TouchWhite - Bienvenido al Dental Tribune Study Club

I technique _ TouchWhite
TouchWhite – nouvelle
génération des traitements
d’éclaircissement des dents
Auteur_Dr Jugoslav Jovanović, Bosnie-Herzégovine
_De tout temps, le sourire « blancheur » a été recherché. Des études ont montré qu’au moins 1/3 des
patients n’apprécient pas la teinte et l’apparence de
leurs dents naturelles. Alors que la demande de traitements cosmétiques n’a cessé d’augmenter au cours
des ans, de nombreuses méthodes ont été proposées
pour éclaircir les dents qui sont naturellement
sombres ou qui se sont assombries à cause du tabac ou
de facteurs diététiques. 4, 5
ser. Le protocole est simple, ne nécessite qu’un produit
de blanchiment standard, chauffé au moyen d’un laser pulsé Er:YAG. La clé de l’efficacité supérieure de la
procédure tient à la nature unique de la longueur
d’onde de ce laser et aux paramètres spécifiques de
traitement de TouchWhite.
_TouchWhite comparé aux techniques
classiques de blanchiment assistées par
laser
Afin de comprendre la supériorité de TouchWhite
sur les autres techniques de blanchiment, il faut
d’abord comprendre les principaux aspects et défauts
des techniques classiques de blanchiment assistées
par laser: 7
Fig. 1a
Fig. 1a & b_Vue latérale d’une image
thermique d’une dent sous illumination laser, Er:YAG (a) et Diode (b).
Fig. 1b
Les méthodes les plus basiques pour améliorer l’apparence de dents décolorées consistent à utiliser des
gels, pâtes ou liquides qui agissent par abrasion mécanique sur les surfaces dentaires. Des méthodes plus efficaces consistent à utiliser des produits chimiques
blanchissants appliqués à la surface des dents. 6
De nombreux praticiens utilisent aussi des lasers ou
des sources lumineuses à haute intensité qui augmentent le pouvoir éclaircissant en réduisant le temps de
traitement. Cependant, toutes les techniques de blanchiment assistées par laser ne sont pas égales.
Nous présentons dans cet article une méthode de
blanchiment plus efficace et plus confortable pour le
patient. La nouvelle technique de blanchiment
« TouchWhite » (Fotona) élimine les principaux inconvénients des autres techniques de blanchiment par la-
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– Tout d’abord, les autres systèmes de blanchiment nécessitent des gels spécifiques (et plus coûteux),
constitués d’un mélange « high-tech » de particules
d’activateur, qui s’utilisent avec un système laser
compatible ayant une longueur d’onde spécifique
bien absorbée par le gel.
– Il peut être délicat et difficile de nettoyer les dents
après l’application de ces gels contenant ce type de
particules.
– Le praticien n’a pas d’autre choix que de croire que
les particules actives ne sont pas toxiques, qu’elles
sont bio compatibles et assez efficaces pour absorber le rayon laser afin de garantir l’innocuité du traitement.
Malheureusement, la densité des particules absorbantes contenues dans les gels appliqués à la surface
des dents dans les techniques de blanchiment assistées par laser, ne permet pas une absorption complète
du rayon laser. De ce fait, une partie de l’énergie du
faisceau laser sera directement transmise aux tissus
dentaires. Cela peut conduire à un échauffement délétère de l’ensemble de la dent et de la pulpe. En effet,
technique _ TouchWhite
certains protocoles recommandent d’appliquer le
faisceau laser sur la dent jusqu’à ce que le patient ressente une douleur.
La méthode TouchWhite utilise une approche très
différente, et élimine de tels problèmes en matière de
sécurité d’utilisation car la longueur d’onde du laser
Er:YAG interagit spécifiquement avec le gel de blanchiment.
Avant d’aller plus avant dans la description de la
méthode TouchWhite, nous allons revoir certains principes de base concernant les gels de blanchiment dentaire.
_Efficacité d’un gel de blanchiment
Les gels de blanchiment sont essentiellement composés d’eau et d’un agent de blanchiment contenant
du peroxyde d’hydrogène (H2O2). L’eau est le principal
composant du gel de blanchiment et constitue plus de
50 % du poids du gel. L’agent de blanchiment luimême est présent dans un rapport en poids qui va de
3 à 50 %.
Dans une technique classique de blanchiment dentaire, le gel de blanchiment est appliqué à la surface des
dents et maintenu en place pour une durée qui peut aller jusqu’à une heure. Le résultat du blanchiment dépend de la durée d’application et de l’intensité d’activation du gel qui peut être augmentée par élévation de
la température du produit. La chaleur augmente la libération de radicaux libres H2O2, accélérant ainsi la vitesse de blanchiment. 8, 9
Plus précisément, une augmentation de la température du gel permet:
– une plus rapide libération et une plus grande mobilité des molécules de H2O2 dans le gel de blanchiment.
– une décomposition de H2O2 en OH et O.
– une augmentation du taux de diffusion dans la dent
qui favorise la réaction des éléments de peroxyde actifs (radicaux OH et atomes d’oxygène) avec les composants de l’émail et de la dentine.
Généralement, l’élévation de la température dans le
gel au cours des traitements dentaires va de 10 à 40 °C.
_Absorption de la lumière
L'utilisation d'une source lumineuse à haute intensité, en augmentant la température de H2O2, favorise
le éclaircissement chimique des dents. Ce fut démontré pour la première fois par Abbot en 1918.10 Dans les
cabinets dentaires modernes, le laser est fréquemment utilisé pour activer un gel de blanchiment par
apport thermique.
I
De nombreux fabricants proposent des systèmes
de blanchiment qui utilisent le laser ou une source lumineuse affirment qu'ils permettent une meilleure absorption de la lumière, une réaction dentaire post opératoire réduite, et une photo activation
du gel de blanchiment par incorporation dans le gel, d'un activateur, d'un absorbeur ou d'un
colorant.11, 12 En réalité, cette
technique améliore l'efficacité d'absorption, mais ne réduit pas suffisamment les
risques.
Lors d'une revue exhaustive de la littérature (réalisée
avant l'introduction de la
méthode TouchWhite), Buchalia et Attin13 reportèrent
qu'il n'y avait pas d'intérêt à
utiliser une source lumineuse au cours d'un blanchiment et que le supplément de blanchiment obtenu par l'apport d'une
source lumineuse ou
d'un faisceau laser était
dû à un effet photothermique. De plus, ils
dénoncèrent l’effet délétère de l'utilisation
d'un faisceau lumineux
ou laser sur le tissu pulpaire des dents, du fait d'une
augmentation de la température intra pulpaire de l'ordre de
5,6 °C. Cela est dû au fait que la plupart
des longueurs d'onde de rayon laser,
ne permettent pas une absorption complète
du faisceau par la fine couche de gel qui est appliquée
à la surface des dents. De ce fait, l'énergie délivrée par
le laser est transmise aux tissus dentaires avec risque
de douleur et de lésions définitives.
_Le concept TouchWhite
La méthode TouchWhite, par l'utilisation des propriétés optimales de la longueur d'onde du laser
Er:YAG (longueur d'onde la mieux absorbée par l'eau),
utilise une approche très différente qui élimine ces
problèmes. L'eau étant le composant principal des gels
de blanchiment, l'absorption pratiquement instantanée du faisceau Er:YAG, élimine la nécessité d'incorporer dans le gel, des particules spécifiques pour absorber l'énergie du faisceau laser ou lumineux. Toute
l'énergie délivrée par le laser Er:YAG est complètement
utilisée pour chauffer le gel de blanchiment sans
risque d'une agression thermique de la dent.
laser
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I technique _ TouchWhite
Pendant l’application du TouchWhite Er:YAG Le
faisceau de lumière est totalement absorbé dans les
premiers 10 à 50 microns du gel et les couches plus
profondes du gel sont chauffées par la diffusion de
l'apport thermique du laser, loin de la surface chauffée
par le laser. Il n'y a donc pas d'échauffement direct de
la dent ou du nerf comme c'est le cas dans les autres
techniques de blanchiment assistées par laser. En fait,
la méthode TouchWhite est la méthode la plus sûre et
la moins invasive des techniques de blanchiment assistées par laser.
Figs. 2a & b_Avant (a; teintier Vita
A3) et immédiatement après
(b: teintier Vita A1) traitement par
technique de blanchiment
TouchWhite et laser Er:YAG.
Fig. 2a
Il faut noter également que dans la méthode
TouchWhite, les paramètres du laser sont spécifiques
au traitement de blanchiment, de façon que l'énergie
délivrée par chaque impulsion est inférieure à
0,5 J/cm2, ce qui est très en dessous du seuil de coupe
des tissus dentaires. Le seuil de coupe de l'émail étant
approximativement de 3,5 J/cm2, il n'y a donc aucun
risque de dommage accidentel.14
La figure 1 montre la vue latérale de l’image thermique d'une dent sur laquelle est appliqué un gel de
blanchiment, lors de l'application d'un faisceau Er:YAG
et d'un faisceau diode (810 nanomètres). On observe
sur la première image (Fig. 1a) que le faisceau Er:YAG
est complètement absorbé par le gel et qu'il n'y a pas
d'échauffement direct de la dent sous-jacente.
Par contre, le faisceau du laser diode est faiblement
absorbé par le gel et l'énergie transmise provoque
l'échauffement de toute la dent. Pour cette raison,
l'énergie du laser Er:YAG est utilisée plus spécifiquement et le gel peut être chauffé à une plus haute température sans compromettre la sécurité de la dent et
du nerf. Ainsi la vitesse de blanchiment peut être augmentée de 5 à 10 fois avec la technique TouchWhite.15
_Le protocole TouchWhite
Le kit de blanchiment Fotona TouchWhite comprend une protection gingivale, un gel de blanchiment
et un kit post-opératoire conditionné en seringue.
L'ensemble du kit doit être conservé au réfrigérateur à
une température de 3 à 8 °C. Avant utilisation, le kit est
sorti du réfrigérateur, une quantité de gel approprié
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pour la procédure est mélangée puis laissée à température ambiante pendant 4 à 8 minutes.
Le gel est ensuite appliqué avec une spatule selon
un séquence pré déterminée pour les dents maxillaires: 11-21-13-23-24-14-15-25-12-22 et pour les
dents mandibulaires: 33-43-34-44-35-45-32-4231-41.
Chaque dent est irradiée pendant 20 secondes selon la même séquence que lors de l'application du gel.
Fig. 2b
Les paramètres de réglage du laser Er:YAG Fotona sont
les suivants : fréquence 10 Hz, puissance 0,55 W, durée
de la pulsation VLP, pièce à main R093. La pièce à main
est appliquée par mouvement de balayage à la surface
du gel. Si, exceptionnellement, apparaissait une douleur ou une sensibilité sur une dent, la pièce à main devrait immédiatement être déplacée sur la dent adjacente. Il faut être attentif à ne pas irradier deux dents
voisines en même temps.
L'ensemble de la procédure est répétée trois fois de
manière à ce que chaque dent soit irradiée trois fois
pendant 20 secondes.
Une fois que les trois cycles d'illumination de toutes
les dents sont réalisés, le gel est retiré par aspiration et
les surfaces dentaires sont soigneusement rincées à
l'aide d'un spray d'eau. La teinte est évaluée avec un
teintier et le résultat est montré au patient. Si nécessaire la même procédure peut être répétée jusqu'à trois
fois dans la même séance.
_Etudes corroborant la méthode
TouchWhite
Des mesures in vitro et in vivo ont montré, qu'avec
la technique TouchWhite, le temps de traitement peut
être réduit à une ou deux minutes alors qu'il est de
l'ordre de 10 à 15 minutes sans utilisation de laser. La
méthode et efficace et sûre, ce qui a été confirmé avec
les mesures de température intra pulpaire.
La méthode TouchWhite à été proposé et étudiée
pour la première fois à « l'Académie Laser et Santé » en
technique _ TouchWhite
partenariat avec le fabricant européen Fotona. Plus
tard, le « Aachen Dental Laser Center » (AALZ) en Allemagne a réalisé une étude in vitro suivie d'une étude
clinique sur l'élévation de la température intra pulpaire dans différentes conditions d'utilisation de blanchiment assistée par laser Er:YAG. 15 Les deux études
ont montré une innocuité, une grande efficacité, et un
temps nécessaire d'application du gel de blanchiment
réduit.
Une autre étude clinique préliminaire sur une méthode de blanchiment assistée par laser Er:YAG a été
conduite à la Clinique Dentaire Kozarac en 2009. Le gel
était illuminé pendant trois séquences de 20 secondes
avec 10 secondes d'intervalle entre chaque séquence
(selon l'étude effectuée par Fotona et AALZ, cette technique d'illumination peut raccourcir le temps de blanchiment de 10 –15 minutes à 1,5 – 2minutes).16 Cinq
patients ayant 16 dents à pigmentation intrinsèque
sombre (12 dents vivantes et 4 dents mortifiées) ont
été traités avec le gel de blanchiment Fotona (35 %
H2O2). Selon l'intensité de la coloration, une à trois
séances ont été nécessaires. Les résultats de cette
étude préliminaire ont confirmé que le laser Er:YAG
utilisé selon un protocole de trois séquences pouvait
être utilisé en toute sécurité et efficacement dans les
techniques de blanchiment de dents décolorées, vivantes ou non. Depuis lors, la méthode TouchWhite a
été utilisée chez de nombreux autres patients.
En comparaison avec le laser Diode et le laser
Nd:YAG, le blanchiment assisté par laser Er:YAG a démontré être plus confortable pour le patient, avec un
résultat équivalent voir meilleur et un temps nécessaire d'application plus court. Pour exemple, la figure
2 montre les photos d'un des cas, avant et après traitement.
I
L'expérience clinique avec TouchWhite a montré
que les pathologies qui peuvent être traitées efficacement sont les suivantes:
– décoloration intrinsèque survenue pendant la phase
de formation (fluorose brune ou opaque, et décoloration par Tétracycline) ; et
– décoloration intrinsèque de la dent mature (nécrose
pulpaire, décoloration iatrogène par des matériaux
d'obturation radiculaire ou coronaire, ou décoloration due à l'âge).
Les autres formes de décoloration intrinsèque,
qu'elles soient d'origine embryonnaire ou de la dent
adulte, devraient faire appel à des solutions prothétiques.
_Conclusion
La méthode TouchWhite utilise les propriétés spécifiques de la longueur d'onde du laser Er:YAG, qui est
bien absorber par l'eau - composant principal des gels
de blanchiment aqueux - éliminant ainsi l'addition de
particules absorbantes dans le gel. Puisque le rayon laser Er:YAG est complètement absorbé par le gel de
blanchiment, il ne peut provoquer d'échauffement des
tissus durs dentaires et pulpaires.
De plus, le laser est paramétré de manière à ce que
l'énergie pulsée soit nettement inférieure au seuil de
coupe des tissus durs. Du fait de ces qualités optimales
et du réglage sécurisé, la méthode TouchWhite apparaît être la méthode la plus sûre, la plus efficace et la
moins invasive des techniques de blanchiment assistées par laser._
Note de la rédaction : une liste complète des références est
disponible chez l'éditeur.
_Diagnostic approprié - La clé du succès
Comme pour tout traitement médical, la clé du succès d'un traitement TouchWhite dépend d'un diagnostic approprié. Le patient attend du dentiste une
opinion d'expert sur les causes de la décoloration de
ses dents. Pour apporter une réponse appropriée et
proposer le meilleur choix thérapeutique, il est primordial de comprendre la relation qui existe entre le
développement dentaire et les nombreuses causes à
l'origine d'une décoloration anormale ou disgracieuse
des dents. Il y a plus de 50 conditions locales ou systémiques qui peuvent causer un désordre dans le développement de la dent.
Tout praticien spécialisé en esthétique, en fonction
de son expertise et de son expérience clinique, doit être
capable de recommander la procédure appropriée
pour un résultat optimal; éclaircissement, couronne
ou facette.
_À propos de l'auteur
laser
Dr Jugoslav Jovanoviç est
chercheur et conférencier sur
les applications dentaires des
techniques laser. Membre de
plusieurs associations internationales de dentisterie assistée
par laser, il a publié de nombreux articles et a participé à
de nombreuses conférences nationales et internationales et workshops. Il pratique la dentisterie laser en clinique privée à Kozarac (Bosnie-Herzégovine), avec un focus en endodontie, parodontie,
chirurgie orale et dentisterie esthétique.
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