Une approche synchronique du vieillissement : exemple d`étude de
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Une approche synchronique du vieillissement : exemple d`étude de
Une approche synchronique du vieillissement : exemple d’étude de la population sénégalaise âgée. Nicole CHAPUIS-LUCCIANI, Fatoumata HANE, Aissatou SIGNATE, Enguerran MACIA, Mamadou COUME, Bérengère SALIBA-SERRE, Lamine GUEYE Mots-clés : vieillissement, population sénégalaise, transition démographique, migrations Contexte de l’étude Le vieillissement est un processus multifactoriel et évolutif tant au plan biologique que socio-économique et culturel. L’intérêt d’étudier la population sénégalaise par une approche anthropobiologique tient au fait qu’elle est confrontée à trois phénomènes démographiques concomitants impulsant des modes de vie et des états sanitaires nouveaux. En effet le pays est dans une dynamique de transition démographique entrainant une augmentation de la population âgée. Le deuxième phénomène est l’urbanisation massive en particulier vers la capitale. Enfin, le pays est confronté à une émigration importante essentiellement vers les pays occidentaux. Le vieillissement de la population entraîne l’apparition de pathologies chroniques évolutives liées à l’âge (cardio-vasculaires, bronchopulmonaires, ostéo-articulaires, métaboliques, oncologiques, neuropsychiatriques …) pouvant évoluer vers des incapacités fonctionnelles. Ce phénomène sanitaire est accentué par l’urbanisation qui provoque changements alimentaires et sédentarisation et favorise ainsi l’émergence des pathologies cardio-vasculaires et métaboliques. Comme d’autres pays d’Afrique de l’Ouest, le Sénégal subit en effet la transition nutritionnelle (Maire, Delpeuch 2004). Avec l’amélioration des revenus et l’urbanisation croissante, les régimes riches en sucres complexes et en fibres font place progressivement à des régimes énergétiques denses, riches en lipides et sucres simples. Si la ville propose une plus grande diversité dans l’offre alimentaire, cette diversité implique l’apport d’aliments industriels plus caloriques. De plus, comme le montre une étude réalisée au Cameroun les urbains L’anthropologie du vivant : objets et méthodes - 2010 dépensent moins d’énergie que les ruraux ; le bilan énergétique des ruraux reste à peu près équilibré, alors qu’il est en moyenne en excès chez les urbains, compte tenu de leur fort taux de sédentarité (Pasquet et al. 2003). Enfin, ces trois phénomènes démographiques transforment non seulement les modes de vie et les pathologies mais aussi la structure et l’organisation de la famille. En Afrique sub-saharienne, c’est le principe d’aînesse qui régit une organisation hiérarchique de la famille et les enfants ont la charge de leurs parents âgés. Au Sénégal, les personnes âgées sont perçues positivement, respectés, l’avancée en âge apportant expérience et sagesse alors que dans les pays occidentaux le vieillissement est socialement dévalorisé (Trincaz 1998 ; Puijalon, Trincaz 2000 ; Macia et al. 2007). Si les représentations liées aux valeurs sociales « traditionnelles » perdurent, cette conception sociale pourrait être battue en brèche par les changements démographiques actuels : migrations des jeunes vers les villes et l’occident, augmentation de la proportion d’âgés, baisse de la natalité. Les vieux seront alors moins entourés et que dire de ceux qui vieillissent en occident sans famille proche. Problématique Les phénomènes de vieillissement de la population et l’urbanisation sont des processus récents au Sénégal. De plus, la forte migration des ruraux vers les villes sénégalaises, en particulier vers la capitale Dakar et vers l’étranger, donne l’opportunité de comparer une population vivant dans des environnements de vie contrastés (rural, urbain, France) et de mettre en évidence une possible influence de l’environnement (et du mode de vie associé) sur la santé, comme cela a été montré chez les Pima du Mexique (Schulz et al. 2006). Par ailleurs, les pathologies cardio-vasculaires et métaboliques sont 74 Une approche synchronique du vieillissement : exemple d’étude de la population sénégalaise âgée. actuellement reconnues comme un problème de santé publique au Sénégal. Cependant peu d’études récentes portent sur ces pathologies et leurs facteurs de risque (Kane et al. 1995 ; Holdsworth et al. 2004 ; Fezeu et al. 2006 ; Duboz et al. 2010 ; Macia et al. 2010), d’où la nécessité de faire un état des lieux de l’état de santé des âgés le plus souvent atteint de pluri-pathologies. La prise en charge médicale et sociale des âgés est différente selon le lieu de vie. Le milieu rural sénégalais quoique très bien structuré sur le plan sanitaire (des centres de santé sont répartis sur tout le territoire) souffre d’un déficit chronique de médecins ; les soins sont très fréquemment donnés par des infirmiers. En France, les migrants bénéficient de l’assurance maladie ; mais sont-ils pour autant bien suivis médicalement quand ils sont atteints de pathologies chroniques ? Enfin, sur le plan familial et social, tant institutionnel qu’informel, quelles conséquences va avoir le passage de la famille élargie à la famille restreinte en particulier en ville et dans les pays d’immigration quand les âgés seront atteints d’handicaps nécessitant une prise en charge particulière ? Objectifs Le premier objectif de cette étude est de mesurer l’impact de l’urbanisation et de la migration sur une population génétiquement homogène au sens anthropologique du terme (dans ce cas, 4 grands-parents sénégalais) en comparant des populations vivant dans des environnements de vie différenciés : au Sénégal (milieu rural / milieu urbain) et en France. Le deuxième objectif est de faire un état des lieux de la santé des personnes âgées sénégalaises, de leur suivi médical, de leur mode de vie et de leur environnement familial et social. Enfin, le troisième objectif porte sur les perceptions du vieillissement et de la vieillesse : nous faisons l’hypothèse que le lieu de vie peut influer sur cette perception, les Sénégalais vivant en France peuvent subir l’influence de la société occidentale dans laquelle ils vivent. Les urbains vivants dans leur pays peuvent aussi sentir l’influence de la « modernité » L’anthropologie du vivant : objets et méthodes - 2010 à l’occidentale (influence de l’individualisation des modes de vie, mais aussi des médias sur les jeunes générations). Au Maroc, par exemple, une perception négative de la vieillesse commence à apparaître en milieu urbain (Macia et al. 2009). Méthodes Pour répondre à ces objectifs nous avons utilisé une méthode comparative : des échantillons de population prélevés dans des milieux différenciés (rural, urbain, étranger). Nous avons associé des mesures anthropométriques, permettant de mesurer l’état physique, à un questionnaire au cours duquel nous avons recueilli des indicateurs socio-démographiques, socioéconomiques, sanitaires et alimentaires ainsi que des informations concernant la perception de la santé, du corps, du vieillissement et de la vieillesse. Cette méthode est utilisée, au sein de notre équipe, pour étudier les populations âgées de plusieurs pays (El Bcheraoui, ChapuisLucciani 2008 ; Chapuis-Lucciani et al. 2009a ; 2009b ; ChapuisLucciani 2010). La population d’étude est répartie en plusieurs lieux d’enquête : Dakar et banlieue, trois villages sénégalais (Dougar, Rao et Toubab Dialaw) et Marseille. Toutes les personnes enquêtées sont soumises à un entretien en face à face fondé sur un questionnaire composé de questions fermées et de questions ouvertes. Les informations recueillies au cours du questionnaire portent sur : - des indicateurs socio-économiques (niveau d’études, professions exercées au cours de la vie active, activité, chômage, préretraite ou retraite, revenus, origine et composition de la famille, pratique d’une religion…) - des indicateurs d’insertion sociale (vie en famille nucléaire ou élargie, réseau familial et amical, intégration dans le quartier …) - des indicateurs psycho-sociaux (test d’estime de soi, autoperception de la santé, auto-perception du vieillissement). 75 Une approche synchronique du vieillissement : exemple d’étude de la population sénégalaise âgée. - des indicateurs d’activité : participation à des activités sociales, sportives, intellectuelles ou artistiques. - un état des pathologies chroniques connues (diabète, maladies cardiovasculaires, obésité…) et accidents anciens et récents (opérations, fractures …) - un état du suivi médical : fréquence des visites médicales généralistes et spécialistes, soins bucco-dentaires (entretien de la denture, appareillage, prothèses), soins de la vision (fréquence des contrôles de la vue, port de lunettes adaptées, chirurgie de la cataracte…), soins de l’audition (fréquence des contrôles auditifs, appareillage), fréquentation des tradi-praticiens. - un état de l’usage et de l’accès aux médicaments, des types de médicaments utilisés (médicaments industriels, phytothérapie….) L’entretien est suivi de la prise de mesures anthropométriques (taille, poids, tour de taille, tour de hanche, périmètre brachial, force de préhension, état dentaire, pression artérielle, vision de prés et de loin, état dentaire). Intérêt et limites de la méthode L’approche que nous avons adoptée est synchronique. Nous avons comparé des échantillons d’une population vivant dans des environnements différents. L’intérêt de la méthode comparative est qu’elle ne nécessite pas des échantillons aussi importants que les études épidémiologiques pour obtenir des données statistiques valides. Les enquêtes sont réalisées par des médecins et des socioanthropologues sénégalais dans la langue la plus couramment parlée par les enquêtés (Wolof ou Français). Elles sont effectuées en face à face et sont suivies de prises de mesures. Cela permet d’avoir des données plus fiables que les enquêtes par téléphones ou par écrit (prises de mesures pas possibles dans ce cas). Les questions fermées impliquant un commentaire sont systématiquement suivies de questions ouvertes (par exemple, la question «A votre avis, les gens perçoivent les L’anthropologie du vivant : objets et méthodes - 2010 personnes âgées de façon : plutôt positive / plutôt négative / neutre» est suivie de la question « pourquoi »). Cette méthode permet d’obtenir des données quantitatives associées à des données qualitatives visant à interpréter les réponses codées (Macia et al. 2007, 2009). Enfin, il n’y a très rarement des données manquantes (contrairement à ce qui est souvent observé dans les enquêtes de masse). Cependant, les limites de cette démarche sont que nous sommes confrontés, comme pour tout type d’enquête, aux limites du déclaratif concernant les pathologies déclarées ; il serait utile de pouvoir pratiquer des examens biologiques et des explorations fonctionnelles dans la mesure où beaucoup d’enquêtés ne bénéficient pas régulièrement d’un suivi médical correct. Seules les prises de pression artérielle ont été effectuées dans le cadre de cette étude pour des raisons financières. Remerciements Cette étude a été réalisée dans le cadre d’un contrat de l’Institut National de Prévention et d’Education pour la Santé (INPES) et d’un programme du CNRS (ACI “Constructions, normes et écarts” No. 045398) Références bibliographiques CHAPUIS-LUCCIANI (N.) 2010, L’anthropologie biologique : une approche holistique pour étudier le vieillissement humain, in ChapuisLucciani N., Guihard-Costa A.-M., Boëtsch G. (éds.), L’anthropologie du vivant : objets et méthodes. CHAPUIS-LUCCIANI (N.), GUEYE (L.), COUMÉ (M.), MACIA (E.), HANE (F.), SALIBA-SERRE (B.) 2009a, Obesity, overweight and hypertension in the Senegalese elderly living in Senegal and in France. Influence of migration, Obesity, 17, Supplement 2: S164 76 Une approche synchronique du vieillissement : exemple d’étude de la population sénégalaise âgée. CHAPUIS-LUCCIANI (N.), LAHMAM (A.), ABOUSSAD (A.), MELLOUKI (N.), NAJIH (A.), BOETSCH (G.), BAALI (A.) 2009b, Influence de l’environnement socio-culturel et du lieu de vie sur l’état de santé des Marocains âgés de 50 ans et plus, Communication au colloque du GALF 2009, Biologie, environnements et comportements des populations humaines : passé, présent, futur, Bordeaux : 27-29 mai 2009. DUBOZ (P.), MACIA (E.), GUEYE (L.), CHAPUIS-LUCCIANI (N.) 2010, Migrations internes, auto-évaluation de la santé, hypertension artérielle et obésité à Dakar (Sénégal), Bulletins et Mémoires de la Société d’Anthropologie de Paris (sous-presse) EL BCHERAOUI (C.), CHAPUIS-LUCCIANI (N.) 2008, Obesity in the Lebanese elderly: prevalence, relative risks and anthropometric measurements, Lebanese Medical Journal, 56 (3): 174-180. FEZEU (L.), BALKAU (B.), KENGNE (A.P.), SOBNGWI (E.), MBANYA (J.C.) 2006, Metabolic syndrome in a sub-Saharan African setting: Central obesity may be the key determinant. Atherosclerosis, A 29. HOLDSWORTH (M.), GARTNER (A.), LANDAIS (E), MAIRE (B.), DELPEUCH (F.) 2004, Perceptions of healthy and desirable body size in urban Senegalese women. International journal of obesity and related metabolic disorders: journal of the International Association for the Study of Obesity 28(12): 1561-1568. KANE (A.), BA (S.A.), SARR (M.), DIOP (B.I.), HANE (L.), DIALLO (T.A.), NDOYE (F.), SAMADOULOUGOU (A.), DIOUF (S.M.) 1995, Arterial hypertension in Senegal: epidemiological aspects, clinical features, and therapeutic management problems. Dakar Medical 40 (2): 157-161. MACIA (E.), CHAPUIS-LUCCIANI (N.), BOETSCH (G.) 2007, Stéréotypes liés à l’âge, estime de soi et santé perçue, Sciences Sociales et Santé 25 (3): 79-106. MACIA (E.), DUBOZ (P.), GUEYE (L.) 2010, Prevalence of obesity in Dakar, Obesity Reviews 11(10): 691-694. DOI: 10.1111/j.1467-789X.2010.00749.x. L’anthropologie du vivant : objets et méthodes - 2010 MACIA (E.), LAHMAM (A.), BAALI (A.), CHAPUIS-LUCCIANI (N.) 2009, Perception of age stereotypes and self-perception of aging: a comparison of French and Moroccan population, Journal of CrossCultural Gerontology 24 (4): 391-410. DOI 10.1007/s10823-0099103-0 MAIRE (B.), DELPEUCH (F.) 2004, La transition nutritionnelle, l’alimentation et les villes dans les pays en développement. Cahiers d’Etudes et de Recherches Francophones / Agricultures, 13(1): 2330. PASQUET (P.), TEMGOUA (L.S.), MELAMAN-SEGO (F.), FROMENT (A.), RIKONG-ADIE (H.) 2003, Prevalence of overweight and obesity for urban adults in Cameroon. Annals of Human Biology, 30: 551562 PUIJALON (B.), et TRINCAZ (J.) 2000, Le droit de vieillir, Fayard, Paris SCHULZ (L.O.), BENNETT (P.H.), RAVUSSIN (E.), KIDD (J.R.), KIDD (K.K.), ESPARZA (J.), VALENCIA (M.E.) 2006. Effects of traditional and western environments on prevalence of type 2 diabetes in Pima Indians in Mexico and the U.S, Diabetes Care 29(8): 1866-1871. TRINCAZ (J.) 1998, Les fondements imaginaires de la vieillesse dans la pensée occidentale. L’Homme, 147: 167-189. Les auteurs Nicole CHAPUIS-LUCCIANI Directeur de Recherche au CNRS Directeur - adjoint de l’UMI «Environnement, Santé, Sociétés» UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés» CNRS (France) - Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou, Burkina-Faso) - Université de Bamako (Mali) courriel : [email protected] 77 Une approche synchronique du vieillissement : exemple d’étude de la population sénégalaise âgée. Fatoumata HANE Enseignante Chercheure - UMR 912 SE4S «Sciences économiques et sociales, Sociétés et Santé» (Marseille, Dakar) IRD/ ANRS - UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés» ; CNRS (France) - Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou, Burkina-Faso) - Université de Bamako (Mali) Assistante à l’Université de Ziguinchor (Sénégal) courriel : [email protected] Aissatou SIGNATE Docteur en médecine - Laboratoire de Physiologie et d’Exploration Fonctionnelle, Faculté de Médecine, Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) - UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés» ; CNRS (France) - Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou, Burkina-Faso) - Université de Bamako (Mali) courriel : [email protected] Bérengère SALIBA-SERRE Ingénieur d’Étude en Statistique au CNRS - UMR 6578 Anthropologie Bioculturelle ; CNRS, Université de la Méditerranée, EFS (Marseille, France) courriel : [email protected] Lamine GUEYE Professeur des Universités Praticien Hospitalier Responsable de l’Unité de Neurophysiologie clinique, Service de Neurologie CHU Fann Dakar Directeur par intérim de l’UFR Sciences de la Santé UGB Saint-Louis (Sénégal) Directeur-Adjoint de l’UMI «Environnement, Santé, Sociétés» - UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés» CNRS (France) - Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou, Burkina-Faso) - Université de Bamako (Mali) - Laboratoire de Physiologie et d’Exploration Fonctionnelle, Faculté de Médecine, Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) courriel : [email protected] Enguerran MACIA Chargé de Recherche au CNRS - UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés» ; CNRS (France) - Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou, Burkina-Faso) - Université de Bamako (Mali) courriel : [email protected] Tél : 06 79 65 27 45 Mamadou COUME Gériatre Médecin Chef du Centre de Gériatrie Gérontologie de l’Institution de Prévoyance Retraite du Sénégal Chef de Clinique Assistant Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) Laboratoire de Physiologie et d’Exploration Fonctionnelle, Faculté de Médecine, Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) et UMI 3189 «Environnement, Santé, Sociétés» ; CNRS (France) - Université Cheikh Anta Diop (Dakar, Sénégal) - CNRST (Ouagadougou, Burkina-Faso) - Université de Bamako (Mali) courriel : [email protected] L’anthropologie du vivant : objets et méthodes - 2010 78