FICHE INSCRIPTION « COURS DE PREPARATION EN PISCINE

FICHE INSCRIPTION
« COURS DE PREPARATION EN PISCINE »
NOM :
Prénom :
Date de naissance :
Adresse :
Code postal :
Téléphone :
Date d’accouchement :
Terme au 1er cours de piscine :
 Certificat médical (mentionnant « pas de contre-indication à la pratique
de cours de préparation en piscine »)
 Règlement intérieur concernant les activités aquatiques pour les femmes
enceintes
 Règlement de la prestation d’un montant de 60.00 €
Madame ……………………… ……… confirme ma participation aux 4 cours de
préparation en piscine.
1er Rendez-vous pris le : ………………./………………./……………..
2ème Rendez-vous pris le : ………………./………………./……………..
3ème Rendez-vous pris le : ………………./………………./……………..
4ème Rendez-vous pris le : ………………./………………./……………..
Signature de la patiente
L’inscription sera validée uniquement si le dossier est complet.
REGLEMENT INTERIEUR
« ACTIVITES AQUATIQUES POUR FEMMES ENCEINTES »
Les bienfaits de la piscine pendant la grossesse :
L’eau est l’élément idéal pour se mouvoir pendant la grossesse, elle procure un sentiment de légèreté et
libère les mouvements. L’activité en piscine aide à mieux respirer, facilite le transit, favorise le sommeil et
diminue les œdèmes. Mais en plus de ses avantages physiques, l’activité aquatique agit aussi sur le moral
provocant lâché prise et confiance en soi. Elle permet également une meilleure communication avec le bébé
en partageant le même élément que lui et prépare à la naissance et parentalité. C’est un moment privilégié
d’échange avec la sage-femme et les autres futures mamans. Un moment pour soi.
Description des cours
Lieu 
CHA, au rez-de-chaussée du bâtiment Forestier (bassin couvert, peu profond et chauffé)
Comment 
groupe de 8 femmes encadrées par une sage-femme de l’hôpital
Quoi 
activité physique en douceur, étirements, travail sur la respiration, relaxation…
mouvements effectués seule ou à plusieurs
Durée 
1h (dont 45 mn dans l’eau)
Quand 
1 fois par semaine, le jeudi soir de 19h30 à 20h30
Tarif 
forfait de 4 cours à 60 €, payable en une seule fois avant le début des cours
La prestation n’est pas prise en charge par la Sécurité sociale
La prestation est non remboursable en cas d’absence
 Attention : même si le bassin est peu profond, il est impératif de savoir nager et ne pas avoir peur de l’eau !
Modalités d’inscription
Les feuilles d’inscription sont à récupérer au 3ème étage du bâtiment Léonard de Vinci.
Le dossier complet comprend :
 Une feuille d’inscription remplie
 Un certificat médical
 Le règlement intérieur signé
Le dossier complet est à déposer au 3ème étage entre 10h et 16h.
Conduite à tenir
1. Dossier complet à remettre à l’aide-soignante de la consultation 3ème étage (bâtiment Léonard de
Vinci)
2. Règlement de la prestation auprès des caisses de consultation (montant de 60.00 €)
3. Remettre le justificatif de paiement à l’aide-soignante qui vous donnera les rendez-vous
Les dossiers incomplets ne seront pas pris en compte.