Pratique des IVG sous anesthésie locale

Pratique des IVG sous
anesthésie locale
25 ans d’expérience annécienne
Intérêt de l’AL
Les complications sont moindres :
- Le risque anesthésique est proche de 0 (et < à l’AG)
- Le risque lié à l’aspiration est < à celui de l’AG (ANAES
2001) :
* moins d’hémorragies utérines (RR 0.59)
* moins de perforations utérines (RR 0.45)
* moins d’hémorragies intra abdominales (RR 0.12)
* moins de blessures cervicales (RR 0.34)
L’AL ne nécessite pas de bilan préopératoire
Un repos d’une heure est suffisant
Le coût est moindre
Prémédication (1)
Dilatateurs médicamenteux
utilisés systématiquement
2 possibilités :
- MISOPROSTOL 200 µg sublingual : 2 cp. 3-4h
avant
- MIFEPRISTONE 200 mg per os : 1 cp. 36-48h
avant
Prémédication (2)
Nous proposons systématiquement :
- Une benzodiazépine (ALPRAZOLAM 0.25) :
* 1 cp. la veille au soir
* 1 cp. le matin du rendez-vous
- Un antalgique une heure avant
* PARACETAMOL 1 g
* ou IBUPROFENE 400 mg
Il n’est pas souhaitable que la patiente soit à jeun.
Accompagnement et environnement
Une infirmière reste auprès de la
femme pendant l’aspiration, lui
« donne la main » et peut parler
avec elle
Nous ne pratiquons pas dans un
bloc opératoire, mais dans une
pièce dédiée du service
Matériel (1)
Les aiguilles
Matériel (2)
Les produits :
- LIDOCAÏNE 1% 10 cc
- ou mélange 50/50 avec LIDOCAÏNE adrénalinée 1%
Techniques d’injection (1)
Bloc para cervical
Techniques d’injection (2)
Anesthésie intra cervicale
Certaines équipes associent les deux
Il est nécessaire d’attendre 2-3 minutes pour une bonne analgésie
Post IVG immédiat
Glace sur le bas-ventre
(à la demande)
MISOPROSTOL 200 µg : 2 cp.
sublinguaux (rôle hémostatique),
non systématique
Antalgiques