fiche d`inscription 2016 - Mairie de Bretignolles-sur-mer
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fiche d`inscription 2016 - Mairie de Bretignolles-sur-mer
FICHE D'INSCRIPTION 2016 ECOLE DE VOILE MUNICIPALE DE LA NORMANDELIERE MAIRIE - BP24 85470 BRETIGNOLLES SUR MER Tél : 02.51.20.81.45 e-mail : [email protected] Site : www.bretignolles-sur-mer.fr COORDONNEES DU STAGIAIRE NOM : .......................................................................................................................................................................................................................... PRENOM : .................................................................................................................................................................................................................... DATE DE NAISSANCE : .................................................................................................................................................................................................. ADRESSE PRINCIPALE : ................................................................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................................................................................... Tél / Mobile : ............................................................................................................................................................................................................... E-mail : ......................................................................................................................................................................................................................... Personne à prévenir en cas d'urgence, nom et tél : .................................................................................................................................................... 1er STAGE 2ème STAGE 3ème STAGE ACTIVITE : ................................................... NIVEAU : .................................................... PERIODE : du ............................................... MONTANT DU STAGE : ............................... Licence FFV : ............................................... TOTAL : ....................................................... ACTIVITE : ................................................... NIVEAU : .................................................... PERIODE : du .............................................. MONTANT DU STAGE : ............................... TOTAL : ....................................................... ACTIVITE : ................................................... NIVEAU : .................................................... PERIODE : du .............................................. MONTANT DU STAGE : ............................... TOTAL :.................................................... CONDITIONS GENERALES ATTESTATION DE NATATION : J’atteste de mon aptitude ou celle de mon enfant de plus de 16 ans à plonger et à nager 50 mètres ; celle de mon enfant de moins de 16 ans à s’immerger et à nager 25 mètres. Je m’engage à signaler mes problèmes spécifiques (épilepsie, asthme, diabète…) ou ceux de mes enfants .......................................................................... AUTORISATION PARENTALE (Pour les mineurs) : Je soussigné(e), Mr, Mme……………………………………………………. , père, mère, tuteur, autres (à préciser) :………………………………………… autorise l’enfant cité au-dessus à pratiquer les activités de l’école de voile. Je m’assure de la prise en charge de mon enfant par le moniteur en début de cours. J’autorise mon enfant à rentrer seul après l'activité : OUI NON J’autorise les responsables à prendre toutes les dispositions qui s’imposent en cas d’accident survenant pendant la pratique du sport (traitement de première urgence, hospitalisation). DROIT A L’IMAGE : L’Ecole de Voile est susceptible de réaliser des reportages photographiques et audiovisuels durant les activités. Sauf avis contraire de votre part, nous nous réservons la possibilité d’utiliser des images dans la plaquette et sur le site internet de la Ville de Brétignolles sur Mer et de l'Office de tourisme des Pays de St Gilles. MODIFICATION : Il n’est pas possible, sauf accord préalable de l’Ecole de Voile, de modifier une réservation. L’Ecole de Voile se réserve le droit de changer de groupe un stagiaire selon sa corpulence ou son niveau. Si l’effectif est insuffisant, l’école de voile se réserve le droit d’annuler le stage. Dans ce cas, l’école de voile proposera dans la mesure du possible une autre formule dont le prix est identique ou remboursera intégralement le montant du stage au client. ANNULATION : De mauvaises conditions météorologiques ne sont pas des causes d’annulation si l’Ecole de Voile est en mesure de proposer une activité terrestre pédagogique, un report de séance ou autre activité nautique. Aucun remboursement ne sera accordé par l’Ecole de Voile pour un désistement du stagiaire autre que médical (fournir le certificat). LICENCE : Toute personne non titulaire d’une licence FFV (11€) en cours de validité devra en souscrire une. Pour valider l’assurance incluse, vous devez cocher et signer le formulaire ci-contre (formulaire disponible sur le site de la FFV ou sur le site de la mairie). J’ai lu et accepte les Conditions Générales de Vente, j'atteste et je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur et de l'intérêt de souscrire une assurance individuelle accident pour bénéficier de garanties supplémentaires. Date : Signature (des représentants légaux pour mineurs) : annexe - ASSURANCE LICENCE LICENCE : Toute personne non titulaire d’une licence FFV (11€) en cours de validité devra en souscrire une. Cette licence sera enregistré directement par l'école de voile le 1er jour d'activité. (Document consultable sur le site de la FFV ). annexe - REGLEMENT INTERIEUR DE L'ECOLE DE VOILE annexe - TARIF DES STAGES ETE 2016 *décision n°2016/023 du 1/02/2016 Les stages collectifs se déroulent en mer sur 5 jours du lundi au vendredi. TARIFS ACTIVITES AGE OU CORPULENCE HEURE / JOUR NIVEAU HORAIRES MOUSSAILLON 6-8 ans 2h15 Débutant Nous consulter suivant les horaires de marées 2h15 Débutant DERIVEUR 8-10 ans 2h15 Initié 3h Perf. 3h Stage* 2ème stage réduit** 124€ 115€ 124€ 115€ 134€ 124€ Nous consulter selon les semaines 144€ 133€ Débutant De 9h30 à 12h30 144€ 133€ 3h Perf. De 15h30 à 18h30 149€ 138€ 3h Débutant De 9h30 à 12h30 159€ 147€ 3h Perf. De 15h30 à 18h30 164€ 152€ ADOS/ADULTES 3h Débutant De 9h30 à 12h30 174€ 161€ ADOS 3h Débutant/initié 174€ 161€ 3h30 Perf. 204€ 189€ 2h15 Débutant 139€ 129€ 2h15 Initié 139€ 129€ DERIVEUR LASER BUG 8-10 ans CATA 10 PIEDS 8-10 ans CATA 13 PIEDS CATA 15 / 16 PIEDS ET MAX 11-14 ans (suivant période) ADOS/ADULTES PLANCHE A VOILE Nous consulter suivant les horaires de marées A partir de 8 ans Nous consulter selon les semaines Nous consulter selon les semaines Nous consulter suivant les horaires de marées Nous consulter 152€ 141€ selon les semaines *Toute personne ne bénéficiant pas de licence FFV en cours de validité, devra en souscrire une pour coût de 11€ ** Tarif réduit : sur le 2ème stage de la même personne ou dès la 2ème personne du même foyer fiscal dans l'année en cours ***5% de réduction supplémentaire pour une inscription groupée d'au moins 5 personnes de la même famille En cas de modification de la durée d'un stage, son montant est au prorata du nombre de jour d'enseignement effectif. Remboursement des réservations en cas de force majeure appréciée par l'ordonnateur 2h15 Perf. INSCRIPTION : Une pré-réservation téléphonique ou par mail est nécessaire à toute réservation. La réservation est définitive après acceptation, par l’école de voile, de la fiche d’inscription (dûment complétée et signée) accompagnée du règlement du ou des stage(s) réservé(s) à l’ordre de "Ecole de Voile". Les modes de paiement sont le chèque bancaire, le chèque vacance, le virement ou l’espèce. TENUE VESTIMENTAIRE : Pour des raisons de sécurité et de confort, il est vivement recommandé au stagiaire de s’équiper : Pour l’activité : pour Moussaillon, Dériveur et Catamaran : maillot de bain, casquette, crème solaire, coupe-vent imperméable + une paire de chaussures de sport (usagée) ou chaussons nautiques + un short de bain usagé OBLIGATOIRE à porter par-dessus la combinaison isothermique (prêt de l’école de voile). Pour la Planche à voile : maillot de bain, crème solaire, une paire de chaussures de sport (usagée) ou chaussons nautiques + un short de bain usagé OBLIGATOIRE à porter par-dessus la combinaison isothermique (prêt de l’école de voile). Pour le retour d’activité : un change vestimentaire complet et chaud et une serviette !