hernie discale aux extremites du rachis dorsal age

HERNIE DISCALE AUX EXTREMITES
DU RACHIS DORSAL AGE
BODERLINE DISC HERNIATION
IN AGING THORACIC SPINE
G. Matgé
Service de Neurochirurgie, Centre Hospitalier de Luxembourg, L-1210 Luxembourg.
Résumé
Summary
indication chirurgicale pour hernie discale
thoracique est extrêmement rare, notamment
chez les personnes âgées. Deux cas de hernie
énuclée aux extrémités du rachis dorsal chez 2 patientes octogénaires sont rapportés, présentant une symptomatologie cervicale respectivement lombaire hyperalgique ou paralysante. L’IRM permet le diagnostic et
montre les lésions dégénératives adjacentes. Le traitement chirurgical comporte une herniectomie associée
à une décompression canalaire. Le pronostic fonctionnel est favorable malgré l’âge avancé. La genèse de ces
hernies de charnière est probablement liée à la rigidité
dégénérative des segments rachidiens cervicaux
respectivement lombaires. Une symptomatologie
hyperalgique ou déficitaire, cervicale ou lombaire,
doit évoquer une éventuelle hernie aux extrémités du
rachis dorsal chez les personnes âgées.
L’
urgery for thoracic disc herniation is rarely
indicated, mainly in the elderly spine. Two
geriatric cases at the borders of the thoracic
spine (T1-T2, 80 years old and T11-T12, 79 years old)
are presented because of with very painful cervical
respectively paralytic lumbar symptoms. MRI allows
diagnosis of excluded dorsal herniation and demonstrates adjacent levels degeneration. Surgery aims at
selective disc fragment removal combined with canalar recalibration. Advanced age does not exclude a
good prognosis. Age-related degenerative rigidity at
cervical respectively lumbar spinal segments may
interfere in generating thoracic disc herniation. Very
painful or paralytic symptoms, at first glance of cervical or lumbar origin, should eliminate a possible DH
at the thoracic junction in the older population.
Mots-clefs : Hernie discale dorsale - Rachis âgé - Dégénérescence discale - Diagnostic par résonance magnétique.
Key-words : Thoracic disc herniation - Aging spine - Degenerative
disc disease - Diagnosis with magnetic resonance.
RACHIS - Vol. 15, n°1, Février 2003.
S
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DOSSIER
Article original
G. Matgé
a survenue d’une hernie discale (HD) thoracique
nécessitant une intervention chirurgicale est
extrêmement rare, autour de 1% de toutes les HD
rachidiennes (1-7). Dans notre service avec une grande
activité en chirurgie spinale, nous n’avons retrouvé que
7 cas de HD thoraciques opérés au cours de 5 ans. Deux
patientes fort âgées, hospitalisées pour HD aux extrémités du rachis dorsal ont présenté une symptomatologie
atypique, évoquant plutôt une atteinte cervicale respectivement lombaire. Une HD thoracique molle énucléée est
retrouvée dans les 2 cas, adjacente à des lésions dégénératives classiques pour cette tranche d’âge.
Antécédents de cervicalgies et de lombalgies. Le bilan
radiologique avec scanner objective une discarthrose
peu sténosante C6-C7, alors que l’IRM fait le diagnostic de HD énuclée D1-D2 à droite, avec compression
radico-durale (Figure 1). L’intervention consiste en une
herniectomie microchirurgicale à l’aide d’un abord postérolatéral après fraisage interlamino-articulaire D1-D2
droit. Les suites sont simples avec rémission complète.
La patiente est revue 12 mois plus tard pour une lombalgie banale et confirme le bon résultat chirurgical.
L
Hernie discale dorsale
D11-D12 avec symptomatogie
lombaire
Hernie discale dorsale D1-D2
avec symptomatologie
cervicale
Patiente de 79 ans transférée par un confrère orthopédiste pour troubles de la marche progressifs depuis 2 ans,
avec une nette aggravation les 3 derniers mois devant
l’installation d’une lombocruralgie droite d’évolution
Patiente de 80 ans admise pour névralgies cervico-brachiales hyperalgiques, résistantes au traitement médical.
Figure 1.
RACHIS - Vol. 15, n°1, Février 2003.
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Hernie discale aux extremités
paralysante. En fait, elle a consulté un
neurologue 18 mois auparavant pour parésie bilatérale des releveurs (constatée dans
les suites d’une fracture de cheville), motivant un myélo-scan qui conclut à un canal
lombaire étroit multi-étagé, essentiellement L2-L3. Aucune sanction chirurgicale
n’est évoquée au niveau rachidien, mais la
patiente subit une ostéosynthèse de cheville et se fait prescrire 2 cannes de marche. L’IRM d’admission confirme les
constatations du scanner et fait maintenant
le diagnostic de HD thoracique D11-D12,
énuclée en arrière de D12 (Figure 2). A
noter une scoliose dégénérative dorsolombaire. L’intervention retient une laminoplastie décompressive D11-L4 associée à
une herniectomie sélective D11 droite
(Figure 3). La récupération neurologique
n’est que très lente après 3 mois de rééducation fonctionnelle. A 6 mois, on note
une force segmentaire satisfaisante pour le
psoas et le quadriceps à droite permettant
une démarche sans cannes sur déficit résiduel modéré des releveurs.
Figure 2.
Figure 3.
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G. Matgé
Discussion
minant une cause tumorale, inflammatoire ou traumatique relativement plus fréquente dans cette tranche
d’âge (1, 7). Le traitement est chirurgical avec herniectomie associée à un geste décompressif dans le cadre
d’une sténose dégénérative sénile. La chirurgie endoscopique n’est pas indiquée en raison d’une sténose
canalaire associée (4, 5). Malgré l’âge avancé, le pronostic fonctionnel est favorable, ce qui n’est pas le cas
dans les publications plus anciennes (2, 3).
L’incidence des HD thoraciques est faible, le mouvement discal étant limité en raison des côtes (1-7). La
survenue d’une HD dorsale, molle et énuclée en pathologie gériatrique est exceptionnelle. La genèse de ces
HD aux extrémités du rachis dorsal âgé est probablement liée à la rigidité dégénérative des segments mobiles adjacents cervicaux et lombaires. Nos deux exemples ont présenté une symptomatologie aiguë et déficitaire évoquant à priori une atteinte cervicale respectivement lombaire. La présentation plus classique des HD
thoraciques est diffuse et lentement progressive, allant
de l’hyperesthésie radiculaire dorsale à la myélopathie
sévère pouvant évoluer vers une paraplégie brutale (1,
3, 6). L’IRM fait le diagnostic de HD dorsale tout en éli-
Conclusion
L’essentiel à retenir est d’évoquer à temps le diagnostic
de HD dorsale atypique en pathologie gériatrique. ■
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