Baby Taekwondo - Mulyo Dojang Rochois
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Baby Taekwondo - Mulyo Dojang Rochois
FICHE D’INSCRIPTION SAISON 2016 – 2017 MULYO DOJANG ROCHOIS Baby T A E K W O N D O NOM : RENOUVELLEMENT DE LICENCE : PRENOMS : N° PASSEPORT : DATE DE NAISSANCE : Nationalité : TEL DOMICILE : TEL PORTABLE 1 : TEL PORTABLE 2 : Email (utilisé pour les news et infos site): SEXE : ADRESSE : Nom et prénom des parents : Remarques Particulières à l’intention des entraîneurs (confidentielles) Personne à contacter en cas d’urgence + tél : Autorisation Parentale pour les mineurs Je soussigné(e), Mme, Mr __________________________________________________ Autorise mon enfant ________________________________________________________ -A pratiquer le Taekwondo -A pratiquer l’Hapkido -A A participer aux rencontres sportives et compétitions oui - non oui - non oui - non A autoriser les responsables du club, -A A prendre toutes décisions en cas d’urgences de soins et d’hospitalisations -A A diffuser l’image de mon enfant sur tout support de communication du club oui - non oui - non Fait à ________________________________________, le _________________ _________________Signature COMMANDE DE DOBOK 2016/ 2017 LE CLUB FERA DES COMMANDES GROUPEES EN SEPTEMBRE ET O OCTOBRE. CTOBRE. POUR TOUTES COMMANDES UNIQUES, IL FAUDRA RAJOUTER 6 € DE FDP Paiement du Dobok à la commande et règlement à part SVP TAILLE PRIX TTC 100 cm 25 € 110 cm 25 € 120 cm 25€ Cotisations Annuelles (Licence, passeport et cours) Pratique BABY T A E K W O N D O Paiement : chèque ou espèce ………………………….. Enfant de 4 à 6 ans ……............................. 170 1 Euros Horaire Mercredi 14h45 à 15h30 ou 15h30à16h15 (défini avec le professeur) Remise de 20 euros sur la seconde adhésion et 40 euros sur la troisième. Documents à fournir : 3 timbres par foyer, foyer 2 photos d’identités,responsabilité civile CERTIFICAT MEDICAL OBLIGATOIRE à fournir pour la pratique ou certificat médical à compléter directement sur le passeport passep Sportif Conza Sylvie 06.50.97.87.61 06.50.97.87.61-04.50.46.74.40 04.50.46.74.40 ou Galland Frédéric 06.67.18.68.44