Mme M. - Atmosphères
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Mme M. - Atmosphères
Mme□ Mlle□ M.□ NOM : ….....................................................................PRÉNOM :....................................................................... ADRESSE COMPLÈTE : …............................................................................................................................... ….......................................................................................................................................................................... …..........…........................................................................................................................................................... CODE POSTAL : …...................................... VILLE : ........................................................................................ TÉLÉPHONE : ….......................................................PORTABLE : ................................................................... E-MAIL : ….......................................................................................................................................................... PROFESSION : …............................................................................................................................................... PREMIÈRE INSCRIPTION □ RENOUVELLEMENT 2014/2015 □ RÉINSCRIPTION APRÈS INTERRUPTION □ □ CARTE ANNUELLE Carte nominative 18€ / Valable 12 mois (à compter de la 1ère utilisation) Place adhérent : 5,90 € pour toutes les séances / Cartes Pass Gaumont Solo et Duo acceptées sans supplément, validation des places sur la carte fidélité Gaumont Place Gaumont 7J/7 : 6,90 € SOUHAITEZ-VOUS RECEVOIR LE PROGRAMME PAR COURRIER □ PAR MAIL □ PAR COURRIER & PAR EMAIL□ Formulaire à renvoyer accompagné d'une photo d'identité et d'un chèque d'un montant de 18 € libellé à l'ordre de « Association Atmosphères », à l'adresse suivante : Association Atmosphères Maison des Associations 84, rue du Faubourg de Paris 59300 Valenciennes Nous vous informerons par email de la date de mise à disposition de votre carte d'adhérent. Vous pourrez la retirer à la caisse du Ciné Club Atmosphères au Gaumont Valenciennes, le mardi et le jeudi à partir de 19h30, dans un délai d'un mois. Cette saison, l'Association Atmosphères propose une nouvelle formule d'adhésion uniquement disponible à la caisse de l'Ecran 2 Valenciennes le mardi et le jeudi à partir de 19h30 : CARTE 5/5 Carte 5 PLACES nominative 9€ / Valable 5 mois (à compter de la 1ère utilisation) & renouvelable Place adhérent : 5,90 € / Cartes Pass Gaumont Solo et Duo acceptées sans supplément, validation des places sur la carte fidélité Gaumont Signature de l'Adhérent :