DESC de médecine du sport et DES de médecine générale en Ile

UNIVERSITES PARIS VI, PARIS V, PARIS XI, PARIS XII
Année 2009-2010
Mémoire pour le
Diplôme Inter-Universitaire de
PEDAGOGIE MEDICALE
par
François LHUISSIER
Université Paris 13
DESC de médecine du sport
et DES de médecine générale
en Île-de-France
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Résumé
La réalisation du DESC de médecine du sport nécessite de pouvoir consacrer deux
semestres de son internat à des stages agréés pour ce diplôme. Les internes de médecine
générale sont les premiers concernés. Cependant leur DES ne comportant que six semestres, il
leur est difficile de pouvoir valider les deux cursus.
Nous proposons donc la mise en place dans notre université de deux stages agréés
pour les deux diplômes, l’un étant consacré à la médecine ambulatoire.
Ce travail présente les cadres pédagogiques qui nous permettront de demander les
agréments des terrains de stage. Il devrait permettre aux internes en médecine générale d’Îlede-France d’avoir accès au DESC de médecine du sport.
Mots clés
DESC médecine du sport, DES médecine générale, semestre ambulatoire, Île-deFrance, Université Paris 13
2
Table des matières
1.
Introduction ...................................................................................................................... 4
2.
Objectif .............................................................................................................................. 4
3.
Présentation des deux diplômes ...................................................................................... 5
3.1.
Présentation du DESC............................................................................................... 5
3.2.
Présentation du DES ................................................................................................. 5
4.
Proposition de stages agréés communs........................................................................... 6
5.
Cadres pédagogiques........................................................................................................ 7
5.1.
Le stage hospitalier .................................................................................................... 7
5.1.1.
Objectifs d’apprentissage .................................................................................. 7
5.1.2.
Organisation pratique ........................................................................................ 9
5.2.
Le stage ambulatoire ................................................................................................. 9
5.2.1.
Objectifs d’apprentissage .................................................................................. 9
5.2.2.
Organisation pratique ...................................................................................... 11
6.
Conclusion et perspectives ............................................................................................. 11
7.
Annexes ........................................................................................................................... 12
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1. INTRODUCTION
Le Diplôme d’Etudes Spécialisées Complémentaires (DESC) de médecine du sport a
été mis en place en France il y a six ans. Sa coordination nationale, dirigée par le Professeur
Rochcongar (Université Rennes 1), autorise l’inscription au diplôme d’un interne par an et par
Unité de Formation et de Recherche de Médecine (UFR). Cette formation est ouverte aux
internes de toutes les spécialités mais intéresse essentiellement les internes de médecine
générale.
Quelques internes de médecine physique et de réadaptation et de cardiologie et maladies
vasculaires ont également validé le DESC. Dans leur situation le double cursus ne pose pas de
problème particulier dans la mesure où les maquettes du DESC et de leurs Diplômes d’Etudes
Spécialisées (DES) respectifs sont facilement compatibles. En revanche il est beaucoup plus
compliqué de concilier la maquette du DES de médecine générale avec celle du DESC. En
effet ce DES ne comprend que six semestres de formation pratique, ce qui laisse peu de place
à la réalisation d’un projet de formation professionnelle parallèle.
Alors que chaque année de nombreux internes en médecine générale des UFR parisiennes se
montrent très intéressés par le DESC de médecine du sport, un seul interne a pu jusqu’à
présent valider ce diplôme en Île-de-France. Il n’a d’ailleurs pu le faire qu’en prolongeant la
durée de sa formation d’une année supplémentaire.
2. OBJECTIF
L’objectif de notre travail est de proposer des solutions afin de rendre compatibles les
maquettes de formation pratique des deux diplômes. Nos réflexions concernent en premier
lieu l’Université Paris 13 mais pourront par la suite être adaptées aux autres universités
parisiennes.
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3. PRESENTATION DES DEUX DIPLOMES
Nous ne nous intéressons ici qu’aux parties « formation pratique » des deux diplômes.
Le cumul des « enseignements » théoriques ne présente en effet pas de problème particulier
pour les internes qui peuvent, si nécessaire, étaler les séminaires de formation du DESC sur
plus de deux années.
3.1. Présentation du DESC
La maquette complète du DESC de médecine du sport, définie par l’arrêté du 22
septembre 2004, est présentée en Annexe 1.
Elle comprend quatre semestres, dont deux doivent être effectués au cours de l’internat. Ce
mémoire ne s’intéresse qu’à la réalisation de ces deux semestres puisque les deux autres sont
effectués en post-internat, à une période où l’ancien interne n’est plus étudiant du DES.
Les quatre stages doivent comprendre :
-
un semestre orienté vers l’appareil locomoteur
-
un semestre orienté vers les explorations fonctionnelles
-
deux semestres libres dans le domaine de la médecine du sport
3.2. Présentation du DES
La maquette complète du DES de médecine générale, définie par l’arrêté du 22
septembre 2004, est présentée en Annexe 2.
Elle comprend six semestres, dont quatre sont obligatoires :
-
un semestre en médecine d’adulte
-
un semestre en pédiatrie et/ou gynécologie
-
un semestre en médecine d’urgence
-
un semestre dit « chez le praticien », ou ambulatoire de niveau 1
Puisqu’ils ne permettent pas d’être au contact régulier de patients sportifs, ces quatre
semestres ne peuvent en aucun cas être agréés pour le DESC.
Les deux autres semestres de la maquette sont :
-
un semestre libre dans un service hospitalier agréé pour la médecine générale
5
-
selon le projet professionnel de l’interne, un semestre dans une structure agréée. En
pratique de nombreux coordonnateurs de DES préfèrent que ce stage soit réalisé en
médecine générale ambulatoire : au mieux un stage en autonomie supervisée (niveau
2), sinon un deuxième stage de niveau 1.
4. PROPOSITION DE STAGES AGREES COMMUNS
A la lecture des maquettes des deux diplômes, il apparaît que seuls les deux derniers
semestres cités ci-dessus laissent la possibilité de valider à la fois le DES et le DESC.
Il est donc nécessaire de :
-
faire agréer pour la médecine générale un stage hospitalier au cours duquel l’interne
prendrait en charge des patients sportifs.
-
faire agréer un deuxième terrain de stage. Dans la mesure où il est particulièrement
intéressant pour les futurs médecins généralistes de se former à la médecine
ambulatoire, nous avons souhaité mettre en place un stage réalisé en ville auprès de
praticiens pratiquant à la fois la médecine générale et la médecine du sport.
La réflexion sur la faisabilité des ces deux projets s’est faite en collaboration avec le
Département de Médecine Générale de l’Université Paris 13 dirigé par les Docteurs Doré et
Peyrebrune, et le Professeur Richalet, coordonnateur inter-régional du DESC.
Concernant le stage hospitalier, la demande d’agrément pour la médecine générale doit
se faire à l’échelon inter-régional et pourra donc concerner les internes intéressés par le DESC
dans l’ensemble des UFR d’Île-de-France.
En revanche le stage ambulatoire ne pourra s’adresser qu’aux étudiants inscrits au DES à
l’Université Paris 13.
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5. CADRES PEDAGOGIQUES
La mise en place des deux stages nécessite de définir pour chacun d’eux les objectifs
d’apprentissage et l’organisation pratique.
5.1. Le stage hospitalier
Nous souhaitons mettre en place l’accueil d’un interne au cours d’un semestre basé à
l’hôpital Avicenne de Bobigny. En pratique le terrain de stage serait multi-sites afin de
pouvoir bénéficier des compétences des différentes structures de l’Assistance Publique –
Hôpitaux de Paris et de l’Institut National des Sports, de l’Expertise et de la Performance
(INSEP). La plus grande partie du stage se déroulerait dans les services de Physiologie,
Explorations Fonctionnelles et Médecine du sport (Professeur Richalet - Maître de stage) et de
Chirurgie orthopédique et traumatologique (Professeur Masquelet) de l’hôpital Avicenne.
D’autres consultations se dérouleraient au Centre d’Investigation en Médecine du Sport
(CIMS – Professeur Thoreux) de l’Hôtel-Dieu et dans le service médical de l’INSEP (Docteur
Joussellin).
5.1.1. Objectifs d’apprentissage
L’objectif principal de ce stage est d’acquérir un savoir faire particulier dans les
domaines suivants :
• traumatologie du sport
• explorations fonctionnelles d’effort - physiologie de l’exercice
• contre-indications aux activités physiques et sportives
• prévention du dopage
• médecine des activités en conditions particulières : milieu subaquatique et altitude
• recherche bibliographique et présentations orales
L’objectif secondaire est de familiariser l’étudiant avec :
• les techniques d’imagerie
• la chirurgie orthopédique, notamment arthroscopique
• les explorations fonctionnelles respiratoires
• l’activité de recherche en médecine et physiologie des activités sportives
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Les compétences visées sont listées dans le tableau 1.
• Prendre en charge les pathologies de
ou débuter une activité physique
l’appareil locomoteur liées à la pratique
sportive :
conseiller les patients désirant reprendre
pouvoir contre-indiquer ou non une
pratique sportive
tenir compte de la spécificité des
pratiques
• Connaître les spécificités et risques des
réaliser un examen clinique programmé
activités en situations particulières :
du rachis et des membres
émettre des hypothèses diagnostiques
activités subaquatiques
précises et argumentées
optimiser
le
choix
des
examens
prendre en charge un patient se rendant
en altitude
complémentaires et des traitements
prendre en charge un patient pour les
comprendre les clichés radiographiques,
• Pouvoir prendre en charge les patients
TDM et IRM
comprendre l’intérêt de l’échographie
sportifs
réaliser des infiltrations
médical :
comprendre
les
indications
des
différentes techniques chirurgicales
les
fonctions
cardiaques
un
traitement
explorer la pathologie pour affirmer la
nécessité de traitement
• Explorer
nécessitant
et
rédiger
une
demande
d’autorisation
d’usage thérapeutique
respiratoires à l’exercice :
savoir interpréter les examens de repos
réaliser une épreuve d’effort cardio-
• Comprendre l’activité de recherche en
médecine du sport
respiratoire sur différents ergomètres
connaître les limites de ces explorations
effectuer
des
recherches
bibliographiques
en médecine du sport
en présenter les résultats à l’oral
conseiller les sportifs sur leur pratique
participer à un protocole de recherche
Tableau 1 : compétences à acquérir lors du stage hospitalier
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5.1.2. Organisation pratique
L’organisation pratique du stage apparaît dans le tableau 2.
lundi
Traumatologie
mardi
Montagne
matin
Hôtel-Dieu
Avicenne
mercredi
jeudi
Médecine du
Traumatologie
Sport
ou
-
Epreuves
Plongée
d’effort
Avicenne
Avicenne
vendredi
Chirurgie
bloc
opératoire
Avicenne
Epreuves
d’effort
après-midi
-
Imagerie
Médecine du
Présentation
Traumatologie
sport
INSEP
Avicenne
biblio
1 semaine sur 3
Montagne
Activité de
recherche
Avicenne
Avicenne
Avicenne
Tableau 2 : organisation pratique du stage hospitalier
5.2. Le stage ambulatoire
En accord avec le Département de Médecine Générale, nous avons choisi de travailler
sur la mise en place d’un stage ambulatoire de niveau 1. L’objectif de ce type de stage est la
mise en autonomie progressive de l’étudiant. Ainsi les phases d’observation, de supervision
directe puis indirecte se succèderont. Comme tout médecin généraliste enseignant, les maîtres
de stage devront répondre à la charte présentée en Annexe 3.
5.2.1. Objectifs d’apprentissage
L’objectif général du stage est de pouvoir répondre en premiers recours à la demande
des patients pour ce qui concerne l’activité physique et la santé. Les compétences visées
mentionnées ici s’ajoutent à celles définies pour l’ensemble de la médecine générale (Annexe
4). Elles ne concernent que le champ de la médecine du sport et apparaissent dans le tableau
3.
9
• Acquérir la confiance du patient quant à la
• Savoir rechercher et reconnaître une
compétence particulière en médecine du
contre-indication à une activité physique
sport :
ou sportive :
savoir communiquer avec le patient sur
interroger et examiner le patient
sa pratique
connaître
les
recommandations
concernant la délivrance de certificats
• Face aux patients non sportifs du cabinet,
de non contre-indication
être capable de :
leur proposer de débuter ou reprendre
nécessitent un avis spécialisé et/ou des
une activité physique
examens complémentaires
les orienter vers la ou les pratiques les
réaliser
et
interpréter
un
électrocardiogramme
plus adaptées
savoir quelles sont les pratiques qui
leur expliquer les bienfaits de cette
• Acquérir une compétence particulière en
activité sur leur santé
traumatologie des activités sportives :
• Connaître les spécificités de la pratique
tenir compte de la spécificité des
pratiques
sportive chez :
l’enfant et l’adolescent
examiner l’appareil locomoteur
la femme, et notamment lors de la
optimiser
le
choix
des
examens
complémentaires, des traitements et des
grossesse
avis spécialisés
• Savoir conseiller les patients atteints de
le diabète
l’hypertension artérielle
la surcharge pondérale et l’obésité
connaître la réglementation en vigueur
rééducation
–
principes généraux :
• Prévenir les conduites dopantes :
repérer les signes d’appel
la
• Pouvoir conseiller les patients sur les
prescrire
kinésithérapie
pathologies chroniques, et notamment :
savoir
des différentes formes d’entraînement
physique
de la nutrition
Tableau 3 : compétences spécifiques à la médecine du sport en ambulatoire
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5.2.2. Organisation pratique
La spécificité de ce stage par rapport aux autres stages de niveau 1 résidera dans la
particularité des enseignants qui devront exercer en ambulatoire non seulement la médecine
générale, mais également la médecine du sport.
Nous avons donc convenu d’une « définition » du médecin de ville exerçant de façon
suffisante la médecine du sport pour encadrer et former un interne : un médecin, diplômé ou
non de médecine du sport, qui effectue en moyenne un minimum de cinq consultations par
jour auprès de patients sportifs. La médecine du sport comprenant la prise en charge globale
des patients pratiquant des activités physiques, cette définition est valable que les motifs de
consultation soient ou non directement liés à la pratique.
Au cours d’un semestre, l’interne est formé auprès de trois maîtres de stage différents et
effectue trois demi-journées par semaine chez chacun d’eux. Il réalisera donc au moins vingtcinq consultations de patients sportifs par semaine.
6. CONCLUSION ET PERSPECTIVES
Notre proposition de mise en place de deux stages agréés à la fois pour le DES de
médecine générale et le DESC de médecine du sport devrait permettre aux étudiants de notre
université de réaliser le double cursus.
L’agrément « DES médecine générale Île-de-France » pour le stage hospitalier n’a pas encore
pu être demandé, il le sera lors de la prochaine campagne.
Un jeune interne de l’Université Paris 13 devrait pouvoir bénéficier du stage ambulatoire lors
de sa dernière année d’internat. Nous avons pour projet de proposer aux coordonnateurs de
médecine générale d’autres UFR parisiennes la mise en place de tels stages si certains de leurs
étudiants sont intéressés par le DESC.
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7. ANNEXES
Annexe 1 : Maquette du DESC de médecine du sport
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Annexe 2 : maquette du DES de médecine générale
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Annexe 3 : Charte des enseignants en médecine générale ambulatoire
source : http://desmgidf.fr/
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Annexe 4 : Compétences à valider pour le DES de médecine générale
source : http://desmgidf.fr/
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