Myomectomie pendant la grossesse

MYOMECTOMIE
PENDANT LA
GROSSESSE
MS. OUKID /M.DJERABA /N.EL-KECHAI/
I.MEDJDEN./S.AIMEUR
Société algérienne d'étude et de
recherche sur la ménopause
12eme congrès national 23 et 24 mai 2014
PROBLÉMATIQUE
.

Actuellement la probabilité d’observer des fibromes
pendant la grossesse est élevée compte tenu :
survenue tardive des grossesses
 AMP,
 généralisation des échographies au cours de la grossesse

 L’association
myome et grossesse est une GHR
PROBLÉMATIQUE
 La
pathologie utérine myomateuse est retrouvée
dans 2  des cas chez la femme enceinte
 La
myomectomie et la polymyomectomie sur utérus
gravide sont classiquement considérées comme une
contre indication relative
 Cependant
dans certaines situations celle-ci
s’impose

Successful myomectomy during pregnancy D.E.lolis,SN.Kalantaridou human reproduction 2003

Katz vl al Complications of uterine;leiomyomas in pregnancy.obstet gyneco1989

David jl al uterineleiomyomas in pregnancy:a prospective study obstet gynecol 1990
 trois
cas de polymyomectomie ont été
réalisés dans le service:


un cas au cours de la grossesse
deux cas au cours de la césarienne.
1 CAS
 Patiente
de 34 ans G1P0 admise pour
PEC d’une grossesse de 18 SA sur utérus
polymyomateux, avec gène fonctionnelle à
type de pesanteur.
 La polymyomectomie a été réalisée à
22SA
après incision type LMSO , 3
myomes sous séreux de 15 cm ; les autres
4 et 3 cm ont été enlevés.
 Respect des myomes interstitiels.
1CAS
 Une
césarienne prophylactique
a été
réalisée 38SA ayant permis l'extraction
d'un nouveau né de sexe féminin 3200 g; b
 Pas
de myomectomie pendant la
césarienne
 bonne évolution post opératoire
2CAS
 Patiente
de 39 ans G1P0 admise pour
PEC dune grossesse gémellaire de 38
SA sur utérus polymyomateux.
 Une césarienne prophylactique
 La poly myomectomie :
Myome sous muqueux isthmique de 8 cm
 Interstitiel fundique de 6 cm
 Sous séreux pédicule de 5 cm
Bonne suite opératoire

3CAS
 Patiente
âgée de 39 ans, G1P0
présentant un utérus polymyomateux
 hospitalisée à 27SA pour douleur
pelvienne aigue en rapport avec myome
en nécrobiose ,
 une césarienne à 38 SA
 myomectomie d’un fibrome fundique
sous séreux de 10 cm et respect de
l’autre myome postérieur sous séreux
sessile
 Bonne suite opératoire
REVUE DE LITTÉRATURE
 myomectomie
pendant la grossesse peut
elle se concevoir ?
 Les auteurs:

Burton et al 1989 :14 cas(6
myomect,3hyste,5 pas de geste)
Indication:

fibromes sous séreux pédiculés en torsion ou
nécrobiose résistants au traitement médical
Il n’y a pas d’arguments pour recommander la
pratique d’une myomectomie pendant la
grossesse(gradeC) CN GOF 2011
REVUE DE LITTÉRATURE
 Myomectomie
pendant la césarienne?
 Plusieurs auteurs ont publié les résultats
Burton et al 13 cas de myomectomies au cours de la
césarienne , une seule a été compliquée en per opératoire
d’hémorragie.
 Exacoustos et rosati 9 cas similaires dont trois ont eu de
graves hémorragies nécessitant une hystérectomie
 Michalas et al 8 fibromes isthmiques sans aucune
complication
 Ehigieba et al 25 cas de myomectomie, 12 sans
complication 13 autre anémie
 Kwawukume 12 cas sans aucune complication
 Omar et al deux cas sans aucun incident per et post
opératoire

REVUE DE LITTÉRATURE
 Myomectomie
pendant la
césarienne?
 Indications: les myomectomies de
nécessité
 Il n’y a pas d’argument pour contre
indiquer la myomectomie lors de la
césarienne si la myomectomie est
justifiee ou necessaire(praevia)
(grade C) CN GOF 2011
CONCLUSION
 Il
ressort de notre étude que la
myomectomie pendant la grossesse doit
être une exception toute fois elle peut
être réalisée au cours de la grossesse à
condition que les critères suivants soient
respectés :
fibromes sous séreux pédiculés en torsion ou
nécrobiose résistants au traitement médical
 Réalisée par un gynécologue expérimenté
 Concertation collégiale indispensable
 La femme doit être avisée des risques
encourus pendant et après l’intervention.

CONCLUSION
 La
myomectomie pendant la
césarienne est caractérisé par le
risque hémorragique élève, on la
réserve :
au myome sur le segment inferieur
myome sous séreux pédiculé
CONCLUSION
 La
myomectomie pendant la
grossesse et pendant la césarienne
demeure toujours sujet à débat