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MUTUELLE AUTONOME GÉNÉRALE DE L’ÉDUCATION
votre santé
notre référence
2013-2014
santé•prévoyance•et plus
MUTUELLE N° 343 030 037 SOUMISE AUX DISPOSITIONS DU LIVRE II DU CODE DE LA MUTUALITÉ
Éducation nationale, Enseignement supérieur, Recherche, Culture et Communication, Jeunesse et Sports
Une alternative depuis 27 ans
Le mot du Président
La mutuelle qui vous ressemble
Serge Guinchard
Professeur émérite de
l'université Panthéon-Assas
(Paris II). Recteur honoraire
des académies de la
Guadeloupe et de Rennes.
Directeur honoraire de
l'Institut d'Études Judiciaires
Pierre Raynaud (université
Panthéon-Assas). Doyen
honoraire de la Faculté de
droit de Lyon. Ancien
directeur des études de droit
à l'École Normale Supérieure.
Depuis 27 ans, la MAGE écoute et s’adapte aux besoins des personnels
de l’Éducation nationale, Recherche, Enseignement supérieur, de la
Culture et Communication, de la Jeunesse et des Sports en matière de
couverture sociale.
Notre objectif est que chacune et chacun, dans son métier, dans sa
situation familiale, trouve au sein de la MAGE, la couverture qui lui
convient à tous les âges de la vie. Pour cela, nous vous proposons
différentes solutions évolutives.
Découvrez dans les pages de cette brochure toute l’étendue des
garanties et des services. Vous pouvez compléter votre information,
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Primordiale pour le personnel déjà couvert en complémentaire santé.
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La formule Économique est adaptée aux célibataires et couples sans enfant.
La formule Optimale est conseillée pour une couverture familiale avec enfants.
Votre situation évolue : chez nous le changement d’option est possible.
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Sécurité sociale
taux de
remboursement
TRSS
Couverture santé
Hospitalisation
(*) Taux remboursement SS + MUT
(*) Taux remboursement SS + MUT
Économique
Optimale
y compris chirurgie ambulatoire
Hospitalisation (chirurgie et médecine)
y compris Honoraires chirurgien, obstétricien, anesth.-réa. (R871-2 CSS)
80 à 100%
Frais de séjour et de salle d’opération
80 à 100%
Frais de transport lié à l’hospitalisation
65 à 100%
Forfait journalier hospitalier (18€/jour, 13,50€ en psychiatrie, maison de repos
et de convalescence et cure d’amaigrissement) (1)
0€
Frais d’accompagnement pour enfant <12 ans (50% des frais de séjours)
0€
Participation de 18€ (actes coûteux, R322-8 CSS)
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Supplément pour chambre particulière (2)
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155%
155%
100%
100%
oui
oui
46€/jour
54€/jour
Soins sans hospitalisation «en ville», soins externes, fournitures
Médecin traitant ou correspondant, généraliste ou spécialiste
consultation
(pour les psychiatres et neuropsychiatres remboursements plafonnés
à 100% en Optimale)
visite
70%
70%
Chirurgie sans hospitalisation, actes spécialistes CCAM/NGAP (3)
70%
Imagerie médicale
70%
Soins de sages-femmes
70%
Soins infirmiers, kinésithérapie, orthophonie, orthoptie
60%
Analyses médicales
Pharmacie : [vignettes bleues (30%) et blanches (65%)]
Dispositifs médicaux : pansements et matériels (LPP)
Appareillages divers et accessoires (4) (LPP)
Thermalisme médicalement justifié ou cure thermale fixe :
honoraires, frais d’hydrothérapie
Frais d’hébergement acceptés par la SS
Frais d’hébergement refusés par la SS
Frais de transport non liés à une hospitalisation (ambulance)
60%
30 à 65%
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Soins, prothèses dentaires et orthodontie
Soins, actes dentaires
70%
Prothèses dentaires
70%
Implant dentaire (non remboursable) participation sur tarif de base d’une couronne
Soins orthodontiques
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Acceptés par la Sécurité sociale
100%
Refusés par la Sécurité sociale
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186%
124€
150%
90%
115%
de 104 à 198€
200€
85€
150€/œil
153€
65€
228%
169€
150%
90%
Forfaits et allocations
Optique (5)
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Médecin ostéopathe ou kinésithérapeute ostéopathe : for fait sur facturation
3 séances/an en ÉCONOMIQUE et 4 en OPTIMALE
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Ostéopathe « diplôme d’Etat » : 2 séances/an
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11€/séance
11€/séance
de 124 à 218€
250€
85€
180€/œil
183€
75€
40€/an
13€/séance
11€/séance
oui
100%
100%
oui
100%
100%
765€
765€
Lunetterie incluant la part de la Sécurité sociale : 4,44€ à 98,23€ (6)
Lentilles de correction acceptées par la Sécurité sociale : 47,37€
60%
60%
0€
0€
Lentilles refusées par la Sécurité sociale
Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatie,...)
0€
Allocation par naissance
Forfait annuel patchs anti-tabac
50€
Forfait pilules contraceptives (7)
Ostéopathie
Prévention
Vaccins et rappels non remboursés par la SS
Détartrage dentaire annuel (8)
Dépistage de l’hépatite B (8)
Allocation obsèques
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60%
(*) Remboursements Sécurité sociale (SS) + complémentaire santé sur la base des tarifs de la SS dans le cadre du parcours de soins coordonné**
(**) La Sécurité sociale ramène le taux de remboursement de 70 à 30% pour les honoraires hors parcours de soins coordonné.
Le présent tableau a été élaboré sur la base de la loi du 13/08/2004 relative à la réforme de l‘assurance maladie et aux décrets d‘application à la date du 30/04/2009. Les options Économique et
Optimale respectent les dispositions des articles L.871-1, R.871-1 et R.871-2 du Code de la Sécurité sociale relatives aux « contrats responsables ».
(1) Limité à 12 mois maximum par hospitalisation et par personne sauf en psychiatrie où le for fait est limité à 3 mois.
(2) Hors pyschiatrie et limité à 90 jours par an.
(3) Pour les soins au-dessus du seuil d’exonération K * 50 ou d’un tarif * à 120€, le remboursement de la part Sécurité sociale est de 100 % du tarif conventionnel.
(4) Après acceptation de la Sécurité sociale.
(5) For fait annuel par année civile. Le montant indiqué correspond à la part de la Sécurité sociale + un for fait de 100€ en Économique et de 120€ en Optimale. L’adhérent(e) peut utiliser la totalité du
for fait soit pour la monture, soit pour les verres, soit pour les deux.
(6) Monture + 2 verres identiques : Tarif de base de la Sécurité sociale pour un adulte : 2,84€ pour la monture, à partir de 1€30 par verre blanc.
(7) For fait annuel ser vi sur présentation de l’ordonnance et de facture acquittée.
(8) En conformité avec l’article R.871-2 du code de la Sécurité sociale et de l’arrêté du 8 juin 2006.
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L’accompagnement de la maternité
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Le libre choix de la maternité :
quel que soit l’établissement choisi, souvent recommandé par votre gynécologue ou votre médecin
obstétricien, qu’il s’agisse d’un hôpital ou d’une clinique privée, les mêmes règles de remboursement
s’appliquent avec une prise en charge à 155%*.
Participation aux dépassements d’honoraires :
obstétriciens, sages-femmes, anesthésistes, la MAGE ajoute 55%* au titre des dépassements
d’honoraires.
Chambre particulière à l’hôpital et en clinique privée :
parce qu’il est plus agréable d’être seule avec son enfant et aussi lors des visites de vos proches,
la MAGE verse au titre de la chambre particulière 46€ ou 54€ par jour.
Visite du pédiatre :
autorisant la sortie, la MAGE ajoute 55%* au titre des dépassements d’honoraires.
Prime naissance :
pour faire face aux premières dépenses qu’occasionne le retour à la maison avec votre enfant, une
prime vous sera versée par nouveau-né, ainsi qu’en cas d’adoption.
Aide à domicile, lors du retour à la maison :
en cas de présence d’enfants en bas âge à la maison, lors du retour de la maternité, la MAGE participe
au coût d’une aide à domicile quand elle est nécessaire.
Couverture Mutualiste MAGE gratuite pour l’enfant :
chaque adulte cotisant à la MAGE emporte une gratuité pour un enfant de moins de 12 ans. Ainsi pour
un couple cotisant les deux premiers enfants sont exemptés de cotisation jusqu’à l’âge de 12 ans.
* du tarif de base conventionnel de la Sécurité sociale
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Couvertureintfaet des enfants : ils peuvent prétendre à la même couverture
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Enfants majeurs
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Une assurance mutualiste
Dans le secteur privé, le régime de prévoyance peut être obligatoire, résultant d’un accord collectif.
En revanche, le secteur public laisse à la propre initiative de ses personnels la souscription à une
prévoyance.
Contrairement aux principes assurantiels où la prime est liée au risque encouru, l’esprit mutualiste
s’applique à nos cotisations où l’âge n’est aucunement un critère déterminant.
Pour votre protection et celle de votre famille
Pour les personnes déjà couvertes en complémentaire santé, la « Prévoyance seule » est fortement
conseillée pour que les difficultés financières ne s’ajoutent pas aux épreuves de la maladie ou de
l’accident.
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765€
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Capital décès - Perte Totale et Irréversible d’Autonomie (PTIA)
Versement d’un capital fixé en pourcentage du traitement brut en fonction de
l’option retenue.
Rente Invalidité
La rente dépend du taux d’invalidité et de l’option retenue.
Allocations journalières
Complément en pourcentage du traitement indiciaire brut dès le premier jour
de perte de revenus déterminé.
Rente Éducation
Une rente par enfant à charge est servie jusqu’à l’âge de 26 ans en cas de
poursuite des études supérieures.
Allocation obsèques
Responsabilité Civile Professionnelle/Défense Recours
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Économique et Optimal
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Cotisations : nous ne touchons pas à vos primes et indemnités* !
Membre principal : votre cotisation est calculée sur la base du traitement indiciaire brut et
de l’indemnité de résidence, si elle existe, dans la limite des cotisations plancher et plafond.
Avantages :
• Elle n’intègre pas les primes, heures supplémentaires et autres indemnités pour
permettre une cotisation raisonnable, générant jusqu’à 20% d’économie.
• Temps partiel : le calcul, sur demande, peut tenir compte d’une activité à temps partiel.
• Traitement hors échelle (Indice INM > 821) : la cotisation plafond est applicable sur la base de l’Indice (INM) 821.
Exclusif : l’adhérent hors échelle peut opter pour une couverture en prévoyance correspondant à son indice réel.
Conjoint : la cotisation est forfaitaire.
Enfants : la cotisation est forfaitaire et réduite (voir tableau de cotisation ci-dessous) ; chaque membre du couple
cotisant offre la gratuité d’une cotisation enfant de moins de 12 ans.
Famille nombreuse : gratuité au-delà de 3 cotisations enfants mineurs.
* hors indemnité de résidence
Membre principal
Membres bénéficiaires
Économique
Membre A
Optimale
⭐ 30 ans
⭓ 30 ans
⭐ 30 ans
⭓ 30 ans
2,12%
2,50%
2,61%
3,20%
2,10%
2,70%
personnel en activité - prévoyance incluse
Membre B
1,70%
2,20%
membre A ne pouvant pas bénéficier de la prévoyance
Membre D
31,24€/mois
41,73€/mois
3,10%
53,42€/mois
3,90%
retraité
Membre P
Optimale
conjoint de – de 65 ans
36€/mois
47€/mois
conjoint de + de 65 ans
51,75€/mois
65,10€/mois
De 0 à – de 12 ans
4€/mois
5€/mois
De 12 ans à – de 15 ans
6€/mois
7,50€/mois
De 15 ans à – de 18 ans
8
Membre C
Membre E enfant mineur
38,46€/mois
en disponibilité sans revenus ou en congé parental, cotisation forfaitaire
Membre R
Économique
Prévoyance Économique
Prévoyance Optimale
0,77%
1%
personnel en activité bénéficiant uniquement de la prévoyance
€/mois
10€/mois
Membre F enfant majeur
20€/mois
23€/mois
Définition de l’assiette de cotisation : voir la rubrique sur le site www.mage.fr.
Extraits des applications des garanties : date d’effet et stages, questionnaire médical, limites du service des allocations
journalières et de la rente invalidité, information adhérents, modalités de calcul des remboursements « complémentaire
maladie ».
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4 options au choix
Cotisation sans surprise sur la base du traitement indiciaire
brut EXCLUANT les primes et indemnités (hors indemnité de
résidence)
Cotisation forfaitaire du conjoint : 36€ ou 47€
Gratuité de la cotisation enfant : chaque membre du
couple dispense de cotisation un enfant de moins de 12 ans
Congé parental, disponibilité : cotisation personnalisée
avec maintien de la prévoyance à la reprise de l’activité
Libre choix de l’établissement ou professionnel de santé
Participation aux dépassements d’honoraires
Hospitalisation : 155% du tarif de base conventionnel, prise en
charge intégrale du forfait* hospitalier, chambre** particulière 46€
ou 54€/jour, frais d’accompagnement pour enfant de – de 12 ans.
* forfait limité à 90 jours en pyschiatrie ** hors psychiatrie
Pharmacie : vignettes bleues et blanches à 100%
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