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 Informations sur le donateur (nom et adresse indispensables pour le reçu fiscal) Nom et prénom Adresse Ville Département Code postal Téléphone du contact Adresse de messagerie Je vous adresse ci‐joint un chèque pour un don défiscalisé* à 66 % pour un montant de (cochez) 10 € 20 € 30 € 40 € 50 € 80 € 100 € 200 € 1000 € AUTRE
*Par exemple, un don de 100 € ne vous coûtera réellement que 34€, dans la limite de 20 % de votre revenu annuel imposable. Je libelle mon chèque à l’ordre de « Agent Comptable de l’ENSMM, Projet Move ». Je l’adresse à Service Mécénat, ENSMM, 26 rue de l’Epitaphe 25030 Besançon CEDEX Informations concernant les remerciements et le rapport d’activité. Utilisez le nom suivant Signature(s) Date Pour tout complément d’information : Service Mécénat marie‐[email protected] ‐ 03 81 40 29 26