Approche déontologique de l`examen génital de l`enfant

Document de principes
Approche déontologique de
l'examen génital de l'enfant
S Woods; Société canadienne de pédiatrie
Comité de la pédiatrie communautaire
Paediatr Child Health 1999;4(1):72
Affichage : le 1 février 1999 Reconduit : le 1 février 2016
À l’instar de toutes les interventions, l’examen génital
de l’enfant exige des normes déontologiques qui
devraient devenir une pratique systématique dans le
cabinet du médecin. Le respect envers l’enfant, la
sensibilité face aux besoins de l’enfant et de la
patience pour exécuter l’examen revêtent une
importance particulière.
Ainsi, on recommande les pratiques suivantes pendant
l’examen génital du patient pédiatrique.
• N’effectuer l’examen physique des parties génitales
que s’il le faut expressément, par exemple pendant
la visite de santé périodique, afin de vérifier le
développement normal des organes génitaux
externes, la présence d’anomalies endocriniennes
ou des signes de violence sexuelle présumée ou
parce que les parents le demandent.
• Informer les enfants plus vieux qui sont compétents
(des mineurs matures) de la tenue de l’examen et
des raisons qui justifient cet examen, et leur
demander leur approbation avant d’y procéder.
Garantir le respect de la vie privée et de la
confidentialité.
infection). Si l’enfant refuse de collaborer, reporter
l’examen.
• Dans le cas des nourrissons et des enfants d’âge
scolaire, le ou les parents ou la gardienne
devraient demeurer près de l’enfant tout au long de
l’examen physique. Aider l’enfant à se déshabiller
au besoin et lui permettre de se rhabiller dès
l’examen physique terminé. Procéder à l’examen
lentement et avec attention, afin de réduire la gêne
et la douleur au minimum. Les fillettes peuvent
s’asseoir les jambes en grenouille, sur les genoux
du parent ou de la gardienne, afin de permettre une
bonne visualisation de l’orifice vaginal et de l’anus.
Cette position est moins anxiogène que les autres.
La position genupectorale, l’enfant à quatre pattes,
permet de mieux voir l’hymen et la voûte du vagin,
mais peut effrayer l’enfant qui ne voit pas
l’examinateur. Chez les garçons, le décubitus
latéral permet un examen satisfaisant.
• Ne pas toucher les parties génitales ou les seins de
l’enfant, sauf s’il le faut pendant l’examen physique.
Toujours avertir l’enfant qu’il sera touché à ces
endroits.
• Dans le cas des enfants d’âge scolaire plus vieux
et des adolescents, prévoir la présence d’un parent
ou d’une infirmière et en expliquer la raison.
Permettre à l’enfant de s’isoler pour s’habiller et se
déshabiller et de porter une jaquette à l’examen.
L’examen pelvien ne fait pas partie de l’examen
physique systématique des adolescentes non
actives sexuellement, même si elles prennent des
contraceptifs oraux. Un test de Papanicolaou (test
Pap) ou un test de dépistage des maladies
transmises sexuellement n’est indiqué que si
l’adolescent a une vie sexuelle active.
• Si l’enfant se sent mal à l’aise face à l’examen
physique, ne jamais utiliser la force ou la
contrainte. Expliquer clairement la raison de
l’intervention aux parents et à l’enfant (p. ex., cas
présumé d’agression sexuelle, traumatisme,
Grâce à une planification consciencieuse et à de la
minutie, le médecin peut faire preuve de respect
envers le jeune patient et obtenir sa confiance, pour
qu’il se sente moins menacé ou traumatisé par
l’examen génital.
• Éviter les remarques à connotation sexuelle, qui
sont tout à fait inutiles, pendant l’entrevue et
l’examen.
COMITÉ DE LA PÉDIATRIE COMMUNAUTAIRE, SOCIÉTÉ CANADIENNE DE PÉDIATRIE |
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Références
1. Narendra K, Lazoritz S. Evaluation for possible physical
or sexual abuse. Pediatr Clin North Am 1998;45:214-7.
COMITÉ DE LA PÉDIATRIE COMMUNAUTAIRE
(administrateur responsable); Peter G Noonan MD;
Sandra Woods MD
Représentant : Joseph Telch MD, section de la
pédiatrie générale de la SCP
Auteure principals : Sandra Woods MD
Membres : Cecilia I Baxter MD; Fabian P Gorodzinsky
MD; Denis Leduc MD (président); Paul Munk MD
Aussi disponible à www.cps.ca/fr
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Avertissement : Les recommandations du présent document de principes ne
constituent pas une démarche ou un mode de traitement exclusif. Des
variations tenant compte de la situation du patient peuvent se révéler
pertinentes. Les adresses Internet sont à jour au moment de la publication.