nom de la société

A
ASSOCIATION DE SOCCER DE MASCOUCHE
Formulaire d'inscription soccer été 2016
IDENTIFICATION DU JOUEUR
No carte identité :
Nom :
Prénom:
Club affilié en 2015 :
Sexe :
Adresse :
Ville :
Code postal :
Courriel :
/
/
AAAA/ MM/ JJ
Date de naissance :
F
M
Téléphone :
(
)
Cellulaire :
(
)
IDENTIFICATION DES PARENTS
Père
Mère
Nom:
Prénom:
Courriel :
Cellulaire :
J'aimerais m'impliquer comme (Entraîneur/Assistant/Organisateur)
J'aimerais m'impliquer comme (Entraîneur/Assistant/Organisateur)
FRAIS D'INSCRIPTION ET MODALITÉS:
Date de naissance du 1 jan. 2013 au 1 juin 2013 (incl.)
140$
Réservé à l'ASM
Date de naissance du 1 jan. 2009 au 31 déc. 2012 (incl.)
165$
Coûts d'inscription :
_______________$
Date de naissance du 1 jan. 1998 au 31 déc. 2008 (incl.)
190$
Frais de compétition :
_______________$
Date de naissance avant le 1 jan. 1998 (Senior)
235$
Autres frais :
_______________$
Rabais :
_______________$
Total :
_______________$
Rabais troisième enfant
-20$
Rabais quatrième enfant et plus (inscription la moins dispendieuse)
Gratuit
Surplus : Inscription après le 2 avril 2016
20$
Paiement :
Argent
Chèque ____________
Traité par: _________________________________
er
Frais de compétition (Chèque postdaté au 1 Avril 2016*)_:
Commentaire :
Équipe de classe Espoir
40$
Équipe de classe A
90$
Équipe de classe AA
110$
Équipe de catégorie Senior AA
40$
Équipe de catégorie Juvénile AAA
400$
Identifier les cartes d'identité qui sont en lien avec le
rabais famille de cette inscription.
*Les frais de compétition doivent être payés à l’inscription, selon le
niveau du joueur. Si celui-ci est retranché, le chèque vous sera remis
ou un remboursement sera émis.
AUTORISATION PARENTALE
Durant l’année, il se peut que nous prenions des photos ou des vidéos à différentes occasions (pratiques, tournois, parties, activités du club,
etc.) afin de rendre nos pages web plus vivantes. Il est possible que votre enfant s’y trouve. Voilà pourquoi nous demandons que vous nous
autorisiez à publier ces photos le cas échéant. Cette autorisation est accordée gratuitement, et ce, pour toute la durée au cours de laquelle l’ASM
utilisera ledit matériel visuel. Si vous n'êtes pas en accord, veuillez signer le refus.
Je ne suis pas d'accord (vos initiales) ____________________
La carte d'identité vous appartient, n'oubliez pas de la récupérer à la fin de la saison auprès de votre entraîneur. Des frais pourraient s'appliquer
si vous n'avez pas votre carte d’identité lors de l'inscription de l'année suivante.
J’accepte d’inscrire mon enfant pour la saison d'été 2016, je comprends et accepte la politique de remboursement et de tarification.
Signature du parent : _________________________ Date: _________________
Renseignement : (450) 474-6954
[email protected]
www.soccermascouche.com