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Entreprise versante Dénomination sociale .................................................................................................................................. Sigle ........................................................................................................................................................... Adresse ...................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. Tél. ................................. Fax.................................. Courriel ................................................................... Siret ......................................................... Code APE.................................................................................. Organisme collecteur Dénomination sociale .................................................................................................................................. Sigle ........................................................................................................................................................... Adresse ...................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. Catégories Ecole destinataire Montant en € Cadres supérieurs (C) Hors quota Cadres moyens par cumul (B) Hors quota IUT de Belfort-Montbéliard 19 avenue du Maréchal Juin| BP 527 90016 Belfort cedex Tél. 03 84 58 77 09 | Fax 03 84 58 77 90 Ouvriers qualifiés (A) Hors quota Total Les versements sont à effectuer auprès d’un organisme collecteur en lui indiquant le montant destiné à l’IUT de Belfort-Montbéliard, en spécifiant éventuellement la formation concernée. Merci de transmettre nos coordonnées bancaires aux organismes collecteurs : Chèque libellé à l’ordre de : Agent comptable de l’Université de Franche-Comté Virement sur le compte de : Agent comptable de l’Université de Franche-Comté Domiciliation : TP BESANÇON Code banque Code guichet N° de compte Clé RIB 10071 25000 00001002577 08 Merci de retourner cet imprimé à l’IUT de Belfort-Montbéliard, afin que nous puissions identifier les versements : IUT de Belfort-Montbéliard Service Taxe d’Apprentissage 19 avenue du Maréchal Juin | BP 527 | 90016 Belfort cedex