INSCRIPTION A LA SOIREE COSTUMEE

INSCRIPTION A LA SOIREE COSTUMEE
« BANQUET A BROCELIANDE »
Samedi 31 octobre 2015 à partir de 12h30
(costume obligatoire)
NOM(S) ..........................
PRENOM(S) .........................
Adresse .....................
Téléphone ............................
Adresse e-mail ...................................
Nombre de personnes :
.... adhérents x 15€
.... non adhérents x 19€
Montant total : .............
Envoyer cette fiche remplie à :
ASSOCIATION JUPONS ET PLASTRONS
16, chemin des Mûriers
31600 LHERM
et joindre le chèque à l’ordre de JUPONS ET PLASTRONS.