Feuille d`inscription Le Jardin de Pirouette et

Feuille d’inscription
Session automne 2016
Le Jardin de Pirouette et Cabriole
Professeur : Mélissa Perrault
Les objectifs du programme sont :
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Améliorer les habiletés motrices des enfants en stimulant la préparation de la posture, les actions
globales, les actions manuelles et la représentation du corps dans l’espace;
Répondre aux besoins de sécurité, de confiance et d’estime de soi des enfants;
Favoriser les interactions agréables et harmonieuses entre les enfants et leurs parents et les
participants et l’environnement proposé par les animateurs.
Informations sur le cours :
Clientèle :
enfants de 6 mois à 5 ans (âge préscolaire)
Horaire :
dimanche entre 9h00 et midi (l’horaire peut varier en fonction des inscriptions)
(selon le groupe). Durée d’une heure par groupe.
Début :
2 octobre 2016 (10 semaines)
Lieu :
Portneuf (salle du conseil, Hôtel de ville), Deschambault-Grondines ou St-Marc-des
Carrières. À déterminer en fonction des inscriptions.
Coût :
60.00$, 1er enfant d’une même famille, 45.00$ 2 ème enfant et 30.00$, 3ème enfant
d’une même famille.
Inscriptions jusqu’au 28 septembre 2016.
Nom de l’enfant : ____________________________________ ___
Âge : _____________________
Nom du parent ou tuteur: _________________________________
Adresse : ______________________________________
Code postal : ________________
Ville : ___________________________
No de tél. : ______________________ ou _______________________
Personne pouvant accompagner l’enfant : _________________________________________ (nom et prénom)
Lien avec l’enfant (parenté ou autre): ______________________ Nos. de tél. : __________________________
Autre personne pouvant accompagner l’enfant : ___________________________________ (nom et prénom)
Lien avec l’enfant (parenté ou autre): ______________________ Nos. de tél. : __________________________
Signature du parent ou tuteur : __________________________________________________
* La ville se donne le droit de refuser que l’enfant, inscrit par la présente, quitte l’endroit du cours avec une autre personne que celles
mentionnées et recommandées par le parent ou tuteur indiquées ici-haut et ce pour la sécurité et le bien-être du participant, l’enfant.