Kinesitherapie Parkinson

PourIaprattue
旦lPratiqueNeurobgIqUe十MC2014：5●199−204
′iQ
Commentjeprendsenchargeun
Patientparkinsonien en
kinesitheraple
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圏
777ephysiotherapy／proposebrpa′kinsonianpat／ents
Unitedespatho／ogiesdumouvement・SerVICedeneuI℃Iog／e，CentI−eeXPeIImaIad／e
N．ChrlStOfFers
dePa′勅son′hepIta／deHauteplerre′1，aVenueMo〝ere′67000StrasbouIg，France
RESUME
LapiacedeiakinesitherapieeStaU）Ourd●hujreconnuedanSlapnseenchargedespaiients
Mots c（es
aHeintsdeiamaJad−edeParkinson：POurretardervoirePreVenirI．aggravatiOnfonctionn訓e
MaladiedeParkmson
motriCeauXStades掴auxiOUPOUrdeve）opperdesstrategIeSdecompensatiOnPreSerVanl
Ki壷S怖erap）e
i’autonom（eauXStadesplustard∼fsToutprogrammedekines冊erapiedoはSiappuyersurunbIはn
斤ee2Ing
eva）UantIescapaciteSmOtrICeSetfonct10meiiesdespatlentS，etdoltaSSOCierdesexerctCeS
（nstab冊eposturaie
d’etirementmuscuiaIre etdes exerciCeS C−bies adaptesうchacun deshandJCaPS（marche，
POSture，inStab冊e…）spec縞quesdu paitent・LesstrategieS∴u帥santnotammentun rythme
Keywords
StereOtyPeetierenforcementdeiamotrICitevoionta汀eOntmOntreはUre冊cacite．
PaIk／nSOI十SdISeaSe
◎2014EIsev厄rMassonSAS．TousdroitSreSerVeS
Physiotherapy
Hee2Ing
Instabi〟か
SUMMARY
Phys／OtheIapy／SamqOrCOmpOnentOfParkinson’sdisease（PL7日realment．／［heIDStOSIow
motord櫛Cu／tiesandIossofautonomyandtodeve／opnewstIateg／eSlnCOmpenSatIOn，／nPD，
physiotherapyprogramsshou／dbebasedon apreI／mlna／γ厄nctionaIandmotoreva／ua所On．
Sれ∋tCIlれgandgoaI−basedexeICISeShavebeenadaptedtospecr毎d筋cuI施S．suchasgaItOr
POSrUra／dimcu／ties，Orhstab〝ib′ RhyfhmICandcognItlVeStrategies的atreInfoICe祐ecognItIVe
COntrOlofmovementhaveshowntheIremcacy
◎2014E／sevIerMassonSAS A〟nghtsreseIVed
maiadiedeParkinsondon＝aprinCト derakinesIe．malSniempechentpasi‘aggra−
L
Pale）esi0n neur0−PathoIogique eStia
Cはgenerescence des ce旧es dopam主
VatiOn PrOgreSSive du handiCaP fonctl0nneI．
Lapiacedeiakines臨eraple，enCOmPiement
nerglqueS deia SubskiI7脆n／gra．Se tradu（t
du traltement Pharmacoiogique．eSt aulOur−
Su自epIanmoteurparuneakineSIe，Untrem−
d●hu口eCOnnUe dansla prlSe en Charge des
biementderepos，unehypertonlePiastIqueet
PatlentSattemtSdeIamaiadiede Park爪SOn
aunstadepiuslard咋Uneinstab順eposturaie
Lesdocumentseditespa廿日ASmenliOnnent
L’ak活es【e．qU（Sedefinitparunedlm爪Ut10nde
Sa VaJidite dans）e parcours de soins des
IaviteSSeetdeiiamp肌Udedesmouvements，
Patientsqueiquesoitlestadedelamaiadie
COrreSPOndegaiement…lUnePertedeはmotrト
印しeprogrammeproposeauxstadesIn繭aux
Cite aUtOmatique；eI）e a des repercussbns
de）amaiadieaPOUrObjectlfderetardervoire
importantes suries gestes deia v惟quOtL
de prevenlr Iiaggravation∴fonctiOnneiie
dienne．LestroubIesdeiamarcheetdeliequi−
motr−Ce，alorsquiauxstadesplustardifs，旧aut
iibreq聞aPParaissentaucoursdeIt：〉VOiutIOn．
deveiopper des strategieS de compensatiOn
ParllCipenで egaIemenl maJOrItaIremerIt aIa
POurPreSerVeriiautonomte［2〕．
Pe直ed‘autonomie．
DeplLJS．iesdomeesdecertainStraVauXePト
Les traitementS medicamenteux et notam−
d占mioIoglqUeS mO而entqu●uneactivitePhy−
mentla L−Dopa permettent…eameiiOratEOn
SiqUereguIierepourraitdlmi…erieriSquede
Adressee−maII
na値aIleChrlStOflers＠chm・
StiaSbourgfr
httpIldxdoiOrgIlOlO16両ra［eu201406007
◎2014Eisev帽子用asso［SAS．TousdroitSreSeNeS
199
㌢坤華甲町や雪や坪で雲霞弔詞
Pouriapratique
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o ● ⑰
malad∼e de Park（nSOn t3Jet des travaux expenmentaux
recents suria neuro申asticJte Cerebraie montrentdansies
modeiesdema聞edeParkhsoniune触neuro−PrOteCteUr
deiiactivitephysique（POurreVue拘）．
Enprattque，PlusieurSqUeSti0nSSePOSent queiSeXerCiCeS
OUteChniqUeSk一neS航erap−qUeSfaut−I同細ser？PourqueIs
d’eva山erles poss剛t台s fonctiOnne一一es et冊dependance
motrlCedupatientlはvaIuenotammen上
●larnarchelepas（hauteu口。ngLeur言argeur），ia−T．ar。h。
arr−ere（aucoursdeIaqueiieiIestposslbied・obse，V。rla
PreSenCedi…eeventueiIe旧Siab航eposturaIe）．Iede…−
tou自adiSSOCiatiOndesce面uresscapu，airesetpeivlenneS
SymPtemes（Annexel）？Dansqueiordre？Aquelsstadesde
etiebaiLantdesbras帰st）udicleuXd・u細ser−eくくtimedup
Iamaladle？DanscefartiCle，nOUSPrOPOSerOnSunSChemade
andgo〉）teStCOmmereferenced・evoJut，onavantetapresia
PriSeenCharge，basesurI●expenencediunservicedeneuro−
theraple．
iogleSPeCia‖sedansLapriSeenChargedespatientSaHelntSde
・iiequ冊re（marcheentandemetmanceuvredeRomberg〉；
maiadiede ParkinSOn．
’iastab鵬Posturaie（一tem29．UPDRS凧sachantquiune
周Stab冊e posturaie peut exiSter meme enIiabsence de
lroubiesdeliequ冊re，
LES DONNEES DE LA LiTTERATURE
・la presence eventueiie de chutes dontiicorMendra de
PreCiseriescirconstancesgracealIanamnese
LesrecommandatJOnSfondeessuriesdonneesdeJa用era−
CebiiandoはegaIementprendreen compteiescapaciteS
turepermettentdesouiignerl†mportance．
・desstrateg，eSU帥santdesstimuiIeXtemeSOugene，宅spar
COgnitNeS du patient・‖doitetre：fonCtIOnneL adapte au
Patlentetaustadedeiamaはdle．
lepatlen同Ispeuventetre小hmIqueSOU《OneOff〉〉aPPn−
quesdansce佃nescirconstancespourinmer…eaCtlVite
（Seieverdlunechaise．redemarrerapresuneperIOdede
LE DEROULEMENT DiUNE SEANCE
heez〝1g）・CesstlmU”peuventetreauditifs（muslqUe，metrO−
nome），ViSUels（traitSSurieso上），taCtiles．Cognltifs（images
Enprenant30nlinutes，COmmetemPSdepr，SeenCharge
mentaies，attentiOn：grandspas…）．Leur証eretas而Out
kinesitherapique（SIietempsIepermetetlafadguedupatient一
eteetudieaCOurtterme［51，maisdeseffetssurlamarcheet
日deaiseraltuneSeanCede45回…teS）．ほseancedereedu−
lacourbededeterioratiOndeiaperFormancemotrICeOntete
CatiOnduparkinsonieneStCOmPOS台ede2phases：
．une phaseinltIaie（5−10m周uteS），《PaSSiVe〉〉POurIe
ObseNeS［6，71，
・desstrategieSCOgn庸VeS‥qulCOnSiStentSOitをdecomposer
iesmouvementscompiexesenuneseriedemouvements
PatJent，qUlCOmPOrte‘
○…eSeriedietirementsmuscuiairesdesquatrerr．embres
SrnPIesを，e訓serdans…Ordreprec−S（deT酬ereCOnS−
etdutronc・enPa面C面erdesmuscIesgranddorsaiet
Ciente）［81，SOit合eHectuerdesactiVlteSquiieCeSSitentune
denteieanterleur同0−PSOaS．droitfemoraletisch−0−iam−
COnCentrationouuneattentIOnimPOnante（taトChI［91，Pra−
tiqUedeiadanse【10iparexemple）．
・dutravaiide（’equ胸re−COmb川合aurenforcementmuscu−
bierS CettephaseprenddaVantagedesensiorsqueie
PatientpresenteuneimPOhanter−giditeaXia，eetseg一
mentaire，a而d‘obtenIr（amob冊eartiCUlaIreneCeSSaire
iaire des membresinferieurS graCe a des exerciCeS de
POUria
reentra†nementaiie礁重amd‘augmente廿adaptat10nCar−
「apidement，
dゆVaSCuiaire，ainsliavitessedemarcheetdecefaitame−
Iwreriaquai憶devreI2，1㌦121；
‘desexerCices《d洋一geS誓rSUnbut〉）（goaI−basedexercl−
CeS）［4］，destines台ameiI0rerOu reCUP台rerdes fonci10nS
motncesspec宿quesdefLCitaires ou perduesilssefoca臣
SentnOtammentSUrilequiiibreetlamarche UnepartJede
CeSeXerCICeSPerrnettentaUPatientdedevenirCOnSCientde
mouvements quietaient anterieUrement aUtOmatiques et
inconscients；
・deia repetition engrandnombredessequencesdemou−
VementS［13−15日
・desexercicesd’entretiendescapaciteSPhysiqUeS（travaII
muscuiaire，StretChlng）［16］
seconde
phase
quisera
ainSIe箇cace
pius
。desexercICeSderenforcemenUstlmuIatt0ndesmuscles
erecteurs du rachiS etfess胤S（grand fessier）．ainSi
quedes exerc，CeSde neurojac臨atlOn PrOPr一〇CePtiVe
〈methode KabaUPNF）qui renforcenties synergieS
muscuIa汀eS au COurS de mouvements de grande
amp用ude．
◆uneSeCOnde phase（20a25mnuteS）iCOmPOrtant deux
temps unexerciCeCibはsuiVid’unemiseensはuaiIOnfonc＿
tiOnneiie（くくgOaLbasedexercISe〉））．
DansIapriSeenChargekinesithera叩UediunparklnSOnien，ll
estpr（mOrdiaIderespecterquatrepoints：
・unthemeparseance nepastrava用ertousiessymptOmes
dupatien自Orsdiunem会meseance．iisiag旧Cldiobte…Une
Concernantiesexercicesensituat10ndiaerobIe，）esdonneesde
両全gratiOnSenSOri−mOtrlCee冊cacepariecerveiet，dansle
（a聞eraturesontcontradICtOけeS：Pius恰UrSetUdesontmontre
butd“avoirUnChangementducontr6尾posturaidupat，ent
冊teretimmadiatetalongtermeencasdeprogrammerepete，
auseindesonschemacorporeLDesetudesontmontreque
desexercはeSSUrtaPlSrOuiantoubicycietteergometriqUe，rea−
iadiStraCt10nParunetまchecognitlVeOumOtriCeaddition−
ilSeS a hauteintensite（ViteSSe augmentee Par raPPOrt aIa
neIie aggraveia performance de marche en entrant en
VitesseくくPre冶ree〉））「17，18〕MaISCeSreSUuatSSOntCOnteSteS
COnCUrrenCeaVeCiiattent10n d岨geeSUrla marche．C，est
Pardesetudespiusrecentesmontrant…meiIIeLneffetsuria
はSituationdedoubietacheiCauSeCiasslqUededeterJOra−
ViteSSedemarchedesexercICeSまfaibieintensite116i
tiOndeiaperformancemotricedansiamaladiedeParkin＿
SOni191，
．uneVOIXfortedutherapeute”donnantdeslnstructionsver−
LE BILAN
baiesdynamiqueSetbreves；
’unrythmestereotypeaveciarep航titlOnenqrandn。mbre
LapremiereetaPedetouteprISeenChargekineSitherap凋Ue
de fa90n SOute…e ei vigOL，reUSe．de sequences de
estia r全a”sation d’Un biian preciS Permettant nOtamment
mouvements
200
PratiqUeNeurOICgIque−FMC2014：5199−204
PourIapra的ue
う e
・ierenforcementdelamotr−CiteVOJonaa eIadiminUtiOndu
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Lef／’eeZ／ngdeIamarche
COntrOieaulomatique（inconscient）dumouvementdoitetre
COmPenSee Par une malOration du∴COntreie voIontatre
（COnSCient）．
iisiintegredanslecadredess】gneSmOteurSaXIaUX・Lepatient
P冶航esurpLaceaveciapo而edup−edco，IeeausoietietaIon
quleSSaiedesedecoIier・Cephenomenesurvientlorsdu
demarragedeiamarche・maJOntairementIorsdudem主tour，
QUATRE EXEMPLES DANS LEPROGRAMME DE
REEDUCATiON MOTRICEDU PARKiNSONiEN
Lestroubiesde（amarche−del‘equ用breetdeiapostureont
d’一mPOhantes consequencesfonct一〇meiies chezie patJent
ParkJnSO…em Nous deveiopponsiCileur priSe en Charge
SpeC狛que
auxchangementsbrutauxded汀eCtion，訓approched・espaces
etrOitSOud’ObstaciesetestfavoTISePartestressetremo的nJI
COnSt−tueUnfacteursuppIementairedechute，ipeutperskter
maigreietra−tementmedlCamenteuxetsaprISeenCharge
kIneS臨erapiqueeStPrImOrdiaIe．
Phaseinitiaie
EJIecons−SteenI●apprent−SSaged・une〈〈aStUCe》dedebiO＿
L間stabiIitt…‖〕OSturaie
CageISelonia strat台g−e du∴くくStOP−et−u叩aS−SeuIement〉），
Ciest−a−d爬tranSforrnerunmouvementautomatiqueen∴Un
EIietraduitIadeterlOrationdesreactionsposturaiesdIequIlト
mouvementVOIontaireI21．
bratiOnetはpertedecoordirほ110n entre POStUre etmOuVe一
Lesastucesdedebiocagesontvariab（esd・unpatientaiiautre
ment EiIedecouied’…edesorg nisatiOndeLaperceptiOndes
etpeuventfaire面ervenirdesstraはgieSmentaie，Verbaleou
referentleIsposturauxve証cauX．LaformeiaphJSCaraCterIS−
COmPOrtementaie・faはeUngrandpasenavantoudecateou
t】queeStJaretropuis10∩・iiesto輔gato腫detraiterCeSymP−
ena「riereienjamber…Obstacie（parexempieenutinsantune
t6meenpr一〇riteenraiSOndeiiinfIuencequeceiu主ciaSurles
Ca…e anti一応ezlngIPrJorg．AiIemagne】），taPer dansies
autressymptemesetdurISquedechutequ冊epresente．AinSi
mainSOuSurIaculSSeibalanceriesbras，COmPter，S珊er‥
PrenOnSCOmmeeXemPieunpatientSePiaignantdetomberen
Dans un pre…ertemPS，（iest‘ndlSPenSabie de trouverIa
arrIere en mOntanti’escaはer
StrategleqUICOnVientiemieUXauPatient，C・est−a−d（reaVeC
laque陀Iiaiame陸ureinitiat10ndumouverTlent．
Phaseinitiale（15minutes）
EnpratiqLle，iaphase捕iaIedoitdurer15minutes：
●6−7mmuteSdepostureendecLJbitUSVentraiafJndestlmUIer
iachaTneanterieUre，dinhiberIacha†neposterleUreetde
Sec°ndephase
ils’agit言Cide冊tegrat10n decelteastucedansJa situatLOn
fonctio…eile posant probleme，台iIaide diun exercICe CibIe．
favor（Ser Une OuVertUre du thorax dansIe cas diattltudes
PrenonscommeexempIeunpatlentPreSentantun毎ezlng
PrOnOnCeeS en的Xion（ia camptocormle etle PiSa−Syn−
audemarrageetcommeastucededeb10CageIepasavant
dromeaggravantlaretropuls【0nmaiSaUSSilafestinat10n）
・ilfautunexercicecibIe：deuxchaisessontp（aceesdos
［20日
・PU）S，COmbineSaCettePOStUrePrOIongee．5alOmI…teS
adosetiepat一肌teStaSSissu廿uned−entreeiies．Surordre一
iepatlenlseleveetvaeHectuerunpasenavantau−dessus
d●etirementS PaSSifs，maIS∴∴auSSi des exercICeS en
diunrondindeb01S（aIdev−SUeiie）aveclemembreIepius
〈〈COntraCteイei台ch台〉〉desmuscies用0−PSOaS，droilsfemo一
atte面ParIesyndromeakln台10−rigide言‘autrelambeappor
子aux eitrJCePS SUrauX．Cecidans un bulde gain et de
tantdaVantagedestab冊eetrevenirdanssaposltion刑−
maintIendiamplitudea璃curaireI16，211．
tほie・Cettesequencevaetrerepeteeungrandnombrede
foIS川esttresimPOrtantdiinSISterSUriestop−e山n−PaS−
Secondephase（30minutes）
iis“agi自cldeiareeducat10nPOSitionneileducentredegraVite
VerSii訓′ant．donc pius precISementd’un travaiIde stabii鴫
Seuiementpourfac冊eri冊egratiOn・Li台tapesuiVanteSera
d’yraJOuterundeuxiemepasiSUrieceteparexemp−eetde
repeteregaiementcettesequence；
．刷SeenSltuatiOnfoncliOnne（ie．酬econsisteademanderau
POSturaiedanslep（ansagiual．Uneetudeenouvertasuggere
Paiientd．aiIersiasseoIrSuriachaiSeSelrouvantderrlereIut，
qu’unentraTnementenrepe雄iondepascompensateurspour−
raitamei10re自esreacllOnSPOSturaiesI221
en demarrant avecIIastuce travaiiIee precedemment au
Ainsi．dansnotrecasderetropuIsIOn
lorsdeceHesequence同estaiorsindlSPenSabledeくくStOP−
・）‘exercicecible，Ciest一台−dlreIepascompensateL，rSeraはpas
ar蒔re．CedernIerseratraVa騰avec）epatientenStat10n
momentdetournerLe毎ezlngeStSuSCePtibied−appara証e
Per〉月epa鮭nt，a血quiiipulSSeredemarrerenu飾santson
astuce・L●instruct10n Verbaie estic＝tresimpohante pour
debou自nciine主45oenappuISOitcontreunmursoitsurune
augmenteriiattentiOnViS一計／一SdeiaはchemotrtCe，Cequl
tabie台hauteurdesmi−CL”SSeSdu patlent．Cefte pos湘on
Va Permettre Une am訓oration dansia r台alisat10n de庵
forcele patJent a tranSferer son centre de gravite VerS
治CheiIestegalernentintereSSantdecompterIe nombre
l’avant・LepatlentdeVrarePeterCePaSarrlere（gaucheet
depaseffectuespa自epatJentPOurreJOindreiiautrechaise．
dro母Ur grand nombredefoiS，enVe用antautransfertdu
en刷domantpourobjec据dereduirecenombreaucours
Centredegrav胎VerSiiavantetaiafiexi0ndugenoucontro−
desrepetitWnS・dansIIob）eCtifdIobte冊desgrandspasde
iateraiaupas；
facon mCOnSCiente POUrIe patlent（On reCOndiでionneIe
・POUria mlse en s血atI0n fonctiorlneiie，ie くくPu侶l七st〉〉
POUrraetreu細secommeexerclCeくくfonct】Ormei〉）旧audra
effectuer de nombreuses poussees versiiarnere川Squ’a
SChemamoteur）．
・StimuIatK）nduschemamoteurdeiamarche：laseancepeut
etrecomp胤eeparunepetlteSequenCeSUrtaPiS rOuiant
integratiOn Parie pこ高ent．PuiS，POUrra etre reaiiSee une
aveciigneStranSVerSaiespourstimulerieschema moteur
epreuvedemarChearriereSurtaPISrOuiant
dela marche．Ia c00rdlnat）0n des membresinferleurS et
201
￣1”￣一瞥開田
Pourはpratique
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am訓orer des processus dintegrat10∩∴SenSO正mot ce）i
Iomba−reSuriebassin・qUiaugmentesous一・eHetde−apesan−
Siagitl台dereconditiOnnerIeschemamoteLlrdeIamarche
teur，ma）Sdispara†ttotaiementendecub（tUSdorsai
en agiSSant Suria 函hmicite et reg而rite par des
Stimu樟extemesencompensationd．undetautdestimuii
Phaseinitiaは（10m高utes）
而ernes；
SlIepatientamaitdanseravantl−annoncedesamaはd−e
de ParkinSOn同est川dlCIeUXdetermmeria
SeanCe Par
desdem圧ou「sendansantsurunTango Les e汗etsbene−
両ues decette dansesu口e斤eez／ng，maiS auSSISu口a
Cadencee‖av（teSSeOnteneffetetedemontres［10，23］．
Enprat（queiiaphase掴aiedoitdurerlOmlnUteS：
．Postureendecubitusventraiafindiouvrlretd聞rerie函n
a証erleUr，
◆mOb用sationdesartlCuiatIOnSdeiacoionneVertebraieen
U胡santiatherap，emanueiieI
●etlrementSPaSSifsdesmuscles，liO−PSOaSetqUadr−CePS，
Letango comporteraitdes passpec桐ques ressemblant
aUX aStuCeSquion ut（iise poLtrbriSerUn enrayage c周e−
tique−COmmePareXemPiepasserpar−dessuslepieddu
maisaussidesmusclesdeiachaTneposterieurec−est−a−
direiesmusclesfessiers，一SChi0−jamblerSettnCePSSUrauX
avantde procederらIeurrenforcement dansla phase
Partenaire．
LedemiloLIrdecompose
SUivante．
Secondephase
Lescausesdudem畠OUrdecomposepeuventetremL，itiples
UneqU用breinstabIedansiepianfrontaはuieplansagittai，une
冶stab冊e posturaie，un Syndrome post−Chute，…e akinesie
−mPOrtante・D’〇日ImPOhance dIun btian fonc的nneipreiimi−
naire detaIlre，afin d“adapterau mieuXia reeducatlOn aia
CauSe・PrenonsenexempIeunpatientPreSentantdestroubies
desreactionsd“equ硝brat10netJepasderattrapagelateral．
PhaseinitiaIe
ElieconsisteenIacorrect一OnPOStUra−eactivedebutantparun
renforcementmuscL，iaIredeserecteursdurach−S，a，nSique
desmusc厄sdesmembres而erieUrS，nOtamrnentIesfessiers．
quadricepsiisch印ambierse用CePSSurauX・Lacamptocor一
mieatendanceaaugmenter冊suffTsancedepropuislbndes
fはCh−SSeurS PiantaireS qU−eSt Une aUtre caracterlStiqUe
COn…edeiamarcheparkinsoniennei24口iestegaiement
而eressantd小用serdestechniqUeSdeneurojaci−itatJOnPrO−
PriOCePt】VeCettesequenCeSeterm…eraPa…ntraV訓d・equL
Enpratique，iaphasein証ialeseracomposeede：
iibreoudeiuttecontre怖stabI騰Posturaie．
・UneSer恰d’etlrementSmuSCuiaires：muSClesadducteursde
SouIignonsquepourIestroubiesdelaposture．ietraitement
hanche．rotateurs externes etinterneS de hanche etie
kmes刷るrapiqUeeStUmquementsymptomatlqUe，aInS同est
musclecarredesiombes；
」udJCieUX d●y associeria baineotherapie etautreS aCtivIteS
・renforcement muscuIaire des muscIes abducteurs de
COmme）etaトChi．
hanche．
Secondephase
LiexercICeClbieseradetrava用eriamISeenChargeia冶raie，
Ciest一台−direiereportdupoidsducorpsdedrolteagaUChe，et
Ce diabord en positiOn aSSISe SanS dossieretsans contact
LESAUTRESCHAMPSPROBLEMATiQUES
Lesd圃cu嶋srencontreesparieparklnSOniennese‖mitenl
PaSauX4sympt6mestraitescトdessus．
avecie soi；PriV胎gierla hauteur．Cecla POurfonctiOn de
renforceri’e斤etdes reactionsd’eqL間bratiOn．0n demandera
aupatientd’a冊aperdesamaingaUCheunobJetSetrOUVant
Retoumementdansie旧etpassagedeiaposition
COuCheeaiapositlOnaSSISe
SUrSadroite台hauteurdi印auIe，PUJSdeiamalndr01teunOblet
Leretoumementdansie粧e自epassagedeIaposltiOnCOU−
SetrOUVant台sagauche．Ensuite，0nPrOCederaautravalidu
Cheealaposlti0naSSiseetlnVerSementfontega−ementpa荊e
PaSiateraはUrtapiSrOuはnt．versiagaucheetversladroite．
Uneaiternative証eressanteacetexerciCeSeraitdetrava用er
deshandiCaPSduquotidlendupark（nSOnIen川Ssontaprendre
enchargesurlemememodeiequeies4auiressympt6mes．
ausoiousurpはnBobathdansdiautresposit10nS，PareXemPLe
LorsdeiapremierephasedeJaseance，∼iestimpohantdebien
agenOuX．
e鉦erlesmuscJesdutronc，enPahic面e自esfiancs．DansLa
La皿SeenS（tuat10nfonctJOnneileconsISteraenunParCOUrS
deuxiemephaseliegesteetudieseradecomposeenaumo周S
demarcheavecobstaciescentressurpaslaterauxetdem主
deuxsequencesmotriCeS．Ainsiiarotat10ndutroncdevraetre
tours．Las台ancesetermineraParUneSeriedepaschasseset
travai胎edefacon actlVe・rePetitiVeetStereOtyPee PUiS−a
dem主tours sursoInormai．Une aLternatiVe du parcours de
rotation du bassin．IIest recommande de travai（ierceciau
marche：ieくくt（medupandgotest〉）PeutetreU帥S仝ecomme
SOldansdi経rentespositions：quadriped岬ue，decubitusven−
S血atlOnfonct10nneiie．＝a unedoubiefonctiOn川seTtdiexer
trai・decubitusiateraIetnepasheslterafairePaSSerIepafient
Cice，maispermetegaiementdiavoirunfeedbackobiectif，tant
dudecubitusVentraienposItlOndeくくCheVaiIerSerVant〉）en
POU自epatientqUeietherapeute．dei’e笛cacitedeLaseancede
PaSSantPa自apos猫0nqUadrupedique．
theraple．
Marche云pe航SPaS
LestroubIesdeia posture
La marcheをpetitspas（SanSiapresencedetroubiesdes
LestroubIesdeIaposturesont…e旧diC…rtiO＝mPOrte面ede
reactiOnSPOSturaies）川aetemontrequedesmouVememSde
PrlSeenChargekineSitherapique用ssontsouventnondopa−
tresgrandeampiitudedesmembres而erJeurSaSSOCleSades
SenSibIesetsontengeneraiassociesまuneinStabiiitePOStu−
OrdresavoixhauteetfortepermeHaientd’augmenteriaiorL
raIeet u…8−eeZlng．LacamptocormleeneStune川ustration
gueurdespasetainS，ameIiOrerIIequ川bre・CIestieconcept
《Big〉〉［25］．
extreme，eilesedefinitparunefiexmnmaJeuredeiac010nne
202
PratiqueNeuroIoglque−FMC2014年199＿204
PourIapratique
的 e
LESAUTRESTECHNiQUES
Lamusicotherapie
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e ● O
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AトINEXEl ORDONNANCETYPESTANDARD
Kines−therapie2a3foISParSemaine
LamusiCOtherapie（ChantchoraI．exercICeSVOCauX，m。uVe＿
mentscorporeisenrythme胎re）ameJroresigm而catiVementia
・EtirementSmUSCUiaireSPaSSifsetactifs（contracte−re一台che）
bradykinesie−enralSOndesonhautniveaudestImUIa的ns
desmembresinferieUrS川0−PSOaS・fessIerS，quadr（CePS，
SenSOr一eiiesetdeliimPaCtemOtionneIqu・etIeprovoqueraitet
tr（CePSSurauX互schiolamblerS
qu（agitsurla fac冊atlOn des mouvements．E帖in皿ence
egaiemen＝amarche：eiIeamelioreJavitessededepiace−
ment・Ialongueu自acadencee‖areguiaritedespas，maIS，
CeSeffetsnepersiStentPaSaIongtermer2月
・Etirementsmuscuiairespassifsetactrfs（contracteTe，ache）
desmembressuperieurs‥muscktspectorauxibiCePS．
・Travaiided−SSOCIat‘Ondesceintures‥etirementsdesmus−
Ciesgranddorsa吊enteはanterleuretcarredesIombes．
・TravaiideIiequjiibresurso同stabIe
La danse
Encasdef，ノeezIng・traVa冊eJamarcheaiiarretidemarrage，
de両OUl en ut用sant des stlmL，屈VisueIs（PaSSageS
LeTangoquiai刷adanseetiamusiqueameiioreIabrady−
k，neSiemaisniapasdIe仔etslgni毎atlfsurlar，gidite川aug一
d‘obstac（es）
Encasderetropu／sion‥traVa＝（eiamarchearriere，traVaii
menteiacadenceetiaIongueurdupas，Permeiはdimmution
deIam）SeenChargeavant−arriere，enPOSitiondeboutet／ou
du加ezingetameImredefa90nSIgniflCat（VeI●equIiibre的231．
aSSISe，euOUPOSitiOnquadruPedique．
Lakinebaineotherapie
trava）idupaskrteraiettrava＝de，amarchearriere．
Sideml−tOurdec。mpOSe：decomposit一〇ndetasequenceen
Lakircba（neotherapiePeuietreuneaiternatlVeaiakinesト
tharapJeenm用eusecilaetemontrequieiiea…訓ores，gnL
ncattVemen‖‘equilibre．graceauxd椎erentesforcesexercees
ANNEXEI MATERiELCOMPLEMENTAIRE
SurlecorpsetaladimmtiondupoIdsducorps Cependant。
elieniapasdIe触suriamarcheenmatieredeviteSSe，IorT
Lematerie）co申em飢taIreaCCOmPagna廿日aversICnenigne
gUeurdespas．cadenceetqualitedudem主tour126L
decetahicIeestdisponiblesurhtip〟wwwsciencedlreCt．COm
etdoi−101016IIPraneu201406007
Lelai∴chi
Le taトChifait traVa用eri●amp剛de des mouvements etIe
COntraleposturaLCompareをunprogrammedestretch（ng，（I
REFERENCES
redujt sIgn楠cativement‖ncidence des chutes etle score
UPDRS用PJ・旧autso面gnerPePendantquedanscetteetude，
i1川ASMaiad）edeParkinSOn・parcoursdeso時2012．h崎〟ww
iespatientSOnteteteSteSumquementenper10deONetq聞
niyavaitPaSdegroLIPetemO活（sansexerciCeetnOnatte而de
iamaiadiedeParkinSOn）．
l21GracieSJNl NeuroreeducanondessyndromeSParkinSOmenS
RevNeuroi2010，166196−212
削XuQ・ParkY HUangX・HoiienbeckA，8−alrA，SchatzklnA，
Letapis decourse
etal PhysrcaIac廟lieSandfuturenskotParkinSOndtSeaSe
NeuroI°gy2010，75・341−8
L’entra涌ementsurtapisde coursepermettraTlde rendreIe
［41PetzingerGM・F馴erBE・McEwens，Bee，erJA．WaIshJP．
CyCleiocomoteurdeはmarche〔血s reguner，Ciesti−direde
JakoYVeCMW Exerc∼Se・enhancedneuro函Stic”ytargetlngmOtOr
mod柄eriia叩（ltude du mouvernent surtot一t en eXtenS10n．
and cognitlVe ClrC面Ty一n Parkmsonrs d（SeaSe Lancet Neurol
diapres une etude parue dansiiACAPS O3Tbulouse申1．
SachantqueceHedern冶reniestrealJSeequeSurdes∴SU」etS
SalnS・Parco而el∼iaet cdamontrequIen readaptatiOndi…
Pa侮ntparkInSO高ensurtapiSrOulan用exIStaituneamelIOrat10n
deialongueurdupasrainS，qU−uneaugmentaiiOndeiaVO2
max，decefaitdeJape的rrnancecardIOVaSCula汀eI1112I
2013，12716−26
【5回OrrlsMEiiansekR−MaiyasTA・SummersJJ S−ridelength
reguIatIOnInParklnSOn，sdiSeaSe Norma−IZatlOnS，ra−eg，eSand
…der時IgmeChaTuSmS Brain1996，119551−68
［6iCan…gCG TheeffectOfd嶋C…gattent“ondurIngWalking
…derdua1−1askcondit，0nSinPakInSOn・sdiSeaSe ParklnSOniSnl
RelatDISOrd2005．1195−9
［7IRochesterL一日etheringionVJonesD．NIeUWboerA，W紺ems
CONCLUSiON
AMi KwakkeiGi eta（Theefrec（Ofexternairhy冊miCCueS
Aucunetechniqueappl（qUeeSeuie，nePermetd“am訓orertous
OfpeopIew−th Park，nSOn．S diSeaSe Arch Phys Med RehabiI
（aL吐出oryandVlSuai〉0nWaikingdu…gal…CtiOnaItaskInhomes
iessympt6mesdeIamaiadiedeParkinsomClestiafus10nde
PJusieurs methodes，nOn hdissociabJes mals証eractNeS，
adapteesをchaquepatient，Prenan enCOmPtelespossibiiIteS
d怖vestissementcogn冊et）estadeevoJutifdeJamaladje，qui
PermetauPat†entparkinSOnはndereadapterson comporte一
mentfaceasonhandicapfonctionneiauquotidien．
2005，86999−1006
圃Mo面s M，Iansek R CharacterlStICS OfrnotOrdiSturbanceln
ParklnSOn’sdiSeaSeandstra∼eg−eStOrmOVementrehab冊aiIon
HumMovScl1996，15649・ゼ9
（9IL（F．HarmerP．FitzgeraIdK，EcksiTOnrE．StockR．Gaive可
elai mchlandposturais（abl＝（ymPa−ientSWithParkmsonis
diSeaSe NEngIJMed2012，366・51十9
DecIarat10n d．InteretS
110IHackneyME．Kant0rOⅥChS，LevinR．EarharlGM Etfectsof
L‘auteurdec）arenepaSaVO汀decon郁tsd佃eretsenreiatiOnaVeCCet
tangCCn［unc（IOna両obl）時nParkmson●sdiSeaSe aPreIIminary
ahiCie
S他dyJNeuroIPhysTher2007．31173−9
203
Pourlapratique
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N ChrIStOffers
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〔11IBeaupiedHi DucherG− MunonF．DeIarllarChePin航encede
i’enlra了nemenisurIa var一拙11e des parameLresc…ema一団ueS
PendantLamarchesurlaptSrOUIanl Laboraloiredephysi0−0gIe
etBIOmeCaniquedei−exerc一ccnluSCUia一reiUFRAPSiCainPuSLa
Harpe，RennesetLaboratoJredeIaperformancemoiriCe UFR
APS，UniVerSlted’Orはans；2003
［121TamboscoL．PerceboisL，Macadre．RapinA．NICOmene−Bardei
J，BoyerF−C EffoilTrai…g聞ParkinSOn●sdiSeaSe ReVuedela
iitera山re AnnPhysRehabiiMed201年779−104
［13IBehmanAL，CauraughJH，LightKE PractlCeaSaninterVenllOrI
to…PrOVeSPeededmotorperformanCeiandmotOrieamlngln
ParklnSOn‘sdiSeaSeJNeuroiSci2000，174127−36
i19IBrownRG・MarsdenCD Dua白askperbrmanceandprocessing
reSOLiiCeS（n nOrnlaI sLIbleCts and palientS With ParklnSOn・s
dISeaSe Br訓n1991，114215−31
〔20〕VacheJOtF Lesanoma席sdiexcitab順educoTteXmOteUrP臣
malre8日elIrSreIa廟ISaVeCiestroubIesIocomoteurs dansia
maiad）edeParkInSOnirTheseenneuroscIenCeSdeDoctoralde
ii囲iVerSltedeiaMediteranneeJ2010
に判PacchemC・Manc∼niF．Ag座高R．FundaroC．Ma的noniE．
NappIG ActiVemuS−C活erapy周Pa面nsorI・sdlSeaSe：anlnは・
gratIVemethodform。torandemotiOna汗ehabi栂1−0nPsychosom
Med2000，62386−93
［22JJobgesM・HeLISChkeiG，PretZelC，川hardtC．RennerC一
［141So間erIP，BrownRG．JahanshahiM，MarsdenCD Effeclo［
日…melshe周川 Repe帥VetraInirIgOfcomperlSatOP／Steps a
PraCtiCeOnPeh．「manceofasL（川edm010日asklnPatrentSW佃
therapeut−C aPPrOaCh roi POStura】inStabIIltyln Pa蘭nsorIis
Par幽sonis diSeaSeJ NeuroiNeurosurg Psych，atry1992．55
454−60
［151PIatZT BrownRG．MarsdenCD Tra剛gImPrOVeSihespeedof
aimedmovemer−tSinParkmson’sdlSeaSe Bram1998．121505−−14
［16】Shu而anLM．KatzeiLi．lveyF時SorkmJD，FavorsK，Anderson
diSeaSeJNeuroINeurosurgPsychiatTy2004，751682−7
［231DucanRP．EarhartGM RandomIZedconlroiIedtrlaiofc。mmu＿
nny−baseddancingtOmOdifydISeaSePrOgreSSiOnlnParkInSOn
diSeaSe Neurorehab−iNeuraiRepaii2012．26132−43
［24IMIrekE−Rudz，nSka時Szczudi・kA TheassessmentofgElit
KE・etaiRando…Zedc順icaitnaIof3typesofphysiCaはxerciSefor
dISOrders川PatIerItSVY・ithPa剛sonIsdISeaSeuSingthethree−
PatientSW臨ParkinsondISeaSeJAMANeuroi2013−70183−90
d一menSbnaimoliOnanalysiSSyS−emVicon NeuroiNeurochirPoi
［17iReute五HarderS．Enge臨ard…iBaasH Theerfec10FexerciSe
OnPhamaCO厨ne庸Sandpharmacodyna個CSOfieVOdopa Mov
DiSOrd2000，15862−8
［181FIShe「BE，WuAD．SaiemGJ，SongJiLinCHiYiPJ，etat Tile
e誰ectofexerclsetrainlngir＝mPr°VingnlOtOrPerformanceand
200741128−33
〔25匡bersbachG／EdierDiKa帆。idO−WiSSelJ WhorebodyvlbratIOn
VerSuSCOnVentIOna恒hysiotherapy10imPrOVebaIanceandga両n
Par柄son’sdISeaSe ArchPhysMedRehabII2008，89399−103
［261VlVaSJ・ArIaSPICudeirOJ AqualiC的erapyVerSuSCOnVenliOnaI
COrtiCOmOtOreXCltabiiitylnPeOPlew怖eariyParkinSOnisdlSeaSe
land−basedtherapyforParkinSOn・sd−SeaSe anOPen−IabeipiIot
ArchPhys Med Reha聞2008．891221−9
S（udy ArchPhysMedRehabli2011．921202−10