Arthrolyse sous arthroscopie

FEMORO-PATELLAIRE
ET
ARTHROSCOPIE
F FARIZON
CHU DE SAINT ETIENNE
TECHNIQUE
Voies d’abord classiques
Exploration en extension
Etude cinématique
Rares indications à titre diagnostique
LES DIFFERENTES PATHOLOGIES
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L’instabilité rotulienne
La rotule douloureuse
L’arthrose fémoro-patellaire
OCD de la rotule
L’instabilité rotulienne
• OBJECTIVE
• POTENTIELLE
Anomalie de l’angle Q
Dysplasie trochléenne
Positionnement rotulien
Anomalie du morphotype
MOYENS THERAPEUTIQUES
Transposition de la tubérosité tibiale ant.
Trochléoplastie
Section de l’aileron externe
Ablation ou fixation d’arrachements osseux
Plastie du vaste interne
Plastie du MPFL
Abaissement rotulien
Correction du morphotype
LA ROTULE DOULOUREUSE
IDIOPATHIQUE OU POST-TRAUMATIQUE
Chondropathie
Plicae
Séquelles de fracture
Lésion Chronique du LCP
Patella Baja
Iatrogène
LA ROTULE DOULOUREUSE
Intérêt de l’arthroscanner
Ablation d’un clapet cartilagineux
Résection d’une plica
L’ARTHROSE FEMORO-PATELLAIRE
Intérêt diagnostique
Pas de traitement arthroscopique
OSTEOCHONDRITE FEMORO-PATELLAIRE
Rare
Accès difficile
Ablation de l’OCD
Pridie ou Microfractures
OSTEOCHONDRITE FEMORALE
Relativement fréquent chez l’enfant
Pronostic selon l’âge
Quatre stades
Diagnostic précis par imagerie (IRM)
TECHNIQUES CHIRURGICALES
CONSERVATRICES
Perforation du fragment
Technique de Wagner
Refixation
TECHNIQUES CHIRURGICALES
SUBSTITUTIVES
ABLATION ET PERFORATIONS DE LA NICHE
PLASTIE EN MOSAÏQUE
GREFFE DE CHONDROCYTES
INDICATION
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STADE I: Orthopédique
STADE II: Perforation chez l’enfant ou Wagner
Stade III: Refixation ou ablation-perforations
STADE IV: Mosaïcplastie ou greffe de chondrocytes
Rôle de la décharge
Importance du morphotype
ARTHROLYSE SOUS ARTHROSCOPIE DU
GENOU
TRAITEMENT DE LA RAIDEUR EN FLEXION ET EXTENSION
D’ORIGINE ARTICULAIRE
RAIDEUR DU GENOU
• LIMITATION DE L’EXTENSION (FLEXUM)
• LIMITATION DE LA FLEXION
• FORMES MIXTES
ETIOLOGIES DIFFERENTES
TRAITEMENT DIFFERENT
COMPRENDRE LA CAUSE DE LA RAIDEUR
LIMITATION DE L’EXTENSION
CAUSE ANTERIEURE: la plus fréquente
Soit osseuse: Fracture, ostéophyte
Soit pathologie du Hoffa
Soit iatrogène: Chirurgie du LCA
Cyclop syndrôme
Malposition de la plastie
LIMITATION DE L’EXTENSION
CAUSE POSTERIEURE: isolé ou mixte
Conflit postérieur: kyste, ostéochondrome
Rétraction capsulaire
Contre-indication: syndrome de Palmer
et rétraction tendino-capsulaire
TRAITEMENT
Antérieur:
• Nettoyage articulaire
• Plastie de l’échancrure
• Nouvelle ligamentoplastie
Postérieure:
• Double abord
• Risque pour le pédicule
Immobilisation complémentaire
LIMITATION DE LA FLEXION
Plus fréquente
Associée aux fractures et aux PTG
Délai pour l’arthroscopie
TECHNIQUE ARTHROSCOPIQUE
Nettoyage du cul de sac
Libération du toit
Libération des gouttières latérocondyliennes
Excision du Hoffa
Section des ailerons
LIMITATION DE LA FLEXION
CONTRE-INDICATIONS:
Infection
Algodystrophie active
Inadaptation des implants
COMPLEMENTS:
Mobilisation manuelle
Rééducation immédiate et intensive
RESULTATS
EXCELLENTS POUR LES FLEXUM
BONS POUR LES RAIDEUR EN FLEXION
MEDIOCRES POUR LES FORMES MIXTES
DECEVANTS POUR LES PTG