bulletin d`adhésion à l`association loi 1901

Une association pour la
création de réseaux sans fil
Bulletin d'adhésion
communautaires libres et
[email protected]
gratuits
BULLETIN D'ADHÉSION À L'ASSOCIATION LOI 1901 “BREST-WIRELESS”
Mlle, Mme, Mr, Entreprise, Association, Coopérative (rayer les mentions inutiles) :
Adresse :
E-mail :
Pseudonyme :
Téléphone :
Portable :
Pour les personnes morales : nom de la personne responsable
Mlle, Mme, Mr(rayer les mentions inutiles) :
Pour les personnes physiques : date et lieu de naissance
le
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/
à
Je déclare avoir pris connaissance des statuts de l'association (disponibles sur le site internet http://brest-wireless.net ou sur simple
demande à [email protected]) et m'engage à les respecter.
En règlement de ma cotisation due pour l'année en cours, je joins un chèque à l'ordre de Brest-Wireless du montant suivant (cocher une
case) :
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tarif personne morale (entreprise, association, coopérative) de 50 euros,
tarif normal de 20 euros
tarif réduit (étudiant, chercheur d'emploi) de 15 euros,
tarif de soutien de ....... euros,
Cette cotisation permet à l'association d'organiser des événementiels, d'acheter du matériel wifi (points d'accès, cartes, antennes) et de
prendre en charge les frais généraux de la structure.
En outre, elle donne accès à l'utilisation du matériel détenu par Brest-Wireless à des fins de démonstrations compatibles avec l'objet de
l'association. De plus, elle permettra de participer aux achats groupés de matériel wifi et ainsi d'obtenir des réductions conséquentes sur
celui-ci.
Enfin, adhérer à Brest-Wireless est avant toute chose un moyen actif de soutenir la promotion des nouvelles technologies et de garantir
l'égalité et la liberté d'accès à celles-ci pout tous.
Fait à
, le
Signature précédée de la mention “Lu et approuvé” :
MPT Harteloire, Association BREST-WIRELESS, 39 avenue Clémenceau, 29200 Brest