Lettre d`autorisation Letter of authorization

Lettre d’autorisation
Letter of authorization
_Je, soussigné (e)____ / I,
____Nom et prénom_____ / Full Name
____Date de naissance_______ / Date of Birth
______Lieu de naissance________ / Place of Birth
Par la présente, autorise (Mme/Mr)_________________ (______. / ______)
Herein, fully authorize (Mrs. / Mr.) _________________ (______. / ______)
____ Nom et prénom _______ / Full Name
____ Date de naissance ________ / Date of Birth
______Numéro de passeport/de carte
d’identité________ / _______
No. of passport / ID card
Lien avec le demandeur____________ / _Nom de
l’agence_______________
Relationship with the Applicant / Name of the
agency
à soumettre ma demande de visa au Centre de collecte des demandes de visa TLScontact et m’engage à
fournir toute information complémentaire qui pourrait m’être demander dans le cadre de ma demande
de visa. Je suis pleinement responsable de toutes les informations et documents fournis lors de ma
demande de visa. Mon représentant a le pouvoir de signer en mon nom sur la liste de document remis
qui lui sera donnée par TLScontact.
Submitting my visa application to TLScontact visa center and supplement anything needed for the visa
application. I will remain responsible for all information and documents provided at the time of
submission of my visa application. The representative has the power to sign on my behalf on the
checklist which will be provided by TLScontact.
Date/ Date:
Signature / Signature: