7 Mai 2016 - Nord Vendée Athlétisme
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7 Mai 2016 - Nord Vendée Athlétisme
CHAVAGNES EN PAILLERS BULLETIN D ’ I N S C R I P T I O N Animation Eveil Athlétique à 14h45 (enfants nés en 2007 à 2010) 7 Mai 2016 An i mati on E N FAN T S Animation Eveil Athlétique INSCRIPTION GRATUITE ! I Inscription gratuite ! n s : ……………………… Prénom : …………………… Nom i p:M F Sexe t i en …… Né(e) o Adresse : ………………………………………………………… n Code g Postal : …….. r INFORMATIONS L’Animation Eveil Athlétique se déroule au complexe sportif, sur le site des 100Km de Vendée. Assurances Les organisateurs sont couverts par une assurance responsabilité civile. Les licenciés bénéficient des garanties liées à leur licence. Il incombe aux autres engagés de s'assurer personnellement. Récompenses Une pochette surprise sera remise à chaque participant. Inscriptions Le bulletin d’inscription (voir verso) peut être envoyé avant le 02 mai 2016 à : 100 km de Vendée BP 14 85250 CHAVAGNES EN PAILLERS Inscriptions possibles sur place mais clôture des inscriptions à 14h15 Renseignements : tél : 07.70.57.24.99 @mail : [email protected] Ce même jour : 100 km de Vendée, Marathon de Vendée et Marathon-relais Championnat de France du semi marathon des Sapeurs Pompiers Carrefour Express Chavagnes en Paillers Ville a : ……………………………………………………… t u i Attention ! L'Animation Eveil Athlétique ne faisant pas l’objet d’un t classement, seule l’autorisation parentale ci-dessous est e nécessaire. ! Autorisation parentale : Je soussigné(e) ………………………………………..…………………………. déclare autoriser l’enfant inscrit ci-dessus à participer aux courses organisées le 07 mai 2016 par le 100 km de Vendée. Date : ………………………… signature : Droit à l’image: J’autorise expressément les organisateurs des courses organisées dans le cadre des 100km de Vendée ainsi que leurs ayants droit tels que partenaires et média à utiliser les images fixes ou audiovisuelles sur lesquelles je pourrais apparaître, prise à l’occasion de ma participation à l’éveil athlétique dans le cadre des 100km de Vendée, sur tous supports y compris les documents promotionnels et/ou publicitaires