FICHE D`INSCRIPTION 2015-2016 Cours de dessin « Ado «
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FICHE D`INSCRIPTION 2015-2016 Cours de dessin « Ado «
FICHE D’INSCRIPTION 2015-2016 Cours de dessin « Ado « NOM DE L’ELEVE : ______________________PRENOM:____________________ DATE DE NAISSANCE: _______________ CLASSE:________________________ NOM, PRENOMS DES PARENTS:_______________________________________ ADRESSE : _________________________________________________________ TELEPHONE FIXE :__________________PORTABLE :______________________ e-mail : ____________________________________________________ Je soussigné(e) Mlle / Mme / M............................................................................ déclare inscrire mon enfant : …………………………………………………........ pour l’année scolaire 2015-2016 au cours de dessin organisés par Mlle PINEAU Emilie, qui auront lieu à l’atelier PASSION DECO, les mercredi après-midi : Groupe Ado 1 : 14h/15h30 (semaines impaires) Groupe Ado 2 : 16h/17h30 (semaines impaires) Je choisis (cocher) mon mode d’inscription et de règlement : Adhésion annuelle - Règlement avant chaque cours effectué soit 15€/1h30 En cas de non règlement avant chaque cours, l’élève ne sera pas accepté. Pour le bon fonctionnement des cours et par respect pour les autres élèves, l’absence au cours devra être signalée auprès de Mlle PINEAU Emilie au plus tard le mardi à 12h précédent le cours. (sauf maladie…) OU Adhésion annuelle - AU FORFAIT soit 12,50€/1h30 Règlement de la totalité à l’inscrition : 212,50€ / 17 cours OU Règlement à chaque trimestre : - septembre 2015 : 75€ / 6 cours janvier 2016 : 75€ / 6 cours avril 2016 : 62,50€ / 5 cours En cas d’annulation de la part de PASSION DECO les sommes versées et encaissées seront intégralement remboursées au prorata des séances annulées ou reportées. Les séances auxquelles vous ne pourrez pas assister ne seront pas remboursées sauf en cas de maladie sur présentation d’un certificat de médical. Important : votre inscription ne sera enregistrée qu’accompagnée des chèques établis à l’ordre de PASSION DECO, de cette fiche d'inscription et de la photocopie de l’attestation de responsabilité civile. J’atteste sur l’honneur avoir souscrit une assurance en responsabilité civile. (merci de me transmettre sa photocopie) À: Signature : le : A retourner à : PASSION DECO PINEAU Emilie 5 avenue Jean Lascaux 19130 OBJAT Siret : 529.575.151.00020 06-83-42-12-79