MFMFMF Randonnée US CERGY CYCLO 19 JUIN 2016 LA JULES

Transcription

MFMFMF Randonnée US CERGY CYCLO 19 JUIN 2016 LA JULES
Randonnée US CERGY CYCLO 19 JUIN 2016 LA
JULES CÉSAR VTT
Nom :
Club :
Prénom :
Individuel :
Age :
Kilométrage choisi :
Sexe :
M
F
Licences no
20 km
40 km
Licenciés 4€
Non
Licenciés 6€
60 km
Adresse :
Personne à prévenir en cas d'accident :
Téléphone :
-18 ans Gratuit
Randonnée US CERGY CYCLO 19 JUIN 2016 LA
JULES CÉSAR VTT
Nom :
Club :
Prénom :
Individuel :
Age :
Kilométrage choisi :
Sexe :
M
F
Licences no
20 km
40 km
Licenciés 4€
Non
Licenciés 6€
60 km
Adresse :
Personne à prévenir en cas d'accident :
Téléphone :
-18 ans Gratuit
Randonnée US CERGY CYCLO 19 JUIN 2016 LA
JULES CÉSAR VTT
Nom :
Club :
Prénom :
Individuel :
Age :
Kilométrage choisi :
Sexe :
M
F
Licences no
20 km
40 km
Licenciés 4€
Non
Licenciés 6€
60 km
Adresse :
Personne à prévenir en cas d'accident :
Téléphone :
-18 ans Gratuit

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