Grosse jambe rouge

GROSSE JAMBE ROUGE
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Orientation étiologiques
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Traumatiques
Environnementales (piqûres, morsure)
Tumorales : cutanées ou osseuses
Infectieuses :
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Cutanées : furoncle, anthrax, HSV, VZV
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Sous-cut : érysipèle, fasciite, cellulite, gangrène
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Ostéo-articulaire
Inflammatoires :
•
EN
•
Myosite, dermato-myosite
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Urticaire, eczéma
Vasculaires :
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TVP
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Lymphangite, ischémie, IVC
ERYSIPÈLE
Dermo-hypodermite aiguë bactérienne non nécrosante
SGA +++
Clinique
•
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FDR :
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•
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Paraclinique
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Lymphoedème, obésité
PE, défaut d’hygiène
ID, diabète
Lésions dermato typiques :
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GROSSE JAMBE ROUGE AIGUË
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Erythème chaud et DL
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Limites nettes par bourrelet
inflammatoire
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+/- vésicules, bulles d’oedème
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+/- lymphangite et ADP inguinale
homolatérale
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Signes associés :
•
PE +++++ : intertrigo, ulcère
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Sepsis
PEC
!!
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Ambu si :
•
Terrain ok
•
Clinique modérée
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Pas de doute sur TVP
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CS de suivi quotidienne
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HOSPIT + MEC
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Préventif :
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Hygiène locale, lavage eau et savon
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Décubitus :
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Lever précoce, bas
•
HBPM préventive
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SAT-VAT ++
•
Sympto :
•
Repos au lit court
•
Lymphoedème : surrélevation
•
Antalgique
•
CI aux AINS !!!!!
Complications
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Récidives
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De la maladie :
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Fasciite nécrosante
•
Sepsis sévère, choc, 2nde localisation
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TVP
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Post-SGA :
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GNA
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RAA
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Erythème noueux
Surveillance
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A distance :
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BU à J21
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Auscultation cardiaque
AUCUN indispensable au diagnostic
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Si grave : bilan inf complet
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!
!
!!
Curatif :
•
ATB en URGENCE proba, sur le SGA, à
bonne diffusion cutanée :
•
Amoxicilline pdt 15 jours
•
Pristinamycine si CI
•
PEC FDR
•
PE +++ :
•
Antifongique local : éconazole si
intertrigo
Fasciite nécrosante
Dermo-hypodermite aiguë bactérienne grave nécrosante
SGA +++
Clinique
•
!
Paraclinique SYSTÉMATIQUE
Lésions dermato typiques :
•
GROSSE JAMBE ROUGE AIGUË + signes
de gravité !!
•
DL + oedème IMPORTANTS ++
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Phlyctènes
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Bulles nécrotico-hémorragiques
•
Emphysème sous-cutané
•
Hypoesthésie
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Odeur nauséabonde
•
Signes associés :
•
PE : intertrigo, ulcère
•
Sepsis sévère
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PEC
!
!
•
•
HOSPIT en URGENCE en réa
MEC + mesures réa :
•
Remplissage +/- amines
•
Oxygénothérapie
•
+/- hémisuccinate d’hydrocortisone
•
+/- équilibre glycémique
•
Curatif :
•
ATB en URGENCE proba, sur le SGA et
anaérobies, à bonne diff cutanée et os :
•
Tazocilline + clindamycine
•
+ métronidazole si atteinte
périnéale
•
IV
•
CHIR :
•
Débridage, prlv
•
Parage
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Cicatrisation dirigée +/couverture par lambeau
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Immobilisation, rééducation
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PE ++
•
PEC FDR
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Préventif :
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Renutrition hyperprotidique
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Décubitus
•
SAT-VAT
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Sympto :
•
Repos au lit court
•
Lymphoedème : surrélever
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Morphine IV, arceau
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CI aux AINS !!!!!
!
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Bilan pré-op et pré-T :
•
NFS, CRP
•
GDS + lactate
•
CPK
•
Hémostase complète
•
BHC et rénal
•
Bilan inf complet
•
Imagerie locale :
•
Echo-doppler veineux
•
IRM bilatérale comparative en
URGENCE (sans retarder la PEC)
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Gangrène gazeuse
Myonécrose
Clostridium perfringens
Clinique
Paraclinique SYSTÉMATIQUE
•
Anamnèse : plaie souillée tellurique
•
Lésions dermato typiques :
•
Tableau idem fasciite, mais :
•
Emphysème sous-cutané +++
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Crépitation neigeuse
!
•
!
Signes associés :
•
Porte d’entrée : plaie souillée
•
Sepsis sévère
•
+/- choc septique
Ttt
!
•
•
HOSPIT en URGENCE en réa
MEC + mesures réa :
•
Oxygénothérapie hyperbare +++
•
Ttt curatif :
•
ATB en URGENCE proba, sur anaérobies, à
bonne diff cutanée et os :
•
Péni G + clindamycine
•
IV
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CHIR :
•
idem
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Ttt préventif des complications :
•
Idem
!
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Bilan pré-op et pré-T :
•
NFS, CRP
•
GDS + lactate
•
CPK
•
Hémostase complète
•
BHC et rénal
•
Bilan inf complet
•
Imagerie locale :
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Rx standards : air dans les muscles !
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