MENINGITE A MENINGOCOQUES A ET W135

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Version mise à jour (24/11/2016 – UM) voir: www.medecinedesvoyages.be
MENINGITE A MENINGOCOQUES A ET W 135
Parmi les trois agents les plus importants de la méningite à méningocoques (« serogroups » A, B & C), le
groupe A existe surtout en Afrique et les groupes B dans l’hémisphère nord (et dans une moindre mesure C
depuis l’usage général du vaccin conjugué monovalent contre les méningocoques C auprès des petits
enfants).
La méningite à méningocoques du groupe A est «hyperendémique» dans la ceinture de la méningite, une
zone semi-désertique large de 600 km correspondant à l'Afrique sahélienne, s'étendant de la Mauritanie, la
Gambie et le Sénégal jusqu'en Ethiopie (voir carte géographique). Des épidémies de méningite à
méningocoques y surviennent tous les 8 à 14 ans. Le risque est saisonnier et commence pendant la saison
sèche, (entre fin décembre et février), pour se terminer au début de la saison des pluies en juinexceptionnellement début juillet. La cause de ces épidémies qui ne touchent que la population locale n’est
pas claire ; l’air poussiéreux et sec irrite les muqueuses, la fraîcheur des nuits oblige les gens à s'entasser à
l'intérieur des tentes ou des cases (overcrowding), ce qui favorise la transmission et pourrait expliquer la
survenue d'épidémies.
Dans le passé, des épidémies ont été signalées dans plusieurs pays africains limitrophes d’Afrique de l’Ouest,
s'étendant parfois dans des régions définies au Burundi, au Congo, en Angola, en Ouganda, au Kenya et en
Tanzanie, au Malawi et au Mozambique.
Les 20 dernières années, des épidémies ont été signalées en Arabie Saoudite (pèlerins se rendant à La Mecque)
et à partir de là dans d'autres pays asiatiques, mais cela n’est plus survenu au cours des dernières années entre
autres grâce à la vaccination obligatoire.
Bien que le méningocoques W 135 soit régulièrement rencontré en Afrique occidentale, on observe, ces
dernières années, quelques cas également dans certains pays occidentaux (Royaume-Uni, Australie, Suède).
Indications de vaccination pour les voyageurs:
• Le vaccin est indiqué pour les personnes voyageant pendant la période épidémique (à partir de la fin
du mois de décembre jusqu’à la fin du mois de juin) dans les pays appartenant à la ceinture de la
méningite subsaharienne, si elles sont amenées à vivre en contact étroit avec la population locale
(e.a. voyage en transport en commun, hébergement dans des petits hôtels locaux, logements collectifs,
réunions de masse, immigrés retournant dans leur pays d’origine et y résidant dans leur famille) ou si
elles y résident pendant une période de plus de 4 semaines.
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La vaccination est obligatoire pour les pèlerins se rendant à La Mecque (Hadj et Umra), à partir de l’âge
de 2 ans. Le vaccin doit être administré 10 jours avant le voyage. Selon le ministère saoudien de la
Santé publique, le certificat de vaccination pour cette indication est valable 8 ans à condition qu’il
mentionne spécifiquement qu’il s’agit d’un vaccin quadrivalent conjugué ainsi que la marque du vaccin
administré. Sinon, une validité de 3 ans seulement est acceptée. Toutefois, les directives belges
admettent une protection de 5 ans car on ne dispose pas de suffisamment de données sur la protection
à long terme.
Les voyageurs ordinaires ne courent pas de risque réel lors d'un bref séjour dans une région où sévit
une épidémie (Le risque n'est pas plus élevé qu'à domicile, sauf peut-être en cas de contacts très
étroits avec la population locale). L'Organisation Mondiale de la Santé conseille néanmoins de prendre
en compte la possibilité de vaccination, et de vacciner éventuellement les voyageurs s'ils le désirent.
Les patients atteints d'asplénie fonctionnelle ou après splénectomie doivent se faire vacciner, même
pour des séjours de courte durée dans un pays à risque.
La chimioprophylaxie pour la méningite à méningocoques n'est pas justifiée en médecine de voyage.
Schéma de vaccination:
Actuellement, nous utilisons pour les voyageurs uniquement le vaccin quadrivalent conjugué (Nimenrix® ou
Menveo®, prix: 52,60€) dont les souches sont simultanément actives contre les 4 sérogroupes A, C, Y et
W135. Une seule injection intramusculaire (0,5 ml) suffit. La protection s’installe à partir le 10ième jour et
dure 5 ans minimum. En cas de risque permanent, on recommande actuellement un rappel 5 ans plus tard
(3 ans plus tard pour les enfants qui avaient reçu leur primovaccination avant l’âge de 7 ans).
Contre-indications: Affections fébriles aiguës graves. Des affections fébriles légères ne sont pas une contreindication. La grossesse est une contre-indication relative: en cas de risque réel la vaccination est permise.
Effets secondaires:
Des réactions locales sont possibles, des réactions systémiques sont rares (poussée fébrile dans les 24 heures
après la vaccination). Les effets secondaires sont toujours bénins et de courte durée.
Vaccination chez les enfants et les nourrissons:
• Nimenrix® s’administre à partir de l’âge de 1 an, Menveo® à partir de l’âge de 2 ans. Dans certains pays
(depuis 2010 au Royaume-Uni), Menveo® s’administre dès l’âge de 2 mois, suivi d’une deuxième dose
un mois après la première dose et, si le risque persiste, une troisième dose à partir de l’âge de 12
mois. A partir de l’âge d’un an, 1 dose suffit. S’il est indiqué, ce calendrier vaccinal peut donc être
appliqué aux enfants belges (voir ci-dessus – indications).
• Actuellement, un vaccin antiméningococcique C monovalent conjugué est disponible en Belgique,
qui se révèle très actif chez les enfants en dessous de 2 ans (à partir de l'âge de 2 mois).
Ce vaccin protège néanmoins uniquement contre le serogroupe C. En Belgique, ce vaccin est
administré à tous les enfants à l’âge de 15 mois. Si un enfant a reçu ce vaccin et qu’il existe une
indication pour administrer le vaccin antiméningococcique quadrivalent, celui-ci peut être administré
avec un mois d’intervalle. Le vaccin antiméningococcique quadrivalent (Nimenrix®) peut si nécessaire
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être administré à la place du vaccin conjugué monovalent anti-méningoccoque C vers l’âge de 15
mois.
Un vaccin dont l’efficacité est suffisamment prouvée contre la méningite de sérogroupe B (Bexsero®,
le principal agent de la méningite à méningocoques dans les pays industrialisés) est déjà sur le marché
dans certains pays et sera bientôt disponible en Belgique également. On ignore encore si, et pour
quelles indications, ce vaccin sera recommandé.
Actuellement, nous disposons de vaccins efficaces contre l’Haemophilus influenzae type b et contre
les pneumocoques, qui sont également des agents redoutables de méningite bactérienne chez
l’enfant (le vaccin peut être administré jusqu’à l’âge de 5 ans).
http://www.reisgeneeskunde.be/itg/GeneralSite/MedServ/pg/images/kaart%20meningo%202011%20kleur
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