LABORATOIRE VETERINAIRE DEPARTEMENTAL DEMANDE D

LABORATOIRE VETERINAIRE DEPARTEMENTAL
1, Avenue Bourgelat
Batiment infectiologie – niveau 1
BP 35 - 69280 MARCY L’ETOILE
Tel : 04 78 87 82 04 / Fax : 04 78 87 82 08
[email protected]
Toute information relative aux prélèvements et aux facteurs pouvant influencer la qualité des résultats est décrite dans le
catalogue disponible sur http://www.vetagro-sup.fr/lvd
DEMANDE D’ANALYSE NAC ET FAUNE SAUVAGE
Nom et adresse du propriétaire
Nom et adresse du vétérinaire
PARTIE RESERVEE AU
LABORATOIRE
RECEPTION : Date/ Heure/ Visa
N° dossier :
Propriétaire
FACTURATION :
Vétérinaire
Voulez-vous recevoir les résultats par fax ?
Oui
Non
N° fax :
Voulez-vous recevoir les résultats par mail ?
Oui
Non
Adresse :
Identification de l’échantillon
Espèce :
Date de prélèvement
Nom :
Age :
Matrice :
Commémoratifs
Durée connue d’évolution de la maladie :
Signes cliniques observés :
Traitements en cours lors du prélèvement :
Analyses demandées :
Pour les sérologies et les PCR merci de contacter au préalable le laboratoire pour vérifier la faisabilité de l’analyse.
Bactériologie /Parasitologie :
Sérologie :
Biologie moléculaire :
Demande d’analyse animaux NAC et faune sauvage
F.ANA.22/3
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