Alcoologie-Dr PISSOCHET

Transcription

Alcoologie &
Conduites d’Alcoolisation
aux Urgences
Cours Infirmières Urgentistes
Mmes Carine LIST & Stéphanie MANTE
Dr Pascale PISSOCHET
Équipe de Liaison et de Soins en Alcoologie – CHU Nancy-Brabois
Rue du Morvan – CHU Nancy-Brabois
Tél : 03 83 15 71 94
Fax : 03 83 85 24 14
Courriel : [email protected]
L’Alcool
•
L’alcool est omniprésent dans notre société
•
Sa consommation est facilitée par
– notre culture, notre histoire, notre éducation, nos habitudes…
– notre culture économique : vente d’alcool, publicités, diversité des
produits en fonction des publics cibles, notamment les jeunes, les
femmes…
– notre histoire individuelle et nos représentations
– effets du produit
Epidémiologie
•
La France est au 4-5ème rang européen / consommation d’alcool
•
Conséquences médicales, psycho-comportementales et sociales
– Acc. mortels de la circulation 30 à 40 %
– accidents du travail
10 à 20 %
– accidents domestiques
20 %
– accidents sportifs
3%
– rixes
50 %
– suicides
5 à 25 %
– délits
20 %
– criminalité
50 à 60 %
Epidémiologie
•
Coût global :
– coût sanitaire :
– coût social
•
2,5 milliards d’euros
: 16 milliards d’euros = 300 €/français/ an
L’Usage inadapté d’alcool est la cause directe ou indirecte :
– d’une consultation sur 5 en médecine générale
– de 15 à 20 % des hospitalisations
– + de 40 000 décès par an
•
Pathologie la plus fréquente aux urgences
Alcoolisation(s)
•
En 2000 le nombre de séjours hospitaliers / France
– pour ivresses alcooliques s’est élevé à 54233
–
•
Pour alcoolodépendance à 40017
400 000 personnes / an, conduites aux urgences dans un état
d’ivresse en 2012 / France
– 30% de plus en trois ans.
•
2012 / Nancy
– Environ 3000 passages au SAU de l’Hôpital central avec pour
diagnostic de sortie retenu « intoxication alcoolique » (sousestimation +++)
Pathologie la plus fréquente aux urgences / Nancy
•
Prévalence de « l’Alcool » / motif de recours au SAU
– Prévalence des ivresses aigues 10%
– Pathologies somatiques 7%
– Traumatismes 5 à 50 % *
– Accidentés de la route 50%
– Violences 15 à 25 % *
– Tentatives de suicide 50 à 70 % *
– Affections psychiatriques 30% *
•
Public :
– > 10% des personnes âgées
– Jeunes +++
LES SEUILS DE L’OMS
Les seuils de l’OMS sont les suivants
•
Jamais plus de 4 verres par occasion
⇒ pour l’usage ponctuel
•
Pas plus de 21 verres par semaine
⇒ pour l’usage régulier chez l’homme
< 3 verres/jour en moyenne
•
Pas plus de 14 verres par semaine
⇒ pour l’usage régulier chez la femme
< 2 verres/jour en moyenne
Le terme de verre désigne le « verre standard » ou unité internationale d’alcool (UIA)
correspondant en moyenne à environ 10 grammes d’alcool pur
VERRE STANDARD
NON USAGE D’ALCOOL
Non-consommateur
• Toute conduite à l’égard des boissons alcooliques et/ou
alcoolisées caractérisée par une absence de consommation
•
Le non-usage peut être :
- Primaire
Quand il s’agit d’un non-usage initial (enfants, préadolescents)
Ou d’un choix durable voire définitif (préférences culturelles
et/ou religieuses, choix personnel).
- Secondaire
Quand il advient après une période de mésusage, alors
généralement désigné par le terme ’’abstinence’’
USAGE D’ALCOOL
Consommateur modéré
•
Toute conduite d’alcoolisation ne posant pas de problème
– pour autant que la consommation reste modérée, i.e., inférieure ou
égale aux seuils de risque définis par l’OMS,
– et prise en dehors de toute situation à risque ou de risque
individuel
– Également appelé usage d’alcool à risque faible ou usage simple …
Expérimental, occasionnel ou ’’régulier ’’
MESUSAGE
• Catégorie générique rassemblant toutes les conduites
d’alcoolisation caractérisées par l’existence :
– d’un ou plusieurs risques potentiels ou par
– la survenue de dommages induits, alcoolodépendance incluse
• Usage à risque
• Usage nocif
• Usage avec dépendance
USAGE A RISQUE - Consommateur à risque
•
Toute conduite d’alcoolisation où la consommation est supérieure aux
seuils définis par l’OMS
•
Non encore associée à un quelconque dommage d’ordre médical,
psychique ou social mais susceptible d’en induire à court, moyen et/ou
long terme
•
Sont également incluses les consommations égales ou inférieures aux
seuils de l’OMS quand elles sont associées à une situation à risque
et/ou un risque individuel particulier:
• Grossesse
• Taches nécessitant une bonne maîtrise psychomotrice
• Consommation précoce
• Consommation auto thérapeutique
• Consommation à visée de « défonce »
• Prise concomitante de médicaments ou d’autres produits
psychotropes…
USAGE NOCIF - Consommateur à problème
Toute conduite d’alcoolisation caractérisée par
1) Existence au moins d’un dommage (répétitif ou durable) lié à la
consommation d’alcool :
Dommage médical somatique ou psychique
Dommage familial
Dommage professionnel
Dommage judiciaire
Dommage social
Quels que soient la fréquence et le niveau de consommation
2) Absence de dépendance à l’alcool
Cette définition est référée aux conséquences et non pas aux seuils de
consommation qui peuvent être inférieurs aux seuils de l’usage à risque
dès lors que certains dommages sont constitués.
USAGE AVEC DEPENDANCE
Consommateur dépendant ou alcoolodépendant
•
Toute conduite d’alcoolisation caractérisée par :
– La perte de la maîtrise de la consommation
– quels que soient les doses ingérées ou les dommages causés
•
L’usage avec dépendance
– encore dénommé « alcoolodépendance » ou « dépendance à
l’alcool »
– ne comporte pas dans sa définition de critères impliquant que la
consommation soit quotidienne ou habituelle.
– L’arrêt durable de la consommation fait passer dans la catégorie
du non-usage secondaire ou « abstinence »
USAGE AVEC DEPENDANCE
Dépendance psychologique :
•
Besoin de maintenir ou de retrouver les sensations de plaisir, de
bien-être que l’alcool apporte, mais aussi d’éviter la sensation de
malaise psychique qui survient en l’absence d’alcool.
•
Recherche compulsive du produit (craving)
Dépendance physique :
•
Phénomène de tolérance :
Augmentation spontanée des doses pour obtenir l’effet désiré
du fait de l’adaptation de l’organisme aux effets de l’alcool.
•
Syndrome de sevrage :
Apparition de signes de manque à la baisse ou à l’arrêt brutal
de la consommation
LES OUTILS POUR
LE DIAGNOSTIC DE CATEGORIE D’USAGE
•
Outils :
– La CDA (consommation déclarée d’alcool)
– Les situations à risque et le risque individuel
– Les conséquences médicales, psychologiques, sociales, etc.
– Le rapport de l’individu à l’alcool, notamment la perte de maîtrise
de la consommation
•
Ces informations sont obtenues
– par l’entretien et l’examen (l’évaluation) médico-psychologique
CRITERIOLOGIE D’EVALUATION
du Mésusage d’alcool
•
Critériologie de l’usage nocif ou de l’abus d’une substancepsychoactive
– a) Critères de l’utilisation nocive pour la santé / CIM-10
– b) critères de l’abus d’une substance
•
Critériologie de la dépendance à une substance psychoactive :
– a) Critères du syndrome de dépendance / CIM-10
– b) Critères de dépendance / DSM-IV
•
À venir : DSMV …
Questionnaire DETA/CAGE
Questionnaire AUDIT
LA CONSOMMATION DECLAREE D’ALCOOL
•
Simple et rapide
•
Deux questions
« En moyenne, combien de jour par semaine consommez-vous de l’alcool ? »
(fréquence)
« Un jour où vous consommez de l’alcool, combien de verres buvez-vous ? »
AUDIT (Alcohol-Use Disorders Identification Test)
Auto questionnaire à 10 items
• Probable consommation excessive quand score supérieur à 7 (6 pour les
femmes)
•
Probable alcoolo dépendance quand score supérieur à 13
Q u e s tio n n a ir e A U D I T
0
1
2
3
4
v o tre
j a m a is
2 à 4 fo is
p a r m o is
2 à 3 fo is
p a r s e m a in e
2 . C o m b ie n d e v e r r e s c o n t e n a n t d e
l’a lc o o l
co n so m m e z-v o u s
un
jo u r
t y p iq u e o ù v o u s b u v e z ?
3 . A v e c q u e lle fr é q u e n c e b u v e z - v o u s
s ix v e r r e s o u d a v a n t a g e lo r s d ’u n e
o c c a s io n p a r t ic u liè r e ?
4.
Au
c o u rs
de
l’a n n é e
é c o u lé e ,
c o m b ie n d e fo is a v e z - v o u s c o n s t a t é
q u e v o u s n ’é t ie z p lu s c a p a b le d e v o u s
a r r ê t e r d e b o ir e u n e fo is q u e v o u s
a v ie z c o m m e n c é ?
5.
Au
c o u rs
de
l’a n n é e
é c o u lé e ,
c o m b ie n d e fo is v o t r e c o n s o m m a t io n
d ’a lc o o l v o u s a - t - e lle e m p ê c h é d e fa ir e
c e q u i é t a it n o r m a le m e n t a t t e n d u d e
vous ?
6.
Au
c o u rs
de
l’a n n é e
é c o u lé e ,
c o m b ie n d e fo is a v e z - v o u s e u b e s o in
d ’u n
p r e m ie r
v e rre
pour
p o u v o ir
d é m a r r e r a p r è s a v o ir b e a u c o u p b u la
v e ille ?
7.
Au
c o u rs
de
l’a n n é e
é c o u lé e ,
c o m b ie n d e fo is a v e z - v o u s e u u n
s e n t im e n t
de
c u lp a b ilit é
ou
des
r e m o r d s a p r è s a v o ir b u ?
8.
Au
c o u rs
de
l’a n n é e
é c o u lé e ,
c o m b ie n
de
fo is
a v ez-v o u s
é té
in c a p a b le d e v o u s r a p p e le r c e q u i
s ’é t a it p a s s é
la
s o ir é e
p ré cé d e n te
p a r c e q u e v o u s a v ie z b u ?
9 . A v e z - v o u s é t é b le s s é o u q u e lq u ’u n
d ’a u t r e a - t - il é t é b le s s é p a r c e q u e
v o u s a v ie z b u ?
1 ou 2
1 fo is p a r
m o is o u
m o in s
3 ou 4
5 ou 6
7 ou 8
a u m o in s 4
fo is p a r
s e m a in e
1 0 o u p lu s
m o in s
d ’u n e fo is
p a r m o is
m o in s
d ’u n e fo is
p a r m o is
u n e fo is
p a r m o is
u n e fo is p a r
s e m a in e
u n e fo is
p a r m o is
u n e fo is p a r
s e m a in e
j a m a is
m o in s
d ’u n e fo is
p a r m o is
u n e fo is
p a r m o is
u n e fo is p a r
s e m a in e
t o u s le s
jo u rs o u
p re s q u e
j a m a is
m o in s
d ’u n e fo is
p a r m o is
u n e fo is
p a r m o is
u n e fo is p a r
s e m a in e
t o u s le s
jo u rs o u
p re s q u e
j a m a is
m o in s
d ’u n e fo is
p a r m o is
u n e fo is
p a r m o is
u n e fo is p a r
s e m a in e
t o u s le s
jo u rs o u
p re s q u e
j a m a is
m o in s
d ’u n e fo is
p a r m o is
u n e fo is
p a r m o is
u n e fo is p a r
s e m a in e
t o u s le s
jo u rs o u
p re s q u e
1 . Q u e lle e s t la fr é q u e n c e
c o n s o m m a t io n d ’a lc o o l ?
de
j a m a is
j a m a is
non
o u i m a is
pas au
c o u rs d e
l’a n n é e
é c o u lé e
1 0 . U n p a r e n t , u n a m i, u n m é d e c in o u
non
o u i m a is
u n a u t r e s o ig n a n t s ’e s t - il in q u ié t é d e
pas au
v o t r e c o n s o m m a t io n d ’a lc o o l o u a - t - il
c o u rs d e
s u g g é r é q u e v o u s la r é d u is ie z ?
l’a n n é e
éco
u lé e
Équipe de Liaison et de Soins en Alcoologie – CHU
Nancy-Brabois
TOTAL
t o u s le s
jo u rs o u
p re s q u e
t o u s le s
jo u rs o u
p re s q u e
o u i, a u
c o u rs d e
l’a n n é e
o u i, a u
c o u rs d e
l’a n n é e
S co re
d e la
lig n e
QUESTIONNAIRE DETA/CAGE - (mésusage d’alcool)
•
1. Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de
boissons alcoolisées ?
•
2. Votre Entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre
consommation ?
•
3. Avez-vous déjà eu l’impression que vous buviez Trop ?
•
4. Avez-vous déjà eu besoin d’Alcool dès le matin pour vous sentir en forme ?
Deux réponses positives à ces questions ou plus sont évocatrices d’un
mésusage d’alcool
CRITERES DE DEPENDANCE A UNE SUBSTANCE :
DSM-IV (1994)
Mode d’utilisation inadapté d’une sustance conduisant à une altération du
fonctionnement ou d’une souffrance, cliniquement significative, caractérisé par la
présence de trois (ou plus) des manifestations suivantes, à un moment
quelconque d’une période continue de 12 mois :
•
1. Tolérance, définie par l’un des symptômes suivants :
– a) besoin de quantités notablement plus fortes de la substance pour obtenir
une intoxication ou l’effet désiré
– b) effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité
de la substance
•
2. Sevrage catactérisé par l’une ou l’autre des manifestations suivantes :
– a) syndrome de sevrage caractéristique de la substance b) la même substance
‘ou une substance très proche) est prise pour soulager ou éviter les
symptômes de sevrage
CRITERES DE DEPENDANCE A UNE SUBSTANCE :
DSM-IV (1994)
•
3. La substance est souvent prise en quantité plus importante ou pendant une
période plus prolongée que prévu
•
4. Il y a un désir persistant, ou des efforts infructueux, pour diminuer ou
contrôler l’utilisation de la substance
•
5. Beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir la
substance
•
6. Des activités sociales, professionnelles ou de loisirs importantes sont
abandonnées ou réduites à cause de l’utilisation de la substance
•
7. L’utilisation de la substance est poursuivie bien que la personne sache avoir un
problème psychologique ou physique persistant ou récurrent susceptible d’avoir
été causé par la substance
DSM
•
Évolution en cours du DSM
•
Évolution de la notion d’abus et de dépendance dans le DSM V
/ DSM IV => DSM V
– Disparition des critères d’abus et de dépendance, combinés en
une seule catégorie :
= > Alcohol Use Disorder
PRISE EN CHARGE
AUX
URGENCES
IVRESSE ETHYLIQUE AIGUE (IEA)
IVRESSE COMMUNE, SIMPLE
•
•
•
•
Le diagnostic repose sur l’impression clinique globale :
– Logorrhée, parole bredouillante
– Injection conjonctivale
– Odeur de l’haleine
– Incoordination, instabilité excitation psycho-motrice…
Vérifier :
– Normalité des paramètres vitaux
– Absence de signes de localisation neurologique et de lésion traumatique
– Glycémie capillaire
Le dosage du taux d’alcoolémie vient confirmer le diagnostic./ Indispensable si :
• Anamnèse et clinique discordantes
• Évolution inhabituelle
Suivre évolution clinique et biologique:
– Régression spontanée en 3 à 6 h.
– Alcoolémie décroît de 0,15 à 0,30 g/l/h (3 à 7 h pour éliminer 1 g d’éthanol)
TRAITEMENT
IEA SIMPLE
• Surveillance des IEA simples dans une UHCD ou
à défaut dans le service d’accueil.
• Une attitude calme, bienveillante permet souvent
d’éviter un comportement agressif.
TRAITEMENT
Le Retour à Domicile se fait
sur prescription médicale
dès le rétablissement des fonctions relationnelles,
dans l’idéal avec l’entourage.
La conduite automobile est contre-indiquée.
Il faut aborder la relation à l’alcool au décours de la période aigue
IVRESSE COMPLIQUEE
•
De troubles médicaux ou traumatiques
–
De troubles de la vigilance : avec risque de coma hypotonique sans
focalisation, mydriase, polyurie - Dépression respiratoire avec
tachycardie et hypotension
•
–
Hypothermie (exposition au froid) - Crise convulsive
–
Complications métaboliques / Hypoglycémie
–
Rabdomyolyse , hépatite aigue, traumatismes…
De troubles psychiatriques :
–
Ivresses excito-motrice, hallucinatoire…
–
État anxieux aigu
–
Tentative de suicide (l’alcoolisation favorise le passage à l’acte)
–
Intoxications associées (médicaments, toxiques, drogues…)
EN CAS D’IVRESSE COMPLIQUEE
Hospitalisation en milieu spécialisé notamment en cas
» IEA avec pneumopathie d’inhalation
» IEA comateuse
» IEA avec crises d’épilepsie itératives
» IEA avec traumatisme (crâniens, HSD,….)
» Ivresses à composante psychiatrique (suicidaire, dépressive…)
» IEA de l’enfant
EN CAS D’AGITATION PSYCHO MOTRICE
•
Sédation par voie orale de préférence
– Benzodiazépines
– Neuroleptiques
•
Contention physique si nécessaire.
EN CAS D’IVRESSES PATHOLOGIQUES
– ivresse dépressive
– ivresse excito-motrice (raptus)
– ivresse délirante : persécution, jalousie...
– ivresse hallucinatoire (auditive, visuelle)
– ivresse de l'enfant :
- particulièrement grave
- risque majeur d'hypoglycémie
Prise en charge psychiatrique complémentaire
L’ivresse aiguë ne doit pas être banalisée
Notamment chez les jeunes
Précocité des premières alcoolisations
Nette augmentation des épisodes d’ivresse depuis une vingtaine
d’années
Évolution des modalités d’alcoolisations / répétition, bindge drinking,
shoot, défonce, alcoolisations toxicomaniaques…
Le niveau de consommation des jeunes et la fréquence des ivresses
sont prédictifs de la consommation excessive à l’âge adulte
Les ivresses constatées médicalement
– Rarement des alcoolisations occasionnelles de sujets sans
difficulté avec l’alcool (moins de 10%)
– Souvent révélatrices d’une consommation abusive qui doit
être repérée pour proposer une prise en charge adaptée
Le passage aux urgences est
une occasion de repérer un problème d’alcool
L’ENTRETIEN en possible collaboration avec une
Équipe de Liaison en Alcoologie
Évaluer consommation d’alcool / contexte & situation du Patient
• POUR UNE IVRESSE SIMPLE
le patient bénéficiera / échanges
• D’informations & de conseils
– oraux, plaquettes…
– alcool / doses seuils / dangers d’une ivresse aigue…
– éventuellement coordonnées
L’ENTRETIEN
•
POUR UN ABUS OU USAGE NOCIF
On donnera des conseils de tempérance :
– Information / dommages et risques encourus (psychiques physiques
et sociaux)
– Proposition de réduction de consommation en dessous du seuil OMS
L’efficacité des interventions courtes ou brèves est démontrée
– Orientation éventuelle vers une consultation spécialisée (Alcohol
Use Disorder)
L’ENTRETIEN
•
En cas de DEPENDANCE ALCOOLIQUE - ALCOHOL USE DISORDER
– Nécessité de soins adaptés, orientés, spécialisés…
•
En cas d’IEA + Prise médicamenteuse
– Composante dépressive ou suicidaire
–
Nécessité d’un entretien psychiatrique dans un 1er temps (UAUP…)
– En vue d’une éventuelle prise en charge
SYNDROME DE SEVRAGE ALCOOLIQUE
• Ensemble des manifestations
– survenant à la suite de l’arrêt ou de la diminution franche de
l’alcoolisation chez l’alcoolodépendant
– (6 à 12h après la dernière prise d’alcool)
• Selon l’intensité des signes on distingue
• Formes mineures à modérées (pré delirium) pouvant
évoluer vers
• Formes sévères (delirium tremens)
Forme mineure
• Apparition 6 à 12 h après dernière consommation
– Tremblements fins / AN digito-lingual, extrémités…
– Élévation TA systolique / Tachycardie
– Anorexie, nausées
– Anxiété ++/ Irritabilité
– Agitation …
Forme modérée
– Recrudescence des tremblements et de l’anxiété
– Vomissements / gastralgies ++
– Hypersudation
– Insomnie
– Signes confusionnels / Hallucinations visuelles auditives…
Forme sévère
– Signes généraux constants:
sueurs profuses - fièvre – tachycardie - HTA
polypnée - déshydratation globale
– Tremblements rapides & de grande amplitude
– Crises convulsives tonico-cloniques généralisées (uniques,
multiples ou en salve)
– Délire confuso-onirique avec hallucinations poly sensorielles
Mortalité 10%
CONDUITE A TENIR
(D’après le conférence de consensus : Objectifs, indications et modalités
du sevrage du patient « alcoolo dépendant », mars 1999)
Urgence thérapeutique imposant l’hospitalisation
– Arrêt immédiat de l’alcool
– Prise en charge dans une ambiance calme et rassurante
– Prescription médicamenteuse
Prescription médicamenteuse / Sevrage
• Benzodiazépines à demi-vie longue
• prescription précoce
• doses suffisantes
• Molécule de référence: Diazépam (VALIUM)
• si insuffisance hépato cellulaire
• Oxazepam (SERESTA)
Schémas thérapeutiques
•
Doses fixes réparties sur 24h VALIUM 10 mg / conférence de consensus
– 1 cp toutes 6 heures pendant 1 à 3 jours puis réduction jusqu’à
l’arrêt en 4 à 7 j
– 6 cps le premier jour et diminution d’1 cp chaque jour jusqu’à l’arrêt
•
Prescription personnalisée :
– Doses personnalisées guidées par une échelle d’évaluation de la
sévérité des symptômes (Échelle de Cushman, CIWA)
– Ex : 1 cp toutes les 4 à 6 heures pendant 1 à 3 jours puis diminution
progressive et arrêt à J 7-15
Échelle d’évaluation: CUSHMANN
Points
0
1
2
3
Fréquence
cardiaque
<80
80 à 100
100à120
<120
Pression artérielle
systolique
<135
136 à 145
146 à 155
>155
<16
16 à 25
26 à 35
>35
Tremblements
0
Mains
Membre supérieur
généralisés
Sueurs
0
Paumes
Paumes et front
Généralisées
Agitation
0
Discrète
Généralisée et
contrôlable
Généralisée et
incontrôlable
Troubles sensoriels
0
Hallucinations
critiquées
Hallucinations non
critiquées
Fréquence
respiratoire
Phonophobie,
photophobie
prurit
Équipe deScore<7
Liaison et de Soins
en Alcoologie
– CHUcontrôlé
Nancy-Brabois
: état
clinique
Score 7 à 14 : sevrage modéré
Échelle d’évaluation: CIWA
NAUSEES ET VOMISSEMENTS
Demandez : « Avez-vous mal au cœur ou des
nausées ? Avez-vous vomi ? »
Observez :
0 Pas de nausée ni vomissement
1 Nausées légères sans vomissement
2 .
3 .
4 Nausées intermittentes avec haut-le-cœur
5 .
6 .
7 Nausées constantes, haut-le-cœur fréquents et
vomissements
TREMBLEMENTS
Bras étendus, doigts écartés
Observez :
0 Pas de tremblement
1 Non visibles, mais peuvent être perçus/sentis du
bout des doigts
2 .
3 .
4 Modérés, le patient ayant les bras tendus
5 .
6 .
7 Sévères, sans les bras tendus
SUEURS PAROXYSTIQUES
Observez :
0 Pas de sueur visible
1 Sueurs à peine perceptibles, paumes moites
2 .
3 .
4 Front perlé de sueurs
5 .
6 .
7 Trempé de sueurs
ANXIETE
Demandez : « Vous sentez-vous nerveux ?»
Observez :
0 Calme, détendu
1 Légèrement anxieux
2 .
3 .
4 Modérément anxieux, ou sur ses gardes
5 .
6 .
7 Equivalent d’attaque, de panique, type de délire
sévère ou réaction schizophrénique aiguë
AGITATION
Observez :
0
Activité normale
1
Activité normale légèrement accrue
2
.
3
.
4
Modérément nerveux et agité : ne tient pas en place, impatient
5
.
6
.
7
Marche de long en large pendant l’interview, ou s’agite violemment
TROUBLES TACTILES
Demandez : « Avez-vous des démangeaisons, des sensations de fourmillement, de chaleur, d’engourdissement ou
avez-vous l’impression qu’il y a des insectes qui courent sur ou sous votre peau ? »
Observez :
0
Aucun
1
Très peu de démangeaisons, de fourmillements, de sensations de chaleur ou d’engourdissement
2
Peu de démangeaisons, de sensations de chaleur ou d’engourdissement
3
Démangeaisons, fourmillements, sensations
de chaleur ou d’engourdissement modérés
4
Hallucinations modérément sévères
5
Hallucinations sévères
6
Hallucinations extrêmement sévères
7
Hallucinations contenues
TROUBLES AUDITIFS
Demandez : « Etes-vous plus sensibles aux sons qui vous entourent ? Sont-ils stridents ? Vous font-ils peur ?
Entendez-vous un son qui vous agace, vous irrite ? Avez-vous l’impression de percevoir (ou entendre) des sons et des
bruits qui n’existent pas ?»
Observez :
0 Absents
1 Très peu stridents ou effrayants
2 Peu stridents ou effrayants
3 Modérément stridents ou effrayants
4 Hallucinations modérément sévères
5 Hallucinations sévères
6 Hallucinations extrêmement sévères
7 Hallucinations continues
TROUBLES VISUELS
Demandez : « La lumière vous parait-elle trop vive ? Sa couleur est-elle différente ? Vous fait-elle mal aux yeux ? Estce que vous voyez quelque chose qui vous perturbe ? Qui vous dérange ? Avez-vous l’impression de voir des choses
qui n’existent pas réellement autour de vous ? »
Observez :
0 Absent
1 Très peu sensible
2 Peu sensible
3 Moyennement sensible
4 Hallucinations modérément sévères
5 Hallucinations sévères
6 Hallucinations extrêmement sévères
7 Hallucinations continues
CEPHALEES, TETE LOURDE : Demandez : « Avez-vous des sensations étranges à la tête ? Avez-vous
l’impression que quelque chose serre votre tête ? Avez-vous l’impression d’avoir la tête dans un étau ou que
votre tête va éclater ? Avez-vous l’impression d’avoir une bande autour de la tête ? »
Ne pas évaluer les étourdissements ni les sensations de tête légère. Evaluez plutôt la sévérité des
autres symptômes :
0
Absents
1
Très légères
2
Légères
3
Modérées
4
Modérément sévères
5
Sévères
6
Très sévères
7
Extrêmement sévères
ORIENTATION ET OBNUBILATION : Demandez : « Quel jour sommes-nous ? Quelle est la date ? Où
êtes-vous ? Qui suis-je ? »
Observez :
0
Orienté(e) et peut additionner en séries de nombres
1
Ne peut additionner en séries de nombres ou est notion de la date
2
Erreur de date de moins de 2 jours
3
Erreur de date de plus de 2 jours
4
Désorienté(e) dans l’espace et/ou par rapport aux personnes
Échelle d’évaluation: CUSHMANN
Score CIWA-AR Total :
Score maximal possible : 67
• Score ≤ 9 : pas de signe de sevrage
• 10 à 19 : Syndrome de sevrage modéré
• ≥ 20 : Syndrome de sevrage sévère
A distance de la crise aigue
une prise en charge de la dépendance alcoolique
doit être proposée
ABORDER LE PATIENT
• Quelques points de repères
– Maladie plurifactorielle
– Repérage le plus précoce possible
– Évolution longue (rechutes…)
– Traitement dans la durée
• Prise en médico-psycho-sociale complexe
• Consommation (réduction consommation, réduction des risques,
abstinence...)
L’ALCOOLOGIE au CHU de NANCY
EQUIPE D’ALCOOLOGIE DE LIAISON BRABOIS
Equipe d’Alcoologie de Liaison
Hôpitaux de Brabois – Bâtiment Philippe CANTON
Rue du Morvan - 54511 VANDOEUVRE LES NANCY
Tél. : 03 83 15 71 94 - Fax. : 03 83 15 70 17
Courriel : [email protected]
Composition - ELSA
A. JACQUEMIN, Psychologue
C. LIST, Assistante sociale
S. MANTE, Infirmière
P. PISSOCHET, Médecin

Alcoologie-Dr PISSOCHET

Transcription

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