La diapositive

Réformons
L'Internat
Maxime RIFAD
Vice-Président Chargé des
perspectives professionnelles
DFASM1 à Bordeaux
CMD Bordeaux.
Troisème cycle des
études de Médecine
aujourd'hui
L’internat
• 3e cycle des études médicales
• « TCEM »
• Organisé en semestre
• Sanctionné par le diplôme d’état de docteur
de médecine
TCEM
• Amorcé par le choix de poste à l’ECN
• Procédure de choix de poste, informatisée
– Spécialité et subdivision
– Simulation sur Céline début Juillet
– Choix définitif en septembre, tranche de 500
L’internat
• Le 1er Novembre on est officiellement interne
• Interne Kezako ?
– Praticien en formation spécialisée
• 11 demi-journées/semaine (48h max officiellement)
– Un étudiant
• 2 demi-journées pour la formation théorique
– Professionnel de santé à temps plein à l’hôpital
• Droit de prescription
• Gardes et astreintes
• Possibilité de faire des remplacements en ville (pas en T1)
L’internat
• Rémunération des internes
L’internat
• Plusieurs types de diplômes
– Les « Diplômes d’Etudes Spécialisées » (DES) :
choisi lors de la procédure de choix
– Les « Diplômes d’Etudes Spécialisées
Complémentaires » (DESC) : diplôme en plus du
DES
– Les « Diplômes (Inter) Universitaires » (D(I)U) :
diplômes apportant une compétence précise sans
lien avec le DES/DESC
Le TCEM
DES
DESC
type 1
DESC
type 2
DIU/DU
DES
• C’est le type diplôme auquel vous vous inscrivez
après avoir choisi votre spécialité post-ECN
• Répartis par catégorie
– Spécialités médicale
– Spécialité chirurgicale
– 9 spécialités « filliarisées = 9 fillières
DES
Spécialités Filiarisées –
–
–
–
–
–
–
–
–
Anesthésie Réanimation
Biologie Médicale
Gynécologie Médicale
Gynécologie Obstétrique
Médecine Générale
Santé Publique
Médecine du Travail
Psychiatrie
Pédiatrie
Spécialités Chirurgicales
= une filière
–
–
–
–
–
Ophtalmologie
ORL et chirurgie cervico-faciale
Chirurgie Générale
Neurochirurgie
Stomatologie
Anapathologie
Endocrinologie et métabolisme
Hématologie
Oncologie
Cardiologie
Demartologie
Gastro-entérologie et hépatologie
Génétique
Médecine interne
Médecine nucléaire
Médecine physique et réadaptation
Nephrologie
Neurologie
Pneumologie
Radiodiagnostic et imagerie médicale
Rhumatologie
s
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•
DES
• La validation du DES dépend d’une
« maquette » propre à chacun d’eux.
(InterSpéc et InterSubd)
• Valider un nombre de semestre dans des
services de spécialités définis
• Elle dure de 3 à 5 ans :
– 3 ans pour la médecine générale
– 4 ans pour les spécialités médicales
– 5 ans pour les spécialités chirurgicales
DES
• Par exemple, la maquette de neurologie :
• 8 semestre (4 ans)
– 4 semestres dans un service de neurologie
• 3 en CHU
• Un en dehors du CHU
– Un semestre dans un service d’exploration
fonctionnelle
– Trois semestre dans des services qui ne sont pas
de la neurologie
DES
• Droit au remords en plus avant la fin du 4e
semestre (pour changer de filière)
– Dépend du classement des ECNs
– Reste dans la subdivision de choix.
DES
• Procédure de choix des stages
– Se fait filière par filière
– Le choix se fait à l’ancienneté (avancement dans le DES)
– Au sein du même semestre, cela se fait dans l’ordre du
classements des ECN
– Le major des ECNs 2014 choisira juste après le dernier des
ECNs 2013
DES
• Lieux de stages
– Hospitalisation publique (CHU et CH)
– Hospitalisation privée (convention et aggément)
• A but lucratif
• A but non lucratif
– Hors médecine générale, gynécologie et
pédiatrie : pas de stage en cabinet
Disponibilité
• Droit à une année de disponibilité (non rémunérés)
renouvelable une fois
– Mobilité internationale
– « Convenance personnelle »
– Master II de recherche
• Master II Recherche
– Nécessité de valider un M1 avant
– Possibilité de décrocher une « année recherche », contrat
entre UFR, CHU et ARS.
– trouver labos + financements seuls
– Ouverture à la carrière hospitalo-universitaire
DESC
• Deux types de DESC
– Type I : surspécialisation (possibilité de passer de l’une
à l’autre durant son exercice) : 2 ans
– Type II : requalification (changement de la spécialité) :
3 ans
• Les trois semestre à faire en dehors + un à deux
an(s) hors internat
• Tous les DESC ne sont pas ouverts à tous les
DES.
DESC
• Pour l’année en dehors du DES, il faut tout
de même être à l’hôpital…
– Chef de clinique
– Assistant
– Praticien Hospitalier « contractuel »
DESC I
• Addictologie
• Allergologie et immunologie
clinique
• Andrologie
• Cancérologie
• Dermatopathologie
• Foetopathologie
• Hémobiologie-transfusion
• Médecine de la reproduction
• Médecine légale et expertises
médicales
• Médecine du sport
•
Médecine d’urgence
Médecine vasculaire
Néonatologie
Neuropathologie
Nutrition
Orthopédie dento-maxillofaciale
• Pathologie infectieuse et
tropicale, clinique et
biologique
• Pharmacologie clinique et
évaluation des thérapeutiques
• Psychiatrie de l’enfant et de l’
adolescent
•
•
•
•
•
•
•
DESC II
• Gériatrie
• Réanimation médicale
• Spécialitées chirurgicales à partir de la chirurgie
générale
–
–
–
–
–
–
–
–
Chirurgie infantile
Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
Chirurgie orthopédique et traumatologie
Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique
Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire
Chirurgie urologique
Chirurgie vasculaire
Chirurgie viscérale et digestive
Les D(I)U
• Des diplômes apportant une compétence précise
supplémentaire
– Echographie
– Antibiologie
• Souvent interprofessionnel
• Formation continue
• Pas un diplôme national mais…
– D’une université (DU)
– De plusieurs université qui mettent leurs ressources en
commun (DIU)
• Surtout un plus sur le CV
• Prix et qualité fac dépendante
Et à la fin…
• Thèse de médecine
–
–
–
–
Thèse d’exercice
Pas une thèse de recherche à proprement parler
Donne uniquement le droit d’exercer la médecine
Passable entre la fin du deuxième semestre et jusqu’à
trois ans après la fin du DES (après c’est fini)
• DES/DESC
– Validation par un mémoire
– Donne le titre de spécialiste
●
Pour s’installer en France : DES + Thèse
La réforme.
Pourquoi ?
•
•
•
•
•
Hyperfiliarisation
Progressivité
Choc de simplification
Amélioration et suivi de l'interne
Transversalité (Modules communs, FST)
Les DES
• Diplome nécessaire et suffisant pour exercer
• Découper en 3 phases : #Progressivité
• Phase socle -> Transversalité
• Phase d'approfondissement -> Un pas
dans la spé
• Phase de mise en situation ? Question du
post-internat ?
DES
•
•
•
•
•
Evaluation entre les deux et Validation
Modalités de validation ?
Aujourd'hui spé dépendant
Collégiales ?
Support pédagogique : Port Folio
Les DES
Les Hot Spot de la réforme :
DES Urgence et Gériatrie : Reconversion
professionnelle ?
DES Medecine Légale.
Exit DES d'allergologie/Immunologie clinique
Co DES : problématiques du moment des
choix.
Articulations FST/Options
• FST : Formation spécialisées transversales :
qualifiante non exclusive (cf ancien DESC I)
• Options : Formations qualifiante à pratique
exclusive
• Inscrites dans le contrat pédagogique ?
• Options : dans la maquette du DES?
• Ex : Cardio -> option obligatoire (Rythmo...)
• Médecin Généraliste est un sujet ++
FST/Options
• A quelle moment les choisi-t-on ?
•
Compliqué à définir.
Stage
• Choix du stage : choix du coordonateur via le
contrat pédagogique
• Aggrément selon phase d'avancement ?
• Premier stage en CHU, idée ?
• 1 aggrément = 1 stage (Periph ...)
Contrat pédagogique
• Permet de remplir la maquette du DES avec
le coordonateur.
• Stage
• Temps de formations (2 demi-journées)
• Intéret de la place du projet pédagogique ?
Numérique
• Plateforme en ligne d'apprentissage
nationale (homogénéité de la formation
théorique)
• Portfolio : Suivi des compétences TCEM
• Support de validation du DES ?
Numérique
• DPC : portfolio support des validations de
compétences tout au long de la vie
• Ouverture : Certification, recertification =
valeur du diplome
• Support de la reconversion professionnelle
FOCUS : Grande Conférence de Santé.
Les problèmes
Place du coordonateur
Choix des stages
Souplesse dans la maquette (stage)
Timing du contrat pédagogique, CoDES, FST
Projet professionnel au centre de la
formation ?
• Durée MedG
• Reconversion pro.
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Enjeu de la réforme
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•
DES ?
Choix des stages
Coordonateur : accompagnant ?
Réinvestir les séniors dans la formation
Contrat pédagogique : Le projet professionnel
Décision collégiale de validation ?
Plateforme en ligne d'apprentissage
Portfolio : Validation de compétence,
reconversion professionnelle, requalification.
Questions ?
Merci pour votre attention !
Maxime RIFAD
[email protected]
06.16.25.64.41