RELEVÉ DES COMPTEURS D`EAU - Villenauxe-la

RELEVÉ DES COMPTEURS D’EAU
COUPON REPONSE A RENVOYER A LA MAIRIE DE VILLENAUXE-LA-GRANDE
AVANT LE 31 MARS 2016
NOM * :
PRENOM * :
ADRESSE DU COMPTEUR * :
10370 VILLENAUXE LA GRANDE
Adresse de facturation (si différente de celle du compteur) :
Date du relevé * :
RELEVEZ UNIQUEMENT LES CHIFFRES NOIRS
Index du relevé * :
1er compteur *
2ème compteur
N° du compteur :
3ème compteur
N° du compteur :
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SERIEZ-VOUS FAVORABLE A CE QUE LE MONTANT TOTAL DE LA FACTURE SOIT PRÉLEVÉ SUR VOTRE
COMPTE A L’ÉCHEANCE ?
OUI
NON