Résiliation de contrat

COMMUNE DE LARUNS
Cadre réservé à la régie
REGIE MUNICIPALE D’ELECTRICITE
22 Rue du Port - 64440 Laruns
Tél : 05.59.05.31.81
Email : [email protected]
RESILIATION CONTRAT D’ABONNEMENT
L'ANCIEN OCCUPANT
Nom, Prénom :
Nom, Prénom :
Nouvelle adresse :
N° et nom de la rue :
Complément de nom de rue :
Code postal et nom de la ville :
Numéro de client :
Téléphone:
Portable:
Email:
LE POINT DE LIVRAISON
Numéro de PDL :
Adresse du PDL :
N° de compteur :
Index de fin de contrat :
Heures pleines :
Heures creuses :
LE PROPRIETAIRE
Numéro de client :
Nom(s) :
Prénom (s) :
Téléphone :
Portable :
Email :
NOUVEL OCCUPANT
Numéro de client :
Nom(s) :
Téléphone :
Adresse de facturation :
Prénom (s) :
Portable :
Email :
N° et nom de la rue :
Complément de nom de rue :
Code postal et nom de la ville :
Date de résiliation du contrat , le :
Fait à Laruns, le :
Signature de l’abonné.
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