le courrier de sortie.
Dès
l’identificati
on du
portage

Cyberlab.
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