place et avenir des nouvelles technologies en officine place

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Place et avenir des nouvelles technologies en officine
PLACE
PLACE ET
ET AVENIR
AVENIR
DES
DES NOUVELLES
NOUVELLES TECHNOLOGIES
TECHNOLOGIES
EN
EN OFFICINE
OFFICINE
Villars 10.09.2008
Dr P.-A. Buchs, pharmacien
1
PATIENT
MEDECIN
PHARMACIEN
?
Traitement
Traitement médicamenteux
médicamenteux
Villars 10.09.2008
2
1
Attente des pharmaciens
Accompagnement, éducation
Suivi pharmaceutique du traitement
Suivi administratif du dossier
rôle dans triage et premier recours
Prise en charge traitements particuliers
Villars 10.09.2008
3
Attente des patients
Prise en charge rapide, discrète
Disponibilité et Visibilité
Compétence
Suivi pharmaceutique ????
Simplification administrative
Villars 10.09.2008
4
2
Attente des médecins
Exécution des ordonnances
Suivi pharmaceutique du traitement
Pharmacien = spécialiste et conseiller
neutre du médicament ????
Villars 10.09.2008
5
Situation « avant » informatique
Solution « BackOffice »
DOSSIER = Fiche avec ordonnances
Facturation « papier » avec reprise manuelle
des données
Suivi pharmaceutique après facturation
Gestion des interactions ????
Simple pour pharmacien et patient, tout
se fait à l’arrière
FICHIER ARTICLES = Fiches en papier
Villars 10.09.2008
6
3
Situation « début » informatique
Avec solutions du type OFAC
DOSSIER = Microfiches des factures
Facturation « papier » mais par OFAC
Suivi pharmaceutique après facturation
Gestion des interactions ????
Simple pour pharmacien et patient
FICHIER ARTICLES = Cartothèques + PC
Villars 10.09.2008
7
Informatique actuelle
Solution « FrontOffice »
SYSTEMES INFORMATIQUES COMPLETS
Fichier « articles » + Dossier « patient » sur
même système, devant le client
Suivi pharmaceutique indépendant de la facturation
Gestion des interactions +/- OK
Disponibilité avec le patient
Attente du client, parfois incompréhension
Via INTERNET pour visualisation ordonnances
Villars 10.09.2008
8
4
Nouvelles Technologies
LESQUELLES, pour QUI et Comment?
PLACE ????
AVENIR ????
Villars 10.09.2008
9
Nouvelles Technologies
Pour quels domaines d’application ?
SUIVI PHARMACEUTIQUE
AUTRES DONNEES MEDICALES
PHARMACO-ECONOMIE
Villars 10.09.2008
10
5
Suivi pharmaceutique
gestion de la co-médication, interactions
l’adhésion thérapeutique
Autres données médicales
Villars 10.09.2008
11
Suivi Pharmaceutique
Co-médication et Interactions
Dossier informatisé , oui mais …
Est-il possible d’avoir une vue « pertinante »
du dossier médicamenteux du patient ?
Que voit-on ?
Comment être « alerté » ?
Villars 10.09.2008
12
6
Cas no 1
Dr Comédic
Rue des pilules
1950 Sion
Historique Patient
10.09.2008
M. Jacques De l’Exemple 1959
Rp. Symbicort 200/6
S: 2x/j
Zithromax 500
S: 1x/j
• Cetallerg 10mg
• Zaditen ophta gttes
• Sortis 40mg
• Aspirine cardio 100mg
• Bilol 10mg
Jarsin 300
S: 1-0-1
Villars 10.09.2008
13
Cas no 1
Réaction des systèmes d’information :
Réaction des sytèmes
Statine + Jarsin : RIEN signalé… !
Villars 10.09.2008
14
7
Cas no 1
Réaction optimale attendue :
Bêta-bloquant + B2 bronchodilatateur : OK
Macrolide + statine : GRAVE avec erythro, clarithro
mais OK avec azithromycine
Millepertuis + statine : induction cytochrome CYP 3A4
diminution possible atorvastatine
Villars 10.09.2008
15
Cas no 2
Dr Comédic
Rue des pilules
1950 Sion
Historique Patient
10.09.2008
Rp. Atacand plus 8/12.5
S: 2x/j
Ezetrol
S: 1x/j
Celebrex 200
S: 1-0-1
Pradif
S: 1x/j
Villars 10.09.2008
• Dafalgan 1g
• Aspirine cardio 100
• Valverde Prostate
• Fucidine creme
• Enalapril 10mg
• Pravastatine 20mg
• Sintrom
• Amlodipine 5mg
• Valverde Prostate
•…
16
8
Cas no 2
.. N . . . !!
... RIE
Aucune identification des classes
Réaction à développer ou en développement :
Classe antihypertenseur : sartan + IECA
Classe hypolipémiants : statine +
Inhibiteur abs. cholesterol
Villars 10.09.2008
17
Cas no 3
Dr Comédic
Rue des pilules
1950 Sion
Historique Patient
10.06.2008
Rp. Zestril 10mg
S: 1x/j
Pravastatine 20mg
S: 1x/j
Amlodipine 5mg
S: 1
Villars 10.09.2008
02.07.08
•Dafalgan 1g
• Diovan 80mg
• Metfin 850mg
24.05.08
• Pravastatine 20mg
• Enalapril 10mg
• Sintrom
• Amlodipine 5mg
18
9
Cas no 3
. . . R I E N . . . !!
Aucune identification des classes
Réaction à développer ou en développement :
IECA :
Villars 10.09.2008
Contre-indiqué (02.07.08)
19
Suivi Pharmaceutique
Adhésion thérapeutique
Dossier informatisé , oui mais …
Est-il possible d’avoir une vue « objective »
du dossier médicamenteux du patient ?
Que voit-on ?
Comment être « alerté » ?
… et… faut-il être alerté ?
Villars 10.09.2008
20
10
Mme Aisuivie DePrais
Historique :
« vue » normale
10.12.1947
10.09.08 Simcora 40mg 100cpr
Aspirine cardio 100 90cpr
Symbicort 200/6 120dose
19.06.08 Lisinopril 20mg 100cpr
Aspirine cardio 100 90cpr
Symbicort 200/6 120dose
22.05.08 Lisinopril 20mg 30 cpr
23.04.08 Symbicort 200/6 120 dose
Lisinopril 10mg 30 cpr
12.03.08 Aspirine cardio 100 90 cpr
Simcora 20mg 100 cpr
Villars 10.09.2008
21
Historique :
« vue » normale
12.03
23.04
22.05
19.06
10.09
Aspirine cardio
Lisinipril 10
(10-0-0)
Lisinopril 20
(10-0-0)
SS
Symbicort 200/
(1-0-1)
Simcora 20
(20-0-0)
Simcora 40
(20-0-0)
Villars 10.09.2008
22
11
Quelles technologies et quelle place ?
semainier
rappel par téléphone, mail, SMS…
Pilulier électronique avec alarme
Pilulier électronique enregistrant la prise
des médicaments et mémoire
Villars 10.09.2008
23
Nouvelle technologie : MEMS
(Medication Event Monitoring System)
Pilulier électronique enregistrant la prise
des médicaments
Suivi de l’ouverture des flacons
Affichage digitale sur le couvercle
du nombre de prises journalières
Transfert sur PC pour vue complète,analyse et
discussion
Villars 10.09.2008
24
12
Nouvelle technologie : MEMS
M. Test
Cosaar 50mg
1 comprimé le
matin
10.07.08
Villars 10.09.2008
25
MEMS : Exemple de rapport 1
PowerView
Rapport d'observance thérapeutique
Numéro du patient:
Initiales du patient:
Numéro du moniteur:
255911
Régime:
1 fois par jour
Nom du patient:
Médecin:
Nom du médicament:
255911
AB
Résultats:
16.06.2007 03:00:00 au 08.09.2007
Nombre de jours monitorés:
02:59:0
0 (1)
84
Albert Test
Aspirin Cardio 300
% des doses prescrites prises:
94.0%
Nombre de doses prescrites:
84
% des jours à dosage correct:
75.0%
Nombre de doses prises:
79
% des doses prises à intervalle correct:
66.3%
Juin 2007
Lun
Mar
Mer
Jeu
Ven
Juillet 2007
Sam
Lun
Dim
Mar
Mer
Jeu
Ven
Août
Août2007
2007
Sam Dim
Lun
Mar
11
Mer
Jeu
102
1
Ven
1
3
Sam
Dim
250
4
R
16
1
17
2
03
9
010 1 11
14
15
26
17
281
6
012
113
214
015 2
131
R
18
1
25 1
19
1 20 2
26 1 27 1
21
0
28 1
Villars 10.09.2008
22 1 23 1
29 1 30 1
24
16
117 1 18
119
120
121
122 1
20 1
23
124 1 25
126
127
128
129 1
27 1
30
131 1
1
18
7
1
9
141 15 2
R
R
21
1 22 0
28 1 29 1
1
10 0 1 1
012 0
161
170
181191
23 0
24 1
25 126 1
R
30 1 31
1
26
13
MEMS : Exemple de rapport 2
Chronologie
02:59
00:00
21:00
18:00
15:00
12:00
09:00
06:00
03:00
Evénements
Inséré manuellement
Mémos
Périodes non monitorées
Doses manquantes
02:59
00:00
21:00
18:00
15:00
12:00
09:00
06:00
03:00
Villars 10.09.2008
27
Autres médecins, autres traitements ?
Données cliniques significatives
Sortie d’hôpital
Villars 10.09.2008
28
14
Sortie d’hôpital
Ordonnances de sortie : problèmes
Nouveau traitement : remplace ou s’ajoute ?
Posologie ?
Autres médicaments : à continuer ?
Validité ? Jusqu’à prise en charge médecin
traitant, mais pas de R.-V. fixé
Et le patient perdu au milieu…
Villars 10.09.2008
29
Sortie d’hôpital
MEDECIN
PHARMACIE
HÔPITAL
HÔPITAL
HOPITAL
Villars 10.09.2008
30
15
Pharmaco-économie
Attentes et Développement
Mise à disposisiton régulière des
nouvelles données
EBM : Evidence Based Medecine
BASE
BASEDE
DEDONNEES
DONNEES NEUTRE
NEUTRE––CRITIQUE
CRITIQUE––AAJOUR
JOUR
INTEGRÉE
INTEGRÉEDANS
DANSLES
LESSYSTEMES
SYSTEMESINFORMATIQUES
INFORMATIQUES
Villars 10.09.2008
31
Suivi Pharmaceutique du patient
Résumé
Identification et interprétation des Classes
thérapeutiques
Interactions avec validation clinique
Suivi de l’observance thérapeutique et
Villars 10.09.2008
32
16
Conclusions
Outils et technologies de l’information sur suivi
pharmaceutique
OK
…mais attentes pour amélioration et optimisation
Adhésion thérapeutique : à adapter mais OK
Grandes attentes sur nouveaux développement
électroniques avec données médicales et
hospitalières
Pharmaco-économie : Grandes attentes
Villars 10.09.2008
33
17

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