STRATEGIE D`AMP: LES OAT

STRATEGIE D’AMP: LES OAT
Professeur Jean Parinaud
Hôpital Paule de Viguier, Toulouse
PREAMBULE
AMP: solution de dernier recours
Nécessité d’intégrer les éléments féminins
Dialogue andrologue, gynécologue, biologiste
LES ELEMENTS DU CHOIX
IU
FIV
ICSI
Efficacité
1 à 15%
19%
25%
Caractère
invasif
Nul
ponction
ponction +
ovocyte
500€
4000€
4500€
Côut
Stratégie au cas par cas
PARAMETRES SPERMATIQUES INFLUENCANT LES
RESULTATS DES INSEMINATIONS INTRA-UTERINES
Taux de grossesse par cycle en fonction de la
numération de départ
15
10
5
0
<5
5 à 10 10 à 20 20 à 40
> 40
Dickey et al. 1999
Taux de grossesse par cycle en fonction de la mobilité
de départ
15
10
5
0
<20
20 à 30 30 à 40 40 à 50
>50
Dickey et al. 1999
Taux de grossesse en fonction du nombre de
spermatozoïdes mobiles inséminés
12
10
8
6
4
2
0
< 0,4
0,4 à
0,8
0,8 à
1,2
1,2 à
1,6
1,6 à
2,5
2,5 à
3,5
3,5 à 5 5 à 8
>8
Berg et al., 1997
Taux de grossesse par cycle en fonction de la
morphologie de départ (OMS)
15
10
5
0
<5
5 à 10 10 à 20 20 à 30
> 30
Dickey et al. 1999
Taux de grossesse par cycle en fonction du nombre de
spermatozoïdes normaux (OMS) et mobiles inséminés
15
10
5
0
<1
1à2
2à5
5 à 10
> 10
Wainer et al. 2004
PARAMETRES SPERMATIQUES INFLUENCANT LES
RESULTATS DES FECONDATIONS IN VITRO
Taux de fécondation en fonction de la mobilité de
départ
40
20
0
< 30%
> 30%
Marnet et al., 2000
Taux de fécondation en fonction de la morphologie
(critères stricts)
40
20
0
< 5%
> 5%
Marnet et al., 2000
Taux de transfert par ponction en fonction du %
d’anomalies de l’acrosome
100
80
60
40
20
0
0
20
40
60
% anomalies de l'acrosome
Taux d’échec de fécondation en fonction du nombre
de spermatozoïdes mobiles inséminables
Repping et al. 2002
QUELLE EFFICACITE MINIMALE ACCEPTABLE?
En IU
un minimum de 8% de chances de grossesse est
nécessaire
En FIV
un taux d’échec complet de fécondation de plus
de 10% semble difficilement acceptable
un minimum de 40% de fécondation semble requis
effet paternel => taux de grossesse
MOITIE FIV- MOITIE ICSI
Intérêts
Évaluation réelle du pouvoir fécondant
Éviter de poursuivre en ICSI quand FIV est suffisante
Limites
Nécessite grand nombre d’ovocytes
Implique ICSI non nécessaires
Diminue nombre d’embryons quand échec de fécondation
en FIV
STRATEGIE PROPOSEE
Tératospermie sévère
Non
Oui
ICSI
N mobiles inséminables
< 0,5 M
ICSI
0,5 à 1M
FIV
IU
Tx de fécondation
< 40%
> 1M
> 40%
4 cycles
4 tentatives
EFFETS PATERNELS
Qualité du sperme
Normale
Anormale
Taux d’embryons de bonne morphologie 1
37%
29%
Taux de blastocystes 2
44%
35%
25%
19%
Taux de grossesse par transfert
1
1Parinaud
et al., 1993; 2Janny et Ménézo, 1994
Effets paternels dus à un retard de fécondation
Non retrouvés en ICSI
Passage de FIV en ICSI si faible qualité embryonnaire
répétée dans de bonnes conditions féminines
Réévaluation de la situation à chaque tentative