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PHOTO Nouvelle adresse à partir du 30 mars 2011 : UNIVERSITE DE VERSAILLES ST-QUENTIN EN YVELINES CANDIDATURE FORMATION CONTINUE UNIVERSITE DE VERSAILLES ST-QUENTIN EN YVELINES CANDIDATURE FORMATION CONTINUE 55 avenue de Paris – Bureau 325 45 avenue des Etats-unis – Bât. D - Bureau 512 78035 VERSAILLES CEDEX 78035 VERSAILLES CEDEX Tél. : 01 39 25 41 69 – Fax : 01 39 25 79 07 Retournez ce dossier complet, daté et signé à l’adresse cidessus Master Professionnel Mention Informatique Spécialité Sécurité des Contenus, des Réseaux, des Télécommunications et des Systèmes - SeCRets D OSSIER DE C ANDIDATURE F ORMATION C ONTINUE * Année universitaire 20 - - /20 - IIII Nom : ............................................................ Épouse : ................................................................. (nom de jeune fille pour les femmes mariées) Prénom : .......................................................Nationalité : ............................................................. Date de naissance : ......................................Lieu de naissance : ................................................. Adresse :......................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................ Code postal : ................ pers. Ville : ............................................................................................ : .................................................... prof. : .............................................................. mobile : .................................................... E-mail : : @ Situation familiale :......................................... Attention : Vous relevez de la Formation Continue si : - Vous avez arrêté vos études initiales depuis au moins deux ans - Vous êtes salarié ou demandeur d’emploi Vous souhaitez vous inscrire à un niveau de formation, alors que vous ne possédez pas le diplôme qui donne un accès de plein droit. Vous avez la possibilité de faire une demande d’accès dérogatoire par le dispositif de Validation des Acquis professionnels (VAP 85) (Décret N° 85-906 du 23 août 1985) – reportezvous aux instructions de la page 6 de ce dossier. 1 A quel titre vous inscrivez-vous ? Ƒ Salarié : Congé Individuel de Formation (CIF) (Vous êtes en CDI ou CDD et justifiez d’une ancienneté de 24 mois, consécutifs ou non, dont 12 mois dans l’entreprise actuelle.) Ƒ (Formation à l’initiative de votre employeur) Période de professionnalisation Ƒ (Uniquement si vous êtes en CDI, avez 20 ans d’activité Plan de formation entreprise professionnelle et êtes âgé d’au moins 45 ans) Ƒ Congé Individuel de Formation Intérim (Vous justifiez d’une ancienneté de 1600 heures dans la profession dont 600 heures dans l’entreprise de travail temporaire où s’effectue la demande. Ces heures s’apprécient toutes missions confondues, sur une période de référence de 18 mois précédant la date de la demande.) Financement personnel Ƒ (Att. : dans ce cas, les frais de formation sont à votre charge) Ƒ ( Si vous avez 26 ans et plus) Projet personnalisé d’aide à l’emploi (PPAE) Ƒ (Mis en œuvre dans le Demandeur d’emploi : Contrat de professionnalisation cadre d’un projet personnalisé d’accès à l’emploi (PPAE), le POLE EMPLOI peut vous prescrire avec votre accord, toute formation utile à votre reclassement ) Ƒ Congé Individuel de formation CDD (Si vous avez achevé votre CDD depuis moins d’un an et justifiez d’une ancienneté de 24 mois, consécutifs ou non, au cours des cinq dernières années dont quatre mois, consécutifs ou non, en CDD au cours des 12 derniers mois) Si vous ne remplissez pas ces conditions d’ancienneté et que vous êtes allocataires du régime d’assurance chômage, justifiant de 6 mois de CDD au cours des 22 derniers mois, vous pouvez également accéder au CIF. Date de votre inscription à POLE EMPLOI : _ _ / _ _ / _ _ _ _ Ƒ non Ƒ Financement personnel Ƒ (attn: dans ce cas, les frais de formation sont à Etes-vous Indemnisé(e) par POLE EMPLOI : oui votre charge) Catégorie socioprofessionnelle ( ) Ouvrier Employé Technicien Cadre Autre Précisez :…………………………………………. Catégorie socioprofessionnelle et statut au moment de la demande : Cocher la case correspondante 2 Formations Cocher la case correspondante Formations/ Études suivies ou diplômes préparés Niveau Année Réussite Échec* En attente Établissement fréquenté Avant le BAC BAC ou Equivalent Série : ACADEMIE : Mention : BAC + 1 BAC + 2 BAC+ 3 BAC + 4 BAC + 5 +5 * En cas d'échec partiel, indiquez les UE obtenues 3 ACTIVITÉS PROFESSIONNELLES : JOINDRE UN CV DÉTAILLÉ Années Entreprise Poste occupé et missions réalisées 4 ACTIVITES EXTRA-PROFESSIONNELLES Décrivez vos connaissances ou compétences hors du domaine professionnel si elles ont un intérêt par rapport au diplôme visé : Nature de l’activité Expérience ou niveau de connaissance Si vous demandez votre inscription dans le cadre d’un contrat de professionnalisation, Avez-vous déjà une entreprise d’accueil ? OUI Ƒ Ƒ NON Si oui, laquelle : …………………………………………………………………………………………………. Si non, quelles sont vos démarches en cours ou déjà effectuées ? : ………………………………………………………………………………………………………………………. 5 DEMANDE D’ACCÈS DÉROGATOIRE PAR LE DISPOSITIF DE DEMANDE D’ACCÈS DÉROGATOIRE PAR LE DISPOSITIF DE VALIDATION DES A CQUIS PROFESSIONNELS (VAP 85) VALIDATION DES AN° CQUIS PROFESSIONNELS (VAP 85) (DÉCRET 85-906 DU 23 AOÛT 1985) La validation des acquis professionnels vous permet de vous inscrire à un niveau de formation, alors que vous ne possédez pas le diplôme qui donne un accès de plein droit mais une expérience professionnelle et /ou personnelle . (Exemple : candidature en licence sans bac+2 ou en Master sans licence ou maitrise) Modalités x x x x x Elle prend en compte l’ensemble de vos acquis : études, expériences professionnelles et acquis personnels. Peuvent donner lieu à une validation : Toute formation suivie dans un établissement ou une structure de formation publique ou privée, quels qu’en aient été les modalités, la durée et le mode de sanction. L’expérience professionnelle acquise au cours d’une activité salariée ou non, ou d’un stage. Les connaissances et les aptitudes acquises hors de tout système de formation. Le traitement administratif et l’orientation/accompagnement pour le montage de votre dossier de demande de validation ainsi que le travail d’analyse et d’évaluation génèrent des frais. En conséquence, le coût de traitement de votre dossier vous sera facturé au tarif de : 120 € Tout dossier remis devra être accompagné d’un chèque d’un montant de 120€ libellé à l’ordre de Madame l’Agent comptable de l’UVSQ. Nous vous demandons de compléter également le tableau ci-dessous et de rédiger en 3 pages max (non manuscrite) un récit structuré sur votre parcours professionnel. La commission pédagogique doit percevoir que les situations professionnelles ont donné lieu à la construction de vos compétences. Bien sûr, ces compétences doivent être en cohérence avec le référentiel du diplôme visé. Vous présenterez également vos motivations à candidater à cette formation et votre projet professionnel. 6 TABLEAU 1 Expériences : activités significatives pour la validation au regard du diplôme visé (Activités principales liées à chaque fonction occupée) ¾ Ce tableau est à reproduire en autant d’exemplaires nécessaires. Faites autant de fiche que d’entreprises Nom de l’entreprise Intitulé de la fonction exercée Date et durée Contexte de l’emploi x x x x Activité Taille Service d’appartenance (effectif) Personnel encadré (nombre, poste) x Activités exercées x Réalisations x Compétences mises en œuvre / compétences développées Pour le domaine extra-professionnel : vous pouvez également recenser les activités qui vous semblent importantes au regard du diplôme visé en faisant apparaître les périodes concernées, responsabilités associatives ou activités politiques…. 7 RECIT DE PARCOURS Cet exposé doit être rédigé. Il doit valoriser votre expérience professionnelle et personnelle en mettant l’accent sur vos activités, les compétences mises en œuvre , l’évolution de vos responsabilités et nous éclairer sur la logique de votre parcours. Il ne s’agit pas de rédiger votre CV. 8 Attestation sur l’honneur Cette déclaration est à remplir obligatoirement pour que votre candidature et/ou votre demande de VAP (85) soient recevables Je soussigné(e), ………………………………………………………………………………………………………… déclare sur l'honneur que toutes les informations fournies sont exactes. Fait à …………………………………………………………… Le ………………………………………………………………… Signature du candidat La loi punit quiconque se rend coupable de fausses déclarations : "constitue un faux toute altération frauduleuse de la vérité, de nature à causer un préjudice et accomplie par quelque moyen que ce soit, dans un écrit ou tout autre support d'expression de la pensée qui a pour objet ou qui peut avoir pour effet d'établir la preuve d'un droit ou d'un fait ayant des conséquences juridiques. Le faux et l'usage de faux sont punis de trois ans d'emprisonnement et de 45 000 € d'amende (code pénal, art. 441-1). Le fait de se faire délivrer indûment par une administration publique ou par un organisme charge d'une mission de service public, par quelque moyen frauduleux que ce soit, un document destiné à constater un droit, une identité ou une qualité ou à accorder une autorisation, est puni de deux ans d'emprisonnement et de 30 000 € d'amende" (code pénal art. 441-6) Pièces à joindre obligatoirement à votre dossier de recevabilité Cadre réservé à l’administration Décision de la commission : favorable défavorable Observations : .......................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................... Date de dépôt de candidature :……………………………………………………………………………. 9 Accusé de réception de la demande recevabilité pour une VAP 85 - décret 85-906 Partie à remplir par le(la) candidat(e) Madame Monsieur Mademoiselle Nom usuel (nom marital pour les femmes mariées) : ………………………………………………….. Prénoms : ………………………………………………………………………………………………… Adresse : ………………………………………………………………………………………………… …………………………. Code postal : ………………… Commune ………………………………………………. Diplôme pour lequel vous demandez une dispense : ……………………………… Mention ou spécialité : ………………………………………………………………………………………………… … Partie à remplir par le SCUFC Madame, Monsieur, Mademoiselle, J'accuse réception de votre demande de Validation d'Acquis professionnels déposée auprès du SCUFC de l’UVSQ en date du ___ / ___ / 2011 A la suite de l'examen des informations et des justificatifs que vous avez fournis, votre demande fera prochainement l'objet d'une décision de recevabilité rendu par la Commission Pédagogique. Celle-ci vous sera notifiée par courrier. A Versailles, le ___ / ___ / 2011 Cachet du service Signature du responsable Identité et qualité du signataire 10 PIECESCONSTITUTIVESAUDOSSIER PIECESCONSTITUTIVESAUDOSSIER Attention : Toute pièce rédigée en langue étrangère devra être traduite en français par Un traducteur assermenté COCHEZ LES CASES Pour tous les candidats : Un CV détaillé : Veillez à valoriser les activités en lien avec votre objectif et apporter des informations objectives. Le but est d’avoir une vue d’ensemble de votre parcours. Un CV par compétences est apprécié. Lettre de motivation avec mention argumentée du projet professionnel pour candidater au diplôme visé Selon votre situation actuelle : o En activité professionnelle : attestation de travail de votre employeur actuel. o Demandeur d'emploi : photocopie de votre carte de demandeur d’emploi. Les justificatifs de formation : Photocopie des diplômes et relevés de notes (y compris du Baccalauréat). Pour les formations suivies dans un établissement privé : programme(s) détaillé(s). Pour les diplômes étrangers : Photocopie du diplôme traduit par un traducteur assermenté, joindre également le programme de la formation suivie, traduit en français. .Les justificatifs des années d’activité professionnelle précisant le type de contrat et la durée du temps de travail, l’activité exercée et la période d’exercice (ex : contrat de travail, attestation employeur, etc. .). Les justificatifs concernant vos acquis personnels, d’expériences sociales (associations…) et de formation permettant d’argumenter votre demande. La photocopie d’une pièce d’identité en cours de validité. L’attestation sur l’honneur En supplément pour le(a) candidat(e) demandant une VAP (85) Tableau de synthèse Le récit de parcours (2 à 3 pages max) L’accusé de réception rempli Chèque de 120€ à l’ordre de l’Agent comptable de l’UVSQ TOUT DOSSIER INCOMPLET SERA REFUSÉ 11