SIFAC Fiche fournisseur 11-12

Fiche de création ❏ ou de modification ❏
FOURNISSEUR
Document à retourner à la Cellule Création Tiers Fournisseur
Via le "guichet de demandes" dans l'onglet "assistance" de l'ENT
Création demandée par:
▪ UB/Service :
900RI002
▪ Nom de la personne à l'origine de cette demande :
▪ Téléphone :
Pontier Dominique
04 42 17 10 92
▪ Adresse mail :
[email protected]
▪ Date:
1 - Identification:
▪ Nom :
▪ Nature juridique (SA, SARL, Association, etc…) : Etudiant
▪ Adresse :
Code postal :
Ville:
Pays :France
▪ N° de téléphone (Si
connu) :
Fixe :
Portable : 06
N° télécopie :
Email : @
Coordonnées du correspondant :
2 - Informations fiscales:
▪ N° SIRET :
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
(champ obligatoire
pour les sociétés
Françaises)
ou
▪ N° INSEE (Sécurité sociale, 15 chiffres) :
(champ obligatoire pour les entreprises Françaises libérales, associations, intermittents, artisans, etc… A défaut, indiquer
le n° inscription au registre du commerce, le n° d'inscription au répertoire des métiers, le n° d'URSSAF ou le n° d'INSEE)
▪ N° TVA Intra-communautaire :
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
(champ obligatoire pour les établissements de l'Union Européenne soumis à la TVA)
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Université Paul Cézanne
3, avenue Robert Schuman
13628 AIX EN PROVENCE Cedex 01
Formulaire FOURNISSEUR
Version 0
1er décembre 2010
3 - Coordonnées bancaires:
▪ Identification nationale RIB pour les fournisseurs Français:
Titulaire du compte:
I_I_I_I_I_I
Code banque:
N° de compte:
Code guichet:
I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
I_I_I_I_I_I
Clé:
I_I_I
▪ Identification internationale BIC/IBAN pour les fournisseurs étrangers:
Titulaire du compte:
Nom de la banque:
Adresse de la banque:
Pays de la banque:
Code BIC ou adresse SWIFT:
Code IBAN
I_I_I_I_I I_I_I_I_I I_I_I_I_I I_I_I_I_I I_I_I_I_I I_I_I_I_I I_I_I_I
JOINDRE OBLIGATOIREMENT UN RIB OU IBAN ORIGINAL SCANNE
Cadre réservé à la DSI :
Création effectuée le :
N° fournisseur :
Critère de recherche :
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Cadre réservé à la cellule création
tiers :
Demande refusée le :
Motif :
Université Paul Cézanne
3, avenue Robert Schuman
13628 AIX EN PROVENCE Cedex 01
Formulaire FOURNISSEUR
Version 0
1er décembre 2010