Stage

COLLÈGE DE CLINIQUE PSYCHANALYTIQUE DE L’OUEST
2 STAGES proposés en 2017
non compris dans l’inscription de l’année au CCPO
p Stage 1
« Le transfert dans les
différentes structures »
p Stage 2
« Abords de la clinique
différentielle névrose-psychose »
Groupe Hospitalier du Havre
Maison des Associations, 6 cours des alliés
35000 Rennes
11 & 12 mai 2017
19 & 20 janvier 2017
Inscriptions pour ce stage :
Elisabeth Léturgie,
20, rue du Roi Albert,
76310 Sainte-Adresse
Inscriptions pour ce stage :
Roger Mérian,
18 rue de la Chalotais
35000 Rennes
Nom
Né(e) le
Profession
Adresse personnelle
Code postal
Tél.
Prénom
Ville
Courriel
Montant de l’inscription pour un stage : (entourer et cocher)
• Individuelle
150 €
• Inscrits au collège clinique
100 €
• Étudiant & demandeur d’emploi
70 €
• Formation continue
300 €
Si votre inscription est prise en charge par votre institution :
Coordonnées de votre établissement : …………………………………………………..………
……………………………………………………………………………………………………
Joindre impérativement une attestation de son accord.
Une convention de formation sera adressée directement à votre institution. Indiquer le nom et le numéro
de téléphone du responsable de la formation continue. Pour toute question, s’adresser à Sigrid Lecoufle :
06 80 15 83 37.
Les chèques sont à libeller à l’ordre du « Collège de clinique psychanalytique de l’Ouest »
Joindre une photocopie de la pièce d’identité.
Les activités sont organisées dans le cadre du Collège de clinique psychanalytique de l’Ouest,
enregistré par la Délégation Régionale à la Formation d’Ille-et-Vilaine sous le numéro 53 35 09 29
835. Agrément FMC 100 219, n° SIRET 788 498 608 00017
DATE
SIGNATURE
21