TITRE DU COURS

Collaboration entre l’Office AI Vaud et un dispositif
de soutien à l’emploi du Département de Psychiatrie
du CHUV (RESSORT)
No cours :
730F-13-1
Date :
02.05.2013
Intervenants :
Emmanuelle Jost Menth
(OAI Vaud)
Danièle Spagnoli (CHUV)
Plan de la présentation
• Présentation du dispositif RESSORT et du
poste de délégué de l’Office AI
• Illustration de la collaboration au travers
de Lionel
• Résultats
• Conclusions
• Discussion
2
RESSORT – contexte de développement
• Les troubles psychiques représentent 4 des 5 principales
causes d’années de vie vécues avec incapacité (AVI)
chez les 15-44 ans (OMS, 2001).
• Coût important pour les collectivités publiques: 40% des
rentes d’invalidité.
• Barrières à l’emploi après l’invalidité.
• Cercle vicieux : l’emploi est considéré comme un des
principaux facteurs de rétablissement.
• Nécessité d’un soutien ad hoc.
3
Développement du projet RESSORT
• Créé en janvier 2009 dans la section de psychiatrie
sociale du Service de psychiatrie communautaire du
CHUV.
• Mission: examiner les possibilités de soutien à l’emploi
pour les personnes souffrant de troubles psychiques.
• Une collaboration s’engage avec l’AI, dans la
perspective d’améliorer la réinsertion des personnes
avec troubles psychiques
 1 spécialiste en réadaptation délégué à RESSORT en avril 2010
4
Evolution des cibles et des modalités d’intervention
Personnes souffrant
de troubles
psychiques et
souhaitant travailler
• Accompagnement rapide vers l’emploi
1er marché ou la formation initiale - IPS
• Accompagnement progressif, aide à
l’élaboration du projet professionnel
• Évaluation de la capacité de travail
+
Personnes
présentant des
problèmes
d’insertion prof. en
raison de probables
troubles psychiques
•
•
•
•
Evaluation des troubles et des besoins
Orientation dans les soins
Accompagnement vers les soins
En parallèle ou dans un deuxième
temps: soutien à l’insertion
professionnelle ou à la formation initiale
5
RESSORT – modèle IPS
• Individual Placement and Support
– Approche de soutien à l’emploi développée
aux Etats-Unis par Becker et Drake.
– Vise le placement aussi rapide que possible
dans un emploi régulier choisi en fonction des
intérêts et habiletés du client
– Implique une intégration étroite entre les
activités de soutien à l’emploi et les activités
cliniques
6
Fondements scientifiques du modèle IPS
• Modèle le plus éprouvé et le plus efficace pour la réinsertion
professionnelle des personnes souffrant de troubles psychiques
sévères.
– 61% selon une méta-analyse (Bond, Drake et Becker, 2008)
– 50% à Zürich
• Efficacité éprouvée aussi pour les premiers épisodes
psychotiques.
• A récemment fait ses preuves pour le soutien à la formation, un
enjeu très important pour le public-cible.
• Adopté comme best practice par de nombreuses politiques locales
de santé mentale.
• Modèle place then train  1er marché de l’emploi.
• Se caractérise par une intégration au milieu de soins.
7
Poste de délégué de l’Office AI
• Contribuer à la réinsertion professionnelle des
personnes souffrant de troubles psychiques
relativement graves et persistants
• Développer les mesures de réinsertion proche
de l’économie
• Renforcer la collaboration avec le réseau de
soins (psychiatres, case managers, ..)
• Améliorer les connaissances en psychiatrie des
conseillers AI
8
Lionel, 30 ans: situation de départ
• Demande du service de psychiatrie mobile
• Situation médicale:
– Diagnostic de schizophrénie paranoïde
– Trois hospitalisations
• Situation sociale:
– Habite chez sa mère
– Aucune occupation depuis 7 mois (suite dernière
décompensation avec hospitalisation)
– Pas de revenu (dépend de sa mère)
• Parcours professionnel:
– Formation d’ouvrier paysagiste effectuée dans un Centre avec
l’intervention de l’AI
– A travaillé à plein temps dans ce domaine chez plusieurs
employeurs, toujours pendant de courtes périodes (maximum 1
année).
9
Lionel: étapes du suivi
• Etape 1: mise en place du réseau
– Information au médecin des démarches pour
ouvrir une nouvelle demande AI
– Sollicitation d’une assistante sociale du DP
CHUV pour le suivi administratif et financier
(demande RI)
10
Lionel: étapes du suivi
• Etape 2: évaluation
– Symptomatologie négative
– Motivation pour un emploi
– Situation sociale précaire
11
Lionel: étapes du suivi
• Etape 3: mise en place d’une activité
– Activité occupationnelle en milieu protégé
dans le domaine du jardin.
• Structuration de ses journées
• Diminution des tensions avec la mère
12
Lionel: étapes du suivi
• Etape 4: retour de la priorité aux soins
– Après quelques semaines, aggravation de l’état de
santé
– Le réseau envisage une demande de curatelle et un
placement en foyer
– Nouvelle hospitalisation dans le cadre d’un PLAFA
– Mise en place d’un traitement
orienté sur sa réadaptation
13
Lionel: étapes du suivi
• Etape 5: mesures de réinsertion
– Mise en place de MR entraînement à
l’endurance dans un Centre avec des
objectifs centrés sur ses difficultés
– L’évolution positive a permis d’envisager des
mesures de réinsertion de type entraînement
progressif, en lien avec son activité d’ouvrier
paysagiste
– CT de 50% dans son activité habituelle à
l’issue des MR
14
Lionel: étapes du suivi
• Etape 6: placement dans l’économie
– Stage dans l’économie avec job coaching qui
a confirmé la CT de 50%
– Contrat de paysagiste à 60% avec AIT
(allocation d’initiation au travail) durant 6 mois
– Toujours en emploi à pleine satisfaction de
son employeur depuis 9 mois
15
Lionel: résultats
• Points positifs, améliorations réussies
– Collaboration au sein du réseau
– Amélioration de l’état de santé
– Apaisement des relations avec la mère
– Autonomisation progressive (logement)
– Insertion et maintien en emploi
16
Lionel: résultats
• Difficultés rencontrées
– Persistance de symptômes négatifs
– Problématiques sociales (pas de logement,
pas de revenu, etc.)
17
Lionel: résultats
Coûts
• 2 ans de suivi
• Environ 30 entretiens
• 12 mois de MR en Centre
• 6 mois d’AIT
• Pas de frais relatifs à un
job coach externe
Bénéfices
• Autonomisation
Amélioration de l’état de
santé
• Réinsertion et maintien
en emploi
• Pas de rente entière
18
Conclusions
Catalyseurs
• Travail en réseau
• Mesures proches de
l’économie
Freins
• Obstacles liés à la nature
des troubles psychiques
• Obstacles liés au
contexte socio
économique
• Facteur temps
19
Discussion
[email protected]
[email protected]
20